張士朋

冠心病患者多層螺旋CT測量對心周脂肪的臨床意義

張士朋

摘要：目的探討冠心病患者多層螺旋CT測量心周脂肪組織(PAT)體積評估冠心病的臨床意義。方法將確診的132例冠心病患者作為試驗組，100例非冠心病組作為對照組。采用多層螺旋CT測量兩組的PAT含量，分析其與冠心病之間的關系。結果試驗組高密度脂蛋白水平低于對照組，低密度脂蛋白、PAT水平高于對照組(P<0.001)；Logistic回歸分析，PAT體積進入回歸方程(P=0.012)，OR=3.52，高密度脂蛋白、低密度脂蛋白未進入回歸方程(P>0.05)；不同狹窄組的PAT體積差異有統(tǒng)計學意義(F=15.532，P=0.000)，輕度組到閉塞組呈遞增趨勢，Gensini積分差異有統(tǒng)計學意義(F=18.375，P=0.000)，輕度組到閉塞組逐漸呈遞增趨勢，閉塞組最高。結論冠心病發(fā)病與心周脂肪組織體積存在高度的相關性，可作為預測冠心病的一個重要指標。

關鍵詞：冠心病；多層螺旋CT；心周脂肪組織

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，該疾病主要是由冠狀動脈血管出現粥樣硬化病變而引發(fā)血管阻塞或狹窄化，進而導致心肌出現缺血、缺氧性壞死，最終誘發(fā)的心臟病。冠心病的誘因可分為可改變危險因素和不可改變危險因素兩種，其中可改變危險因素有：高血壓、高血脂、超重/肥胖、不良飲食習慣、不良生活方式、社會心理等，而不可改變危險因素有：性別、年齡、遺傳等[1]。內臟脂肪沉積過多也是冠心病重要發(fā)病因素，本研究選取我院132例冠心病患者進行了如下研究。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2011年9月—2013年9月我院心內科收治的冠心病患者作為試驗組。納入標準[2]，經螺旋CT冠脈造影確診為冠心病，診斷標準：①一支以上冠脈管腔狹窄≥50%；②年齡≥20歲；③不合并有其他嚴重的心臟疾病，如心瓣膜病、心肌病等等；④符合醫(yī)學倫理學要求；⑤患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準[3]：①孕產婦、哺乳期婦女；②合并有心包積液、心肌病及其他可能影響本研究結果的疾病；③合并有心力衰竭、哮喘者；④檢查過程中出現一些不良反應者。符合納入排除標準共入選132例，男79例，女53例；年齡39歲～78歲(58.3歲±7.9歲)。于同一時間收集我院心內科收治的非冠心病患者作為對照組。納入標準[4]：①經螺旋CT冠脈造影確定為非冠心病患者；②無CT掃描禁忌證者；③非孕產婦、哺乳期婦女者。共納入符合要求的對象為100例，男64例，女36例；年齡41歲～77歲(59.2歲±7.2歲)。

2結果

2.1兩組基線資料比較兩組基線資料中，高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、PAT水平兩組有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，其他基線指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1　兩組基線資料比較

2.2PAT體積與冠心病發(fā)病之間的相關性經Logistic回歸模型分析，PAT體積與冠心病發(fā)病之間有關系，進入回歸方程(P=0.012)，OR為3.52，高密度脂蛋白、低密度脂蛋白沒進入回歸方程(P>0.05)。詳見表2。

表2　PAT體積與冠心病發(fā)病之間的相關性

2.3不同狹窄組的PAT體積、冠脈積分比較根據冠脈血管圖像分段標準，輕度冠脈狹窄組24例，中度79例，重度18例，閉塞11例，4組的PAT體積經方差分析，差異有統(tǒng)計學意義(F=15.532，P=0.000)，兩兩比較，由輕度到閉塞組PAT體積依次增高，呈遞增趨勢，4組Gensini積分差異有統(tǒng)計學意義(F=18.375，P=0.000)，輕度組到閉塞組積分逐漸呈遞增趨勢，閉塞組最高。詳見表3。典型圖例見圖1A、2A、3A，和1B、2B、3B。

表3　不同狹窄組的PAT體積、冠脈積分比較(±s)

3討論

臨床尚未完全明確冠心病發(fā)病機制，但分析可能與遺傳、生活習慣、情緒、感染等存在一定聯(lián)系。多數醫(yī)學家認為本病是多因素共同作用引發(fā)的疾病，近年來，有學者研究顯示心周脂肪組織體積增生是冠狀脈粥樣硬化出現、發(fā)展中的作用因素之一，心周脂肪組織體積增生與冠心病發(fā)病存在極大聯(lián)系[5]。心周脂肪體積檢測主要通過超聲檢測完成，傳統(tǒng)的心臟彩色超聲檢測雖然操作難度和檢測成本均較低，但心周脂肪組織其分布位置較為多變，傳統(tǒng)心臟彩色超聲檢測技術只能從一個角度測量心臟某一部位的心周脂肪組織厚度，這必然導致最終結果估算存在一定誤差。MRI雖然被稱為脂肪組織測量的“金標準”，這兩組檢測方法也可行脂肪組織三維評估，但是MR成像需求較長掃描時間，其費用較高，難以推廣。因此尋求一種積極有效的心周脂肪組織體積檢測確定方法稱為冠心病防治工作的重要內容之一。多層CT掃描技術是一種分辨率在毫米以下，可以精確估測患者心臟脂肪組織體積的檢測技術。該種描技術掃描時間也相對較短，費用較低，本次研究中選用經濟、可靠、準確的多層CT掃描技術作為心周脂肪體積掃描方法。

目前，醫(yī)學界尚無權威資料證明心周脂肪組織作用冠心病的發(fā)病機制，但分析可能為[6]：①脂肪對冠狀脈形成“脂毒性”，即脂肪組織為流經附近的冠脈提供過多的游離脂肪酸，導致血管壁出現活性氧，誘使內皮細胞功能損傷。②成人心周脂肪組織多集中于房室間溝和心室間溝，部分延伸至心尖部位，這意味著心周脂肪組織接近冠狀脈外膜。兩者之間不存在隔膜，這導致心周脂肪組織可直接或間接分泌多種細胞因子(如腫瘤壞死因子-α、脂聯(lián)素、白細胞介素1β等)進而誘使動脈平滑肌細胞和巨噬細胞異常變化，影響血管壁代謝平衡，導致冠狀脈出現炎性、粥樣化、血栓等反應。冠心病患者心周脂肪組織體積越大，其冠狀脈狹窄情況就越重[7]。心周脂肪組織體積與冠心病發(fā)病、分型以及冠狀脈病變支數存在較強相關，是影響冠心病患者的重要獨立危險病因[8]。本次研究中，Logistic回歸模型分析，PAT體積與冠心病發(fā)病之間有關系，進入回歸方程(P=0.012)，OR為3.52，高密度脂蛋白、低密度脂蛋白沒進入回歸方程(P>0.05)。可以發(fā)現PAT體積與患者發(fā)病情況成正比，即患者心周脂肪組織體積越大患者冠心病發(fā)病率越高，其疾病越嚴重。根據冠脈血管圖像分段標準，輕度冠脈狹窄組，中度，重度，閉塞組，4組的PAT體積經方差分析，差異有統(tǒng)計學意義(F=15.532，P=0.000)，兩兩比較，由輕度到閉塞組PAT體積依次增高，呈遞增趨勢，4組Gensini積分差異有統(tǒng)計學意義(F=18.375，P=0.000)，輕度組到閉塞組積分逐漸呈遞增趨勢，閉塞組最高。這表明PAT體積與患者冠狀脈阻塞情況成正比，分析其原因可能與心周脂肪組織誘使動脈平滑肌細胞和巨噬細胞異常變化，進而影響血管壁代謝平衡存在一定聯(lián)系。

圖1　1A、2A、3A分別為輕度、中度、重度冠脈狹窄PAT

圖2　1B、2B、3B分別為病變位置

冠心病發(fā)病與心周脂肪組織體積存在高度的相關性，可作為預測冠心病的一個重要指標。

參考文獻：

[1]楊春英，李亮，查云飛，等.64層CT評價心外膜脂肪組織與冠狀動脈狹窄程度的相關性[J].放射學實踐，2011，26(4)：420-421.

[2]史吉瑩，劉唐威，楊國勛，等.血管周圍脂肪組織中Ang Ⅱ介導血管平滑肌細胞增殖的機制[J].中國醫(yī)科大學學報，2012，41(6)：152-153.

[3]袁仙仙，陶紅.Chemerin與動脈粥樣硬化的關系[J].國際內分泌代謝雜志，2013，33(3)：158-159.

[4]史吉瑩，劉唐威，黃榮杰，等.血管周圍脂肪組織在腎性高血壓血管重構中的作用[J].廣西醫(yī)科大學學報，2012，29(2)：58-60.

[5]李婉，白小涓.代謝綜合征與冠狀動脈狹窄程度及心血管危險評分的關系[J].中國動脈硬化雜志，2012，20(12)：101-103.

[6]胡春婷，田剛.多層螺旋CT及后處理技術評價腹部及血管周圍脂肪[J].中國組織工程研究，2012，2(39)：174-176.

[7]王瑞，張臣，于薇，等.64層螺旋CT冠狀動脈成像評價可疑冠心病患者預后[J].中國醫(yī)學影像技術，2011，27(9)：152-153.

[8]王璟，宮劍濱，張龍江，等 雙源CT心周脂肪定量與冠狀動脈病變特點及斑塊類型的關系[J].中國介入心臟病學雜志，2011，19(2)：112-113.

(本文編輯王雅潔)

收稿日期：(2014-08-26)

中圖分類號：R541R256

文獻標識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.13.043

文章編號：1672-1349(2015)13-1576-03

作者單位：北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(北京 102400)，E-mail：zhangn7@163.com

1.2檢查方法采用多層螺旋CT測量兩組心周脂肪組織(PAT)含量，分析其與冠心病之間的關系。檢測前準備：詢問調查者吸煙、飲酒、糖尿病、高血糖病史；給予常規(guī)檢測，明確患者身高、體重、血壓等參數；給予靜脈血血脂水平檢測；傳授呼吸訓練法，囑咐吸氣后屏氣20 s再呼氣，同時要求每次呼吸幅度一致。冠狀動脈檢測操作：選用美國GE LightSpeed 64層螺旋CT掃描儀，患者舌下含服硝酸甘油0.5 mg后行對比劑注入操作。選用Smart和回顧性心電圖門控掃描技術檢測心臟最佳收縮期和舒張期圖像。CT影像選用AW4.4工作站的Cardex-press軟件進行處理，選用效果最佳圖像作為分析圖像。PAT檢測：選用非增強掃描圖像測定PAT體積，掃描位置為心底和心尖部位，每隔5 mm人工標定PAT多平二維圖像范圍，脂肪閥值設置為(-196～-45)HU，最后通過Volume軟件分析測定PAT體積。以上檢測均需兩位以上專業(yè)醫(yī)師分別操作，如測定結果不一致，需反復測定并以最終一致結果為準。

1.3評價標準冠脈狹窄評價采用美國心臟協(xié)會(AHA)冠脈血管圖像分段評價標準，狹窄程度分為4級：51%～75%為管腔輕度狹窄，75%～90%為中度狹窄，91%～99%為重度狹窄，100%為完全閉塞[1]。血管病變程度采用Gensini積分系統(tǒng)進行定量評定，每例患者以各分支積分之和作為最后冠脈病變程度。