喻長法，鄭英姿

（臺州市第一人民醫(yī)院，浙江 臺州 318020）

缺血修飾白蛋白與心臟型脂肪酸結合蛋白在急性心肌梗死早期診斷中的應用價值

喻長法，鄭英姿*

（臺州市第一人民醫(yī)院，浙江 臺州 318020）

目的探討缺血修飾白蛋白（IMA）及心臟型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）在急性心肌梗死（AMI）早期診斷中的應用價值。方法選取85例胸痛患者作為觀察對象，包括AMI組55例，心絞痛組（非AMI組）30例。在入院即刻、3、6、9、12小時連續(xù)動態(tài)檢測IMA、H-FABP、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白I（CTnI），并比較其靈敏度、特異度和準確度。結果胸痛發(fā)作3小時H-FABP陽性率高，6小時IMA和H-FABP陽性率高，9小時后CK-MB和CTnI才達高峰。6小時時4項指標比較，IMA和H-FABP靈敏度高，CK-MB和CTnI特異度高，IMA和H-FABP準確度高。結論IMA和H-FABP在發(fā)病6小時的早期胸痛患者中，診斷AMI的敏感度和特異度均較高，對早期診斷AMI有較高的臨床價值。

急性心肌梗死；缺血修飾白蛋白；心臟型脂肪酸結合蛋白

急性心肌梗死（AMI）病情急，進展迅速，及時診斷和治療是挽救生命的關鍵。許多AMI患者，在發(fā)病早期心電圖并無明顯改變，隨著時間的延長才表現(xiàn)為典型的ST段抬高心電圖表現(xiàn)；也有部分患者在心電圖上無典型改變，此時必須結合病史和其它輔助檢查來綜合判斷。缺血修飾白蛋白（IMA）和心臟型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）是近年來發(fā)現(xiàn)的對早期AMI有輔助診斷價值的標志物，現(xiàn)將其在早期診斷AMI中的作用報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年12月85例因胸痛來本院就診患者，經冠狀動脈造影確診為AMI 55例，其中男31例，女24例，年齡41～89歲，平均（61±15.5）歲；非AMI組30例，其中男16例，女14例，年齡40～72歲，平均（58.5±10.5）歲。所有患者均在胸痛發(fā)作3小時內到院，均除外心肌病、腫瘤、感染、自身免疫性疾病、肝腎功能異常、彌散性血管內凝血、糖尿病等其它疾病。

1.2方法 所有患者于就診即刻、3、6、9、12小時分別抽取靜脈血4mL，并立即送檢。IMA采用白蛋白-鈷離子結合試驗，所用試劑來自長沙頤康科技開發(fā)有限公司，檢測儀器為BECKMEN COULTER CX5全自動生化分析儀，＞64 kU/L為陽性。采用速率法檢測CK-MB，參考范圍＞25 U/L為陽性。采用膠體金法檢測CTnI，試劑盒為上海凱創(chuàng)提供，檢測區(qū)出現(xiàn)兩條紅色條帶為陽性，出現(xiàn)一條為陰性。采用固相膠體金免疫層析技術，利用雙夾心法定性檢測血液中H-FABP，結果判讀：取120μL全血滴入H-FABP快速測試劑卡的加樣孔中，靜置15分鐘后讀取結果：檢測線和質控線呈紅色為陽性；檢測線不顯色，質控線呈紅色為陰性，檢測線和質控線均未顯色或僅檢測線呈紅色為失效，免疫層析法檢測試劑由深圳康生保公司提供。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1各指標陽性率IMA和H-FABP陽性率高在6小時，CK-MB和CTnI在9小時以后，詳見表1。

表1 55例AMI患者不同時間段各指標檢測陽性結果（n，%）

2.2靈敏度、特異度和準確度 檢測4項指標，胸痛發(fā)作后6小時IMA和H-FABP靈敏度高，CKMB和CTnI特異度高，IMA和H-FABP準確度高，詳見表2。

表2 6小時時四項指標的靈敏度、特異度和準確度（%）

3 討論

急性心肌梗死的發(fā)病率和死亡率均高，AMI發(fā)病后如能迅速確診并進行再灌注治療對于降低死亡率和改善預后十分重要。目前，臨床早期診斷AMI的指標主要有肌酸激酶（CK）、CK-MB，肌鈣蛋白I（CTnI）、肌鈣蛋白T（CTnT）和肌紅蛋白（Mb）等。CTnI和CK-MB均特異存在于心肌中，CTnI在AMI發(fā)病后4～8小時升高，12～48小時達峰值，持續(xù)時間延至10天；CK-MB在4～6小時升高，12～20小時達峰值，2～3天恢復到正常；Mb則缺乏特異性，雖然在胸痛后2～3小時濃度上升，但其不能區(qū)分骨骼肌和心肌損傷。CTnI和CK-MB出現(xiàn)時間較晚，窗口期較長，不利于早期診斷。冠狀動脈造影是診斷AMI的金標準，但其為有創(chuàng)檢查。IMA于1990年發(fā)現(xiàn)，是心肌缺血時產生的羥自由基損傷血清白蛋白，使N-端序列的 2～4個氨基酸殘基發(fā)生缺失或N-乙酰化，被金屬鈷結合，此時的血清白蛋白被稱為IMA[1]。IMA對于ACS早期診斷有一定的臨床價值，IMA也成為美國FDA批準的首個心肌缺血的早期標志物，與傳統(tǒng)的心肌標志物不同，當心肌缺血發(fā)生后5～10分鐘，血液中即可檢測到IMA升高，3～6小時即可達到峰值，能明確早期缺血的診斷[2]。劉春明等[3]報道277例胸痛患者于胸痛發(fā)作后動態(tài)采靜脈血測定IMA、CTnI，同時記錄心電圖，IMA、CTnI、ECG即刻測定對ACS患者的敏感性分別為84%、35%和15%，IMA陽性率明顯高于ECG和CTnI。H-FABP是含有132個氨基酸的小分子可溶性蛋白，主要與脂肪酸結合并控制脂肪酸分子的移動，從而在脂肪酸的攝取、轉運和代謝中發(fā)揮作用。當心肌受損時，由于心肌細胞缺血、缺氧、動員脂肪酸提供能量，導致心肌細胞內H-FABP水平迅速升高[4]。AMI發(fā)生時，H-FABP在1～3小時開始升高，4～6小時達峰值，12～24小時恢復正常[5]。其診斷發(fā)病3小時內的AMI患者的準確性優(yōu)于CTnI、CK-MB，是新的早期診斷標志物[6]。

此研究選取AMI發(fā)病6小時來比較4個指標的靈敏度、特異度和準確度，主要考慮患者發(fā)病到就診、IMA和H-FABP出現(xiàn)峰值時間。6小時時，IMA的靈敏度、特異度和準確度分別為81.82%、83.33%和82.35%，H-FABP的靈敏度、特異度和準確度分別為89.09%、86.67%和88.24%；CK-MB的靈敏度、特異度和準確度分別為61.82%、93.33%和72.94%；CTnI的靈敏度、特異度和準確度分別為54.55%、96.67%和69.41%。由此可知，AMI發(fā)作6小時IMA和H-FABP靈敏度和準確度高，而CTnI和CK-MB特異度高。

總之，IMA、H-FABP、CK-MB和CTnI四個指標各有優(yōu)缺點，IMA和H-FABP在AMI出現(xiàn)時間早，對早期診斷AMI有重要作用。

[1] Wu AH，Morris DL，F(xiàn)letcher DR，et a1.Analysis of the albumin cobalt binding（ACB）test as an adjunct to cardiac troponin I for the early detection of acute myocardial infarction. Cardiovasc Toxicol，2001，1（2）:147

[2] 諸越瑾.AMI患者血清IMA、BNP和CTnT檢測的臨床應用.放射免疫學雜志，2013，26（4）:466

[3] 劉春明，孫一帆，朱勝波.缺血修飾白蛋白、肌鈣蛋白和心電圖聯(lián)合檢測診斷早期急性冠狀動脈綜合征的應用價值.江西醫(yī)學檢驗，2007，25（5）:426

[4] Nakata T，Hashimoto A，Hase M，et a1.Human heart-type fatty acid-binding protein as an early diagnostic and prognostic marker in acute coronary syndrome.Cardiology，2003，99（2）:96

[5] 朱邦選，姜文兵，陳新國.心肌型脂肪酸結合蛋白在急性胸痛患者中的診斷價值.心腦血管病防治，2013，13（4）:292

[6] 鐘雪琰，王艷萍.快速檢測心臟型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）在急診胸痛患者中的應用.中國實用醫(yī)藥，2010，5（8）:80

*為通訊作者E-mail：zjzhengyingzi@163.com