文/宋博媛

音樂在遠古人類的生活中，具有神奇的力量，先民的醫(yī)療活動總是離不開音樂，人們用音樂來療愈身體和心智，把音樂作為解決健康問題的一種治療方法來使用。現(xiàn)代音樂治療的專業(yè)發(fā)展，是沿自第一次世界大戰(zhàn)和第二次世界大戰(zhàn)時，音樂成為傷兵身心康復計劃的一部分，增加了音樂在醫(yī)院體系中心理輔導、精神治療上的使用。當時音樂的干預效果受到了醫(yī)院的肯定，很多醫(yī)院不斷需要一些受訓的音樂人員到醫(yī)院工作，全球第一個音樂治療課程便于1944年在美國密歇根州州立大學成立，1950年世界第一個音樂治療專業(yè)協(xié)會美國國家音樂治療協(xié)會成立，音樂治療正式成為一門學科。1956年，音樂治療師資格認定機構(gòu)于美國成立，提供注冊音樂治療師證書服務。時至今日，音樂治療這種非藥物療法也被多個國家納入本國醫(yī)保項目。

一、音樂治療的學科性質(zhì)與歷史發(fā)展

音樂治療是一個有著悠久歷史的新興學科。音樂治療應用在不同領域 (精神疾病、心理障礙、外科手術(shù)及分娩減痛、特殊需要兒童和老年癡呆等等)和不同的場所 (精神科醫(yī)院、特殊教育學校、綜合醫(yī)院和老年醫(yī)院、監(jiān)獄等等)決定了音樂治療具有生理、心理的雙重治療目的;醫(yī)學和教育的雙重治療目標。正是由于音樂治療在治療目的上的雙重性，不同國家的音樂治療協(xié)會及不同研究者往往在音樂治療定義中對于目的都有不同表述，也就造成了定義的困難。音樂治療通常被歸入到心理治療的領域，因而特別強調(diào)作為治療動力的醫(yī)患關(guān)系。近些年，隨著神經(jīng)學音樂治療的興起，對節(jié)奏、音高、旋律等音樂要素的治療性的運用，形成了整套的標準化臨床方法技術(shù)，應用在運動感知覺訓練、語言訓練、認知訓練等臨床領域，并不特別強調(diào)醫(yī)患的關(guān)系，則又使之前的音樂治療的定義面臨著新的挑戰(zhàn)?；谝魳分委煹男掳l(fā)展，Kenneth E.Bruscia教授在2014年修訂版的《定義音樂治療》中，重點強調(diào)了音樂治療是由職業(yè)的音樂治療師來進行干預的一種醫(yī)療行為。這樣就將專業(yè)的注冊音樂治療師與醫(yī)護人員、教育工作者應用音樂的生理/物理作用、人際/社會作用、心理/情緒作用和審美作用，從事的音樂治療、音樂醫(yī)學和音樂教育改善人的身心健康區(qū)別開來。

在音樂治療的過程中，治療師并不是唯一對治療對象發(fā)生作用的因素。音樂本身在治療過程中也不同程度地發(fā)揮著作用。音樂在治療中的角色可能是輔助的、次要的，但也可能是基本的、主要的。音樂在治療中的角色可以分成兩大類:作為治療的音樂;治療中的音樂。在“作為治療的音樂”的情況下，接使用音樂來達成治療。音樂的節(jié)奏、旋律、速度、和聲、力度、音色都可以直接影響人的身心，而產(chǎn)生一些治療的功效，這就是“用音樂以治療”。在“治療中的音樂”的情況下，音樂對治療性的改變起輔助作用，它對治療師與被治療對象的治療關(guān)系，以及其他治療手段 (語言討論、外科手術(shù)、藥物治療等等)起到促進和加強的作用。在這里，音樂雖然不是作為唯一或基本的治療手段或因素而存在，但是它可以有力地加強其他基本的治療手段的療效，有時還會發(fā)揮出其他治療手段無法替代的作用。

人類透過藝術(shù)的形式展現(xiàn)最直接的情感和意念則是在人類還沒有形成文字和語言之前就已經(jīng)開始形成的一種與生俱來的能力。音樂正是源自人類這一最原始和真實的能力。音樂是表達性藝術(shù)的一種，以非語言的溝通表達方式作為媒介成為一種治療方法。應用音樂于治療上，并正式使用音樂治療 (music therapy)這個名詞只有幾十年的歷史，但音樂和治療的關(guān)系從來就密不可分，只是可能用不同的解釋體系 (譬如巫術(shù)的、宗教的、神秘的)來說明，或用音樂醫(yī)療、音樂醫(yī)學、音樂療法等類似而不同的名詞來表達?；螂m在醫(yī)療活動中使用而未強調(diào)音樂的特殊地位而已。不但每個時代都有音樂和醫(yī)療關(guān)聯(lián)的記載，全世界不管哪個民族，哪個地區(qū)也都有音樂醫(yī)療的不同應用。因此，筆者嘗試將音樂治療劃分為廣義和狹義的兩個層次。狹義的音樂治療，是由專業(yè)的音樂治療師從事的系統(tǒng)的，有計劃有目的的應用音樂作為治療手段的職業(yè)行為;凡是使用音樂體驗促進人類身心健康的療愈、疾病預防的方法和活動，都屬于廣義音樂治療的范疇。按照這兩種層次劃分音樂治療的干預行為，既囊括了現(xiàn)代的學科意義上的音樂治療，又涵蓋了從古至今的民間音樂治療行為，使我們能從更廣闊的范疇來看待音樂在人類生活中的實用功能。

二、以中國音樂史發(fā)展為脈絡，提煉出中國音樂治療資源

我國是音樂治療發(fā)祥地之一。民間音樂治療實踐從古至今從未停止過?！秴问洗呵铩す艠贰匪洝瓣幙凳现畼贰笔俏覈让襁m應自然，創(chuàng)立的一種古老祛病健身樂舞?！稑酚洝贰ⅰ堵蓺v志》和《論衡》及《儒門事親》等著作中有很多音樂與健康方面的內(nèi)容。此類文獻是中國音樂治療思想的寶貴財富，具有重要的研究和參考價值。中國音樂治療植根于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學思想，音樂電針灸、音樂電療等當今中醫(yī)特色音樂治療技術(shù)與方法均為國人自創(chuàng)。改革開放后，國外音樂治療方法技術(shù)被廣泛引進。1989年，全國性的音樂治療學會組織——中國音樂治療學會成立。在我國，音樂治療的理論、技術(shù)與方法、實踐臨床應用、音樂治療專業(yè)教育等均處在發(fā)展的初步階段。迄今為止國內(nèi)尚無人對中國音樂治療思想進行系統(tǒng)的研究，因此醫(yī)學類和藝術(shù)類高校的音樂學 (音樂治療)專業(yè)音樂史類課程的教材只能采用普通音樂學的統(tǒng)編或規(guī)劃教材，而無專門的針對性教材。

音樂治療是音樂學與醫(yī)學、心理學、教育學、神經(jīng)學、人類學等學科的交叉學科，基于這樣的認識，在音樂治療發(fā)展歷史的實際研究中我們所遇到的問題要比一般音樂史的研究復雜得多。首先，作為音樂治療的基本要素，音樂是一個什么樣的概念?即什么是音樂，什么不是音樂?它們的區(qū)別是什么?其次，在音樂歷史中，哪些音樂思想和音樂實踐屬于音樂治療范圍，哪些則不屬于?哪些音樂美學思想可以作為科學的音樂治療的理論基礎，哪些則是對音樂功能作用的錯誤認識?再次，中國音樂歷史中的音樂形態(tài)，與同時期的醫(yī)學模式有何關(guān)聯(lián)?哪些涉及藝術(shù)或音樂的醫(yī)案可供借鑒形成符合中國人文化背景音樂治療?這些都是系統(tǒng)梳理音樂治療發(fā)展歷史中格外需要解決的問題。音樂史是人類從事音樂活動的歷史，從理論上說，它包括人類創(chuàng)造音樂的一切物化形態(tài)的歷史。音樂史學發(fā)展到今天，一般認為它包含這樣幾方面的內(nèi)容，即音樂作品的產(chǎn)生及其歷史積累;音樂體裁形式的起源及其演變;樂器、聲樂藝術(shù)的產(chǎn)生及其發(fā)展;作曲技法分析、概括及其發(fā)展;作曲家、演奏家的藝術(shù)生平、作品風格及其社會影響;音樂與政治社會、經(jīng)濟、文化等各方面的關(guān)系等。音樂的歷史伴隨著人類的歷史在發(fā)展，世界上許許多多的民族和國家都有自己的音樂歷史。過去一般認為音樂是一種通過有組織的樂音活動所形成的藝術(shù)形象來表達人的思想感情，反映社會現(xiàn)實生活的藝術(shù)。隨著古代史的研究、原始民族音樂的挖掘和當代西方音樂的發(fā)展，人們對音樂概念的認識越來越豐富了，與此同時，音樂的概念也越來越難以界定了。有的研究者認為，古代巫術(shù)中使用的音樂和西方現(xiàn)代派的偶然音樂其音樂與非音樂的界線已經(jīng)非常模糊。事實上，任何一個國家和民族的音樂概念是在歷史的長河中不斷發(fā)展的。與此相輔相成的是有的研究者認為，“音樂”含義的本身需要通過音樂的歷史來認識。在學習西方音樂治療理論的時候，我們應適時考慮哪些音樂治療流派的方法技術(shù)更適應中國人的心理結(jié)構(gòu)、性格特征、文化背景和社會內(nèi)涵，并將其理論選擇性地加以借鑒和發(fā)展，絕非個別人提及的全盤皆收。音樂治療中，特別是音樂心理治療，不同的文化背景和不同的社會內(nèi)涵是決定對來訪者選擇治療技術(shù)的關(guān)鍵。中國人的音樂治療必須是中國文化背景下的音樂治療。

作為特色專業(yè)的音樂治療本科層次的《中國音樂史》教材，在編寫上應試著尋本探源，從中國音樂史發(fā)展的脈絡中，發(fā)現(xiàn)和提煉出更多關(guān)于音樂治療的不同面貌、應用和豐富的潛在資源。