費興林，唐永勤

（嘉善縣婦幼保健所，浙江嘉善314100）

短時重復手法復位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈效果觀察

費興林，唐永勤

（嘉善縣婦幼保健所，浙江嘉善314100）

目的觀察71例良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）手法復位的效果。方法通過變位試驗（Dix-Hallpike試驗及Roll試驗）判定受累半規(guī)管，垂直半規(guī)管受累者采用改良Epley手法復位，水平半規(guī)管受累者采用Barbecue翻滾法手法復位，并于治療后半小時再行變位試驗，如試驗陽性再次行手法復位，直至變位試驗陰性或三次手法復位后變位試驗仍陽性，隨訪3個月。結(jié)果手法復位當天痊愈67例，觀察隨訪3個月痊愈68例，且不良反應輕微。結(jié)論短時重復手法復位治療BPPV，效果確切、安全、方便，值得在基層醫(yī)院推廣應用。

良性陣發(fā)性位置性眩暈；改良Epley復位法；Barbecue翻滾復位法

良性陣發(fā)性位置性眩暈 （benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是最常見的周圍性眩暈，指在某一特定頭位時誘發(fā)的短暫陣發(fā)性眩暈，是橢圓囊耳石膜上的碳酸鹽顆粒脫落并進入半規(guī)管所致，發(fā)病率占周圍性眩暈的17%～18%[1]。該病雖大多呈自限性，但部分患者發(fā)作時癥狀較重，容易跌倒或出現(xiàn)恐懼心理。本院采用當天短時重復手法復位治療71例BPPV患者，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年7月～2013年12月依據(jù)“良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估”[2]確診的BPPV患者71例，其中男24例，女47例，男女之比1:1.96；年齡21～82歲，平均（51.2± 7.8）歲；病程1天～5個月。入選標準：所有患者均進行詳細的病史詢問及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，包括Dix-Hallpike試驗、Roll試驗、頭顱CT、純音測聽法和聲導抗檢查。入選標準：（1）有因頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作史；（2）潛伏期3～5秒，持續(xù)時間＜60秒，呈疲勞性；（3）Dix-Hallpike試驗陽性和/或Roll試驗陽性。排除標準：（1）管石復位禁忌證；（2）接受過其它物理和/或藥物治療；（3）有其它前庭病變者或中樞病變者。Dix-Hallpike試驗是垂直半規(guī)管BPPV的診斷試驗[3]，后半規(guī)管BPPV表現(xiàn)垂直上視和旋轉(zhuǎn)向地性眼震，前半規(guī)管BPPV表現(xiàn)垂直下視和旋轉(zhuǎn)離地性眼震，Roll試驗是水平半規(guī)管BPPV的診斷試驗[3]，表現(xiàn)水平位置性眼震。

1.2治療方法 變位試驗及手法復位前，耐心向患者說明治療過程中可能出現(xiàn)的眩暈、惡心、甚至嘔吐，希望患者能充分理解，配合治療，消除恐懼心理。垂直半規(guī)管BPPV采用改良Epley復位法，具體方法如下：（1）患者端坐于檢查床上，頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°；（2）雙手托住患者頭部迅速使其仰臥,并使頭超出床沿下垂30°；（3）將患者頭部向健側(cè)轉(zhuǎn)90°；（4）將患者頭部連同身體一起向健側(cè)翻轉(zhuǎn)90°使其側(cè)臥，維持頭部偏離仰臥位135°；（5）保持原頭位，扶患者坐起。以上（2）～（4）步均維持至眼震消失后30秒。水平半規(guī)管BPPV采用Barbecue翻滾復位法，具體方法如下：（1）患者由坐位變成仰臥位；（2）頭向患側(cè)轉(zhuǎn)90°；（3）向健側(cè)轉(zhuǎn)90°成仰臥位；（4）再向健側(cè)轉(zhuǎn)90°成側(cè)臥位；（5）繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°成俯臥位并保持頭向胸部屈30°；（6）繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°成側(cè)臥位，隨后坐起。以上（3）～（6）步均維持至眼震消失后30秒。手法復位后患者休息半小時，再次行變位試驗，如陽性則再次行手法復位，直至變位試驗陰性或3次手法復位后變位試驗仍陽性。如雙側(cè)半規(guī)管受累，則進行雙側(cè)復位治療，如同側(cè)兩個半規(guī)管受累，先對主要受累半規(guī)管行復位治療，再對次要受累半規(guī)管行復位治療。

1.3療效判斷 治療當天患者變位試驗陰性，自由變化體位及頭位無眩暈發(fā)作（不包括輕度頭昏和不平衡感），眩暈或位置性眼震完全消失，判為痊愈。隨訪3個月，如患者出現(xiàn)眩暈發(fā)作，及時復診，未復診者電話隨訪。

2 結(jié)果

2.1療效 71例BPPV患者手法復位當天痊愈67例，隨訪3個月后痊愈68例。詳見表1。

表1 71例BPPV患者手法復位治愈情況（n，%）

2.2不良反應 71例BPPV患者在變位試驗和手法復位過程中，大多反應輕微，3例出現(xiàn)較嚴重的惡心、嘔吐，經(jīng)過休息延遲治療，均在當天完成治療；在3個月的隨訪中，35例次出現(xiàn)數(shù)天的頭昏、不平衡感，最長持續(xù)13天。

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）于1921年由Barang提出，Dix和Hallpike于1952年描述了其特征及體位試驗手法，Epley[4]認為內(nèi)淋巴中存在細小漂浮沉積物，改變頭位時，這些細小漂浮沉積物受重力的影響牽動內(nèi)淋巴，刺激壺腹嵴的毛細胞，從而引起眩暈和眼震，并進一步提出管石復位法，得到了臨床認可。

根據(jù)受累半規(guī)管的不同，BPPV可分為4種類型：后半規(guī)管、水平半規(guī)管、前半規(guī)管以及混合型（2個或2個以上半規(guī)管同時受累）。本組71例BPPV患者中以單側(cè)后半規(guī)管最常見（58/71），其次是單側(cè)水平半規(guī)管（10/71），單側(cè)單側(cè)前半規(guī)管（1/ 71）及混合型（2/71）均少見。這是因為后半規(guī)管解剖位置最低，其次是水平半規(guī)管，脫落的耳結(jié)石易于掉落到這兩段半規(guī)管中。

通過Dix-Hallpike試驗和Roll試驗，判定受累半規(guī)管及側(cè)別，垂直半規(guī)管BPPV采用改良Epley復位法治療，水平半規(guī)管BPPV采用Barbecue翻滾復位法治療。本組71例BPPV患者治療當天和3個月后隨訪，痊愈67例和68例。湯建芬等[5]報道135例BPPV患者經(jīng)手法復位治療后1周和3個月總治愈率分別為88.1%和96.3%，周永等[6]報道232例BPPV患者經(jīng)手法復位治療首診治愈率83.2%，1周治愈率為93.5%，足以證明手法復位治療BPPV臨床效果顯著。短時重復手法復位治療BPPV，方便且效果較好，大多不良反應輕微，值得在基層醫(yī)院推廣應用。

[1] Parnes LS，Agrawal SK，Atlas.Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo（BPPV）.CMAJ，2003，169：681

[2] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會.良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷和療效評估.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（3）：163

[3] Fife TD.Benign paroxysmal positional vertigo.Semin Neurol，2009，29（5）：500

[4] Epley JM.Particle repositioning for benign paroxysmal positional vertigo.Otolaryngol Clin North Am，1996，29：323

[5] 湯建芬，耿曼英，魏秀芬，等.變位試驗聯(lián)合手法復位診治良性陣發(fā)性位置性眩暈135例分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（4）：61

[6] 周永，李勝利，郭嘯鳴，等.管石復位法治療良性發(fā)作性位置性眩暈的短期和長期效果.中風與神經(jīng)疾病雜志，2013，30（9）：827