徐艷秋，段　偉，韋　偉，賀素紅

甲狀腺功能檢測在心血管內(nèi)科的應(yīng)用及意義

徐艷秋，段偉，韋偉，賀素紅

摘要：目的檢測心血管內(nèi)科住院病人的甲狀腺功能情況。方法選擇2012年、2013年心血管內(nèi)科住院病人中初步診斷為冠心病、心力衰竭、高血壓、心律失常、代謝綜合征的病人，常規(guī)檢查甲狀腺功能，查閱2011年病例回顧分析。結(jié)果2012年和2013年住院病人甲狀腺功能異常的檢出率無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2012年、2013年住院病人中甲狀腺功能異常的檢出率明顯高于2011年(P<0.05)。結(jié)論心血管內(nèi)科病人常規(guī)檢測甲狀腺功能可提高甲狀腺功能異常的檢出率，有助于臨床治療。

關(guān)鍵詞：心血管疾?。患谞钕俟δ墚惓?；檢出率

甲狀腺疾病是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見疾病，近年來甲狀腺疾病的發(fā)病率有明顯上升趨勢，但患者知曉率極低，甲狀腺疾病起病隱匿、臨床癥狀不明顯等，常常被延誤診治[1]。在>65歲的老年人中，0.1%患有甲亢，1.5%亞臨床甲亢，15%亞臨床甲減，1.6%臨床甲減。甲狀腺功能異常在老年人中并不少見。本科自2012年開始對收住的初步診斷為冠心病(包括無癥狀心肌缺血、心絞痛和急性心肌梗死)、高血壓、心力衰竭、心律失常(包括快速和緩慢性心律失常)、代謝綜合征等病人常規(guī)進(jìn)行甲狀腺功能檢測，并和2011年相比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年入院初步診斷為冠心病 500例，心力衰竭600例，心律失常132例，高血壓58例，代謝綜合征12例，總?cè)脒x1 302例。2013年入院初步診斷為冠心病 530例，心力衰竭 632例，心律失常140例，高血壓 46例，代謝綜合征10例，總?cè)脒x1 358例。2011年初步診斷為冠心病452例，心力衰竭 486例，心律失常84例，高血壓40例，代謝綜合征8例，總?cè)脒x1 070例。入選者排除既往已明確診斷為甲狀腺功能異常者。

1.2方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)2012年、2013年入選病人入院后次日晨抽取空腹靜脈血2 mL，常規(guī)檢測游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)，送本院檢驗科檢驗。采用免疫熒光法測定，質(zhì)控由檢驗科工作人員控制；查閱2011年歸檔病歷，所有入選患者均在一般抗心絞痛、抗心衰及調(diào)節(jié)血壓、血脂、控制心律失常等治療效果不佳的情況下予以檢測甲狀腺功能。甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)：FT3、FT4高于正常值，TSH低于正常；亞臨床甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)：FT3、FT4值正常，TSH降低；甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)：FT3、FT4低于正常值，TSH高于正常；亞臨床甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)為：FT3、FT4值正常，TSH升高。TSH參考值為(0.34～5.6)Miu/mL，F(xiàn)T3參考值為(2.5～3.9)pg/mL，F(xiàn)T4參考值為(0.61～1.12)ng/mL。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2012年檢測出甲狀腺功能異常者50例，2013年檢測出甲狀腺功能異常者52例，查閱2011年病歷有甲狀腺功能異常者為10例。2012年和2013年比較，無明顯差異(P>0.05)，2012年、2013年和2011年比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1、表2。

表1　2012及2013年甲狀腺功能異常的檢出情況　例

表2　3年住院病人中甲狀腺功能異常檢出率比較

3討論

本研究結(jié)果顯示，在心血管內(nèi)科病人中，甲狀腺功能異常的檢出率較高，尤其是亞臨床甲減(SCH)。甲狀腺激素(TH)是人體內(nèi)最重要的激素之一，對糖、蛋白質(zhì)、脂肪等物質(zhì)代謝均有重要影響，因此，無論甲亢還是甲減，均可表現(xiàn)出脂質(zhì)、糖類代謝紊亂所致的代謝綜合征、冠心病、心律失常等一系列心血管疾病的表現(xiàn)。甲亢時TH直接作用于心肌與周圍血管系統(tǒng)，并加強(qiáng)兒茶酚胺的作用，病人常因心動過速，心排出量增加，血循環(huán)加速，收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大等，而表現(xiàn)為胸悶、心悸、氣促等癥狀，其心電圖表現(xiàn)及臨床癥狀與冠心病極為相似，故患者常常以“心臟病”就診。

早期的一項對照研究顯示，與甲狀腺功能正常者相比，甲減病人日后發(fā)生動脈粥樣硬化的風(fēng)險增高，甲減可導(dǎo)致高血凝狀態(tài)、血流動力學(xué)異常、內(nèi)皮功能損傷和一些非傳統(tǒng)危險因素(如氧化的低密度脂蛋白顆粒.頸動脈內(nèi)膜厚度等)變化，從而與心血管疾病的發(fā)生有關(guān)[2]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，亞臨床甲減在老年人尤其是老年女性中最為常見[3]。亞臨床甲減病情隱匿，通常沒有或僅有輕微的臨床癥狀，能夠引起動脈粥樣硬化、血脂異常及心功能不全等不良事件，亞臨床甲減除能引起血脂代謝紊亂、同型半胱氨酸異常、血管內(nèi)皮功能下降，還與其他肥胖、胰島素抵抗、炎性因子等因素有關(guān)[4]，可能增加冠心病的發(fā)病率及危險。

本科室近2年對表現(xiàn)為心血管疾病的住院病人常規(guī)檢測甲狀腺功能可以看出，在首診為“心臟病”的住院病人中甲狀腺功能異常者并不少見，2011年沒有常規(guī)檢測前，甲狀腺功能異常檢出率為0.91%，2012年常規(guī)檢測后檢出率為5.52%，2013年為5.37%，尤其亞臨床甲減的檢出率更高。檢出率增加，并不代表發(fā)病率的升高，僅僅說明甲狀腺疾病常常表現(xiàn)不明顯，尤其是老年人的起病隱匿，較少出現(xiàn)典型的甲狀腺功能異常的癥狀，而常表現(xiàn)為心衰、房顫、心絞痛、代謝紊亂等。因此甲狀腺異常應(yīng)該引起心血管醫(yī)師的重視。呂高友等[5]研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性甲減患者存在血清心肌酶譜和血脂的升高，經(jīng)左旋甲狀腺激素替代治療后，兩者均能相應(yīng)下降。因此明確診斷為甲亢或甲減后，經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)治療心衰、房顫、心絞痛、代謝紊亂等癥狀可改善。亞臨床甲減和代謝綜合征無明顯相關(guān)性，TSH水平異常主要與血脂譜代謝關(guān)系相對密切，可能也是動脈粥樣硬化或冠心病的危險因素。但尚無直接證據(jù)說明通過糾正TSH水平異常能改善各項代謝紊亂，從而對代謝綜合征的各種組分產(chǎn)生積極作用[6]。隨著年齡增長，尤其至老年，TSH水平是逐漸上升的，但目前尚無判斷老年人TSH水平的特定標(biāo)準(zhǔn)，故有相當(dāng)一部分老年人被歸入“亞甲減”的群體。如單純根據(jù)TSH水平，很可能被認(rèn)為是“亞甲減”而給予甲狀腺激素治療[7]。對于亞臨床甲減是否需要甲狀腺素替代治療目前仍無確切結(jié)論。老年人TSH的增加還與其基礎(chǔ)水平有關(guān)，TSH輕度的增加而甲狀腺激素水平正常在高齡老年人群中并無不良后果。相反如甲狀腺激素水平增加則可能有害[8]?；诶夏曛衼喤R床病人甲減可能有保護(hù)作用，因此，亞臨床甲狀腺功能異常對心血管疾病的影響以及何種病人經(jīng)過治療可以獲益，需要更多的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)用以指導(dǎo)臨床實踐。

在心血管內(nèi)科病人中常規(guī)檢測FT3、FT4、TSH，可以發(fā)現(xiàn)由甲狀腺功能異常導(dǎo)致心律失常、心絞痛、心肌梗死、心衰等心血管系統(tǒng)的病因，可以及早明確診斷，及早采取干預(yù)措施，避免錯誤治療及過度治療，并可以減少住院日及病人的費用。

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(本文編輯王雅潔)

收稿日期：(2014-08-25)

中圖分類號：R581R256

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Cdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.13.041

文章編號：1672-1349(2015)13-1573-03

作者單位：安徽省宿州市第一人民醫(yī)院(安徽宿州 234000)，E-mail：877195277@qq.com