超聲檢查在小兒便血病因診斷中的應(yīng)用

[引著格式]肖蘇蘭.超聲檢查在小兒便血病因診斷中的臨床應(yīng)用[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2015，12(30)：40~41.

肖蘇蘭(吉水縣婦幼保健院超聲科，江西 吉水 331600)

[摘要]目的：探究超聲檢查在小兒便血病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取吉水縣人民醫(yī)院便血患兒28例，均采用超聲檢查，分析患兒發(fā)生便血的具體病因，并與術(shù)中或病理結(jié)果對(duì)比，研究超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率和臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，28例患兒中5例超聲檢查顯示陰性，其中白血病1例，原發(fā)性血小板減少性紫癜2例，另2例有腸炎病史；其余23例患兒中包括美克爾憩室3例，結(jié)腸息肉4例，腸套疊6例，絞窄性腸梗阻5例，腸重復(fù)畸形2例，過敏性紫癜1例，壞死性小腸結(jié)腸炎2例；各類型患兒超聲檢查結(jié)果與術(shù)中和/(或)病理學(xué)診斷結(jié)果相比，診斷準(zhǔn)確率分別為66.6%、75.0%、100.0%、100.0%、50.0%和100.0%、50.0%。結(jié)論：采用超聲檢查小兒便血，可有效提高患兒病因檢出率和診斷準(zhǔn)確率，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞]小兒便血；超聲檢查；病因診斷；臨床應(yīng)用價(jià)值

臨床中將由肛門排出的大便中帶血，無(wú)論是大便帶血抑或全為便血，顏色無(wú)論是鮮紅、暗紅或柏油樣，均稱為便血[1]，各年齡段患者均可發(fā)病。及時(shí)分析患者發(fā)生便血的原因，做出客觀診斷，是當(dāng)前臨床對(duì)便血患者實(shí)行治療的關(guān)鍵。為進(jìn)一步研究分析小兒便血病因診斷中的最佳檢查方法，選取28例患兒展開臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1　對(duì)象

于2009年3月至2013年10月收治的便血患兒中選取28例作為本次研究對(duì)象，所有患兒均符合便血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和各項(xiàng)鏡檢確診。28例患兒中男17例，女11例，年齡(2.7±1.6)歲。其中13例患兒表現(xiàn)為腹痛、便血、發(fā)熱，5例患兒表現(xiàn)為腹部腫物、便血，4例患兒表現(xiàn)為臍周腹痛、絞痛、黑便或鮮血便，病情反復(fù)，經(jīng)潛血試驗(yàn)檢查顯示陽(yáng)性，9例患兒慢性便血，無(wú)痛感。

1.2　方法

1)檢查儀器所有患兒均采用超聲檢查，檢查儀器為惠普影像之星彩色超聲診斷儀，一般患兒均采用高頻探頭，探頭頻率為7.5～10MHz，若肥胖患兒或腹腔內(nèi)存在較多氣體患兒無(wú)法采用常規(guī)檢查時(shí)，可結(jié)合凸陣探頭，頻率為2.5～5MHz。

2)檢查方法指導(dǎo)患兒受檢前禁水、禁食6～8h，若患兒出現(xiàn)哭鬧，可給予其口服10%水合氯醛0.5mL/kg(疑似腸套疊、腸梗阻患兒除外)，待其進(jìn)入睡眠狀態(tài)時(shí)，采用生理鹽水經(jīng)肛門灌腸再行檢查；患兒取仰臥位，依據(jù)順時(shí)針和逆時(shí)針方向，從幽門開始，探查范圍包括十二指腸、空腸、回腸、結(jié)腸、直腸等部位，適當(dāng)對(duì)探頭進(jìn)行加壓處理，當(dāng)掃查遠(yuǎn)端直腸時(shí)，可調(diào)整患兒取左側(cè)臥位；若在掃查過程中發(fā)現(xiàn)疑似病變，可將圖像放大，認(rèn)真觀察病變形態(tài)、位置、結(jié)構(gòu)、大小以及回聲等，記錄并存儲(chǔ)圖像。通過超聲檢查分析小兒便血的發(fā)病原因，對(duì)比分析檢查結(jié)果和術(shù)中和/(或)病理診斷結(jié)果，探討超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率。

2結(jié)果

本次檢查結(jié)果顯示28例患兒中陰性5例，其中包括白血病1例，原發(fā)性血小板減少性紫癜2例，腸炎病史2例。

其余23例患兒經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)：①美克爾憩室患兒3例，與術(shù)中及病理結(jié)果相比，診斷正確2例，漏診1例，診斷準(zhǔn)確率為66.6%。無(wú)癥狀時(shí)超聲檢查均陰性，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)以急腹癥就診，于腹腔內(nèi)探及低回聲臘腸樣結(jié)構(gòu)，中央呈高回聲，探頭壓之不變形，無(wú)蠕動(dòng)，頂端與正常蠕動(dòng)小腸相通，活動(dòng)度大，另一端為盲端。包塊周邊見無(wú)回聲?；蛘弑憩F(xiàn)為腹腔內(nèi)囊性光團(tuán)，飽滿，壁較薄，內(nèi)透聲差見絮狀物漂浮。漏診的患者術(shù)前表現(xiàn)為腸梗阻，超聲未探及典型憩室回聲。②結(jié)腸息肉患兒4例，與術(shù)中及病理結(jié)果相比，診斷正確3例，漏診1例，診斷準(zhǔn)確率為75.0%。直徑10～30mm。超聲圖像表現(xiàn)為圓形、橢圓形、分葉狀的中等或低回聲結(jié)節(jié)，邊緣光整，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可見散在不規(guī)則的小片狀或類圓形無(wú)回聲區(qū)，有時(shí)可見蒂。結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)豐富，見束狀血流信號(hào)進(jìn)入息肉，其內(nèi)血流分布呈樹枝狀。③腸套疊患兒6例，診斷結(jié)果均經(jīng)X線鋇劑/(空氣)灌腸或術(shù)中證實(shí)，診斷準(zhǔn)確率為100.0%。超聲圖像表現(xiàn)為橫切面包塊呈“同心圓”征，縱切面呈“套筒”征，具有特征性表現(xiàn)。④絞窄性腸梗阻患兒5例，與術(shù)中所見相比，診斷正確率為100.0%。超聲表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張、腸腔積液，小腸擴(kuò)張內(nèi)徑>30mm，結(jié)腸擴(kuò)張內(nèi)徑>70mm。探頭加壓管腔不萎陷，擴(kuò)張腸管蠕動(dòng)活躍，形態(tài)變化大，有時(shí)可見“琴鍵征”。⑤腸重復(fù)畸形患兒2例，與術(shù)中及病理結(jié)果相比，診斷正確1例，誤診1例，診斷準(zhǔn)確率為50.0%。超聲圖像表現(xiàn)為腹腔內(nèi)見囊狀、管狀或袋狀包塊，壁光滑，呈高-低-高回聲，厚約4mm左右，可見蠕動(dòng)，內(nèi)部為無(wú)回聲及密集點(diǎn)狀低回聲。⑥過敏性紫癜患兒1例，與臨床結(jié)果相比，診斷準(zhǔn)確1例，診斷正確率為100.0%。超聲圖像表現(xiàn)為腸管節(jié)段性擴(kuò)張，腸管壁增厚，最厚可達(dá)10mm，蠕動(dòng)減弱，腸間少量積液，有時(shí)可見腸系膜淋巴結(jié)腫大。CDFI：增厚腸壁血流豐富。⑦壞死性小腸結(jié)腸炎患兒2例，與X線腹部平片及病理結(jié)果相比，診斷正確1例，誤診1例，診斷準(zhǔn)確率為50.0%。超聲圖像表現(xiàn)為腹水，腸管不同程度積氣、擴(kuò)張，腸蠕動(dòng)減弱，部分腸腔內(nèi)見積液，有時(shí)見腸管壁增厚。CDFI：腸管壁內(nèi)血流信號(hào)稀少。

3討論

小兒便血指的是小兒肛門所排出的大便帶血的現(xiàn)象。大多數(shù)是消化道疾病所引起，但也可以是全身疾病表現(xiàn)的一部分[3]；具體可為消化道疾病、血液疾病、食物或藥物的影響以及急性壞死性腸炎等，患兒多表現(xiàn)為腹痛、便血、腹瀉或便秘以及嘔吐等癥狀，病情嚴(yán)重者可劇烈腹痛或出現(xiàn)休克，需及時(shí)接受臨床檢查并治療。

當(dāng)前環(huán)境下，臨床小兒便血多首先采用超聲檢查，其具有操作方法簡(jiǎn)單、患兒疼痛少、輻射損傷小、安全性高、實(shí)用性強(qiáng)、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)，對(duì)明確患兒發(fā)病原因，提高治療效果均具有重要作用。為進(jìn)一步研究小兒便血病因診斷中的臨床檢查方法，選取28例患兒作為研究對(duì)象，均采用超聲檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患兒便血原因主要包括美克爾憩室、結(jié)腸息肉、腸套疊、絞窄性腸梗阻、腸重復(fù)畸形、過敏性紫癜、壞死性小腸結(jié)腸炎等，其中占比例最大者為腸套疊，占26.1%，絞窄性腸梗阻次之。

總之，小兒便血采用超聲檢查，能夠明確患兒發(fā)病的具體原因，對(duì)臨床選用適當(dāng)治療方法，提高治療效果具有重要作用，診斷準(zhǔn)確率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周玲玲，姜忠強(qiáng).超聲影像檢查在小兒便血病因中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012,22(6)：1035～1037.

[2]彭軍良，陸金根.陸金根教授治療Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔便血的經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015,24(2)：263～265.

[3]熊姝媛.云南白藥散保留灌腸治療肛門術(shù)后便血的療效及護(hù)理[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014,35(4)：82～83.

[編輯]一凡

[中圖分類號(hào)]R445.1

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2015)30-0040-02

[作者簡(jiǎn)介]肖蘇蘭(1965-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事超聲臨床診斷工作，1042389176@qq.com。

[收稿日期]2015-04-06