王　萍

針刺放血治療冠心病伴焦慮癥臨床療效觀察

王萍

摘要：目的探討針刺放血為主治療冠心病伴焦慮癥的臨床療效觀察。方法將60例冠心病合并焦慮癥分組，經(jīng)過(guò)冠脈造影證實(shí)至少一只冠狀動(dòng)脈狹窄大于50%，排除顱內(nèi)出血、血液低粘癥。藥物組、針刺放血組、每組各30 例。兩組采用對(duì)照比較觀察。結(jié)果藥物組有效率90.00%，、針刺放血組有效率96.66%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。兩組臨床療效分析，針刺放血組明顯憂于對(duì)照組( P<0. 05)。治療前兩組HAMA無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué) ( P<0. 05)，治療后HAMA評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0. 05)，SAS評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0. 01)，顯示治療組評(píng)分下降程度較對(duì)照組明顯。結(jié)論針刺放血治療冠心病合并焦慮癥臨床療效能夠更快改善癥狀。

關(guān)鍵詞：冠心??；焦慮癥；針?biāo)幆煼?/p>

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血管狹窄、心臟缺血供血不足所引起的心臟疾病，伴有心前區(qū)疼痛不適、偶有胸悶、胸痛、失眠夜尿多。焦慮癥則是一種由于精神壓力過(guò)大而產(chǎn)生的危害人們健康生活的精神疾病。臨床上心律失常患者伴有失眠煩躁、早醒、口干、頭漲眼紅、焦慮情緒。近年來(lái)，臨床運(yùn)用針刺放血治療冠心病合并焦慮癥臨床療效顯著。

1資料與方法

1.1臨床資料病例均來(lái)源于本院，入選符合冠心病合并焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例，分為藥物組、針刺放血組，每組30 例。經(jīng)冠脈造影證實(shí)至少一只冠狀動(dòng)脈狹窄大于50%，排除顱內(nèi)出血、血液低黏癥。入選標(biāo)準(zhǔn)： 冠脈造影冠脈CT檢查；中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)焦慮發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)14項(xiàng)評(píng)分≥14分和或漢密爾頓焦慮量表(HAMD)17項(xiàng)評(píng)分≥17分。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病史；有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；病情嚴(yán)重，檢查不合作者；其他原因引起的軀體疼痛者；1個(gè)月內(nèi)服過(guò)激素類藥物、避孕藥者。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，參照中華中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)精神疾病專業(yè)委員《神經(jīng)癥的中西醫(yī)結(jié)合辨證分型標(biāo)準(zhǔn)》屬中醫(yī)肝郁化火型[2]。

1.2治療方法針刺放血組；患者取臥位，常規(guī)消毒所選穴位。首先用28號(hào)1.0～1.5。針刺患者取臥位，常規(guī)消毒所選穴位。首先用28號(hào)1.0～1.5寸一次性毫針。取主穴；百會(huì)、印堂、翳風(fēng)外關(guān)透內(nèi)關(guān)、懸中、足三里。配穴、頭維、角孫、合谷、太沖；進(jìn)一次性針得氣后依病情虛實(shí)采取不同手法。留針30～40 min。起針時(shí)間消毒干棉球按壓針孔出針。每日1次，10 d為一個(gè)療程。取站立位，肝陽(yáng)上亢；大椎放血。肝氣郁結(jié)；委中放血療法。一周一次。藥物組；天舒膠囊(川芎、天麻)。具有特殊香氣，味微苦澀。主要功能；活血平肝，通經(jīng)止痛、對(duì)肝陽(yáng)上亢、失眠煩躁、緊張性頭，起到一定的作用。用法用量，飯后均口服。一次4粒，一日2次。消栓通絡(luò)膠囊，活血化瘀，舒利血脈，對(duì)胸痹心痛，中風(fēng)恢復(fù)期半身不遂；語(yǔ)言障礙和動(dòng)脈硬化、高黏血癥。用法用量；飯后均口服。一次4粒，一日3次。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效(見(jiàn)表1)

表1　兩組冠心病伴焦慮癥臨床療效

2.2兩組治療前后HAMA和SAS情況比較(見(jiàn)表2)

表2　 兩組治療前后HAMA和

3討論

隨著中國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加劇，冠心病伴焦慮癥呈逐年上升趨勢(shì)。主要與飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、情緒等日常行為有關(guān)，對(duì)冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的加劇給疾病帶來(lái)困擾，使許多患者產(chǎn)生不同程度焦慮情緒。心理應(yīng)激使冠狀動(dòng)脈呈節(jié)段收縮、血清膽固醇水平升高，與心血管反應(yīng)呈正相關(guān)[3]。冠心病是目前臨床上常見(jiàn)的心血管疾病之一，病死率高[4]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化情況下，血黏度增高可使心排血量減少，外周阻力增加，血管存在狹窄時(shí)，可嚴(yán)重影響冠脈血流量，造成心肌缺血。冠心病伴焦慮癥治療中，服用西藥引起的副反應(yīng)大，后遺癥、并發(fā)癥不斷。運(yùn)用中藥消栓通絡(luò)通膠囊和天舒膠囊優(yōu)勢(shì)顯著；川芎性溫，歸肝膽、心包經(jīng)，具有活血化瘀、祛風(fēng)止痛之功效，能擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集、抗脂質(zhì)氧。天麻、丹參、黃芪，入肝經(jīng)具有熄風(fēng)、鎮(zhèn)靜、安神、改善記憶力等多種中樞作用?！端貑?wèn)·脈要精微論》提出：“頭者精明之府”，張介賓說(shuō)“五臟六腑之精氣，皆上于頭”?！夺t(yī)林改錯(cuò)》曰：“失眠一證乃氣血凝滯”[5]?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》有“陽(yáng)明逆，不得從其道，故不得臥也”。 針刺取穴能興奮激活腦細(xì)胞，使神經(jīng)無(wú)興奮釋放增加，引起一系列繼發(fā)反應(yīng)，使內(nèi)皮素含量明顯下降，頭穴與肢體及臟腑之精氣密切相關(guān)，針刺頭部肢體及臟腑的活動(dòng)來(lái)表現(xiàn)出來(lái)，隨癥取穴配藥，對(duì)提高療效十分重要。懸中、足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，有明目益聰、祛風(fēng)降火止痛之功效。百會(huì)、印堂、頭維、角孫均鎮(zhèn)驚、宣通陽(yáng)氣和絡(luò)止痛、安神之功。合谷、太沖四關(guān)均為原穴，有平肝熄風(fēng)，鎮(zhèn)驚活絡(luò)作用。外關(guān)透內(nèi)關(guān)主治三焦邪熱，疏風(fēng)解表，和解表里，散風(fēng)清熱。放血療法能夠迅速排出體內(nèi)毒素、降低顱內(nèi)壓，對(duì)心臟鉀鈉泵有良好的保護(hù)作用。針刺放血能夠起到對(duì)抗栓、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、鈣通道拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑也有一定的作用。

按經(jīng)取穴主要是通調(diào)經(jīng)氣，故有“經(jīng)脈所通，主治所及”的說(shuō)法。中國(guó)傳統(tǒng)針灸醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合。加強(qiáng)了臨床療效，且能縮短療程直達(dá)病所。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)，并符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：83-114.

[2]中華中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)精神疾病專業(yè)委員.神經(jīng)癥的中西醫(yī)結(jié)合辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1989，10:615.

[3]王玉琴.高血壓冠心病患者的健康教育[J]. 家庭護(hù)士，2008，6(28):458.

[4]李衛(wèi)輝，李凌江.精神應(yīng)激與冠心病的發(fā)病機(jī)制[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2004，2:135-137.

(本文編輯王雅潔)

收稿日期：(2014-08-18)

中圖分類號(hào)：R541R256

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.13.044

文章編號(hào)：1672-1349(2015)13-1579-02

作者單位： 南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院(南京 210029)，E-mail：2250968497@qq.com