文 潘宇強(qiáng)

1 病例描述

女，30歲。主訴：視物重影模糊20余年，時(shí)常會(huì)有小幅度頭位代償，但患者并不自知，經(jīng)他人提醒才會(huì)發(fā)現(xiàn)。門診醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查確診為運(yùn)動(dòng)缺陷性眼球震顫，由于視力只有0.15，所以轉(zhuǎn)到視光中心嘗試解決屈光性問(wèn)題。運(yùn)動(dòng)缺陷性眼球震顫，其病因主要在于中樞或傳出神經(jīng)通路，其臨床特點(diǎn)為眼球發(fā)育正常，有中間帶，在某個(gè)診斷眼位上震幅和頻率明顯減低，為了減少震顫常有特殊的頭位代償。

視光檢查結(jié)果如下：

裸眼視力：

OD：0.2

OS：0.15

代償頭位時(shí)：

OD：0.4

OS：0.3

綜合驗(yàn)光：

OD：-1.50DS/-1.25DC×5°

第一眼位：0.3，代償頭位（頭向左偏）：0.8

OS：-1.00DS/-1.25DC×175°

第一眼位：0.2，代償頭位（頭向左偏）：0.7

Worth四點(diǎn)：5m，4點(diǎn)

DLP：0

NLP：3eso

AC/A：4

BCC：+1.25

NRA：+2.50

PRA：-1.25

由于患者眼球震顫，在注視物體時(shí)需要額外動(dòng)用調(diào)節(jié)來(lái)控制眼球的擺動(dòng)幅度，所以年僅30歲就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)不足的狀態(tài)。

對(duì)于此類眼球震顫患者來(lái)說(shuō)，RGP本是第一選擇，但患者覺(jué)得麻煩，主要還是想解決頭位問(wèn)題。而且在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的代償頭位幅度并不是很大，所以最后進(jìn)行棱鏡試戴，并給予了底向左側(cè)的三棱鏡以改善頭位。配戴三棱鏡的出發(fā)點(diǎn)有兩個(gè)，一是配戴底向外的棱鏡加強(qiáng)集合以減輕眼球震顫從而提高視力，但是給患者試戴時(shí)發(fā)現(xiàn)并無(wú)明顯改善，且患者的主要目的是改善頭位；二是利用三棱鏡原理，達(dá)成中間帶移位，以改善代償頭位。也可以用負(fù)鏡過(guò)矯的方法增加刺激調(diào)節(jié)性集合，減輕眼球震顫以改善視力。由于患者面向左轉(zhuǎn)時(shí)中間帶在右邊，此時(shí)眼球的震顫幅度最小，那么雙眼均各加上3個(gè)底向左側(cè)的三棱鏡（棱鏡量以試戴為準(zhǔn)）。此時(shí)眼球震顫依舊存在，但震顫幅度已經(jīng)減小，代償頭位明顯減輕，用底向左側(cè)的三棱鏡后眼球向三棱鏡頂方向移動(dòng)，這時(shí)候中間帶發(fā)生變化，需要頭位向右轉(zhuǎn)才能再次回到中間帶上，而頭位也剛好正了。一般三棱鏡的度數(shù)與中間帶原在位度數(shù)相同，同時(shí)也可以預(yù)測(cè)手術(shù)的效果。

試戴半小時(shí)后給出處方：

OD：-1.50DS/-1.00DC×5°，BI：3

OS：-1.00DS/-1.00DC×175°，BO：3

OU：0.8

2 小結(jié)

進(jìn)行綜合驗(yàn)光時(shí)，要考慮遮蓋片和驗(yàn)光盤（肺頭）是否會(huì)引起患者緊張，從而加大眼球震顫幅度，可用試戴架來(lái)進(jìn)行驗(yàn)光，用遠(yuǎn)視片來(lái)進(jìn)行遮蓋。在面對(duì)眼球震顫時(shí)，RGP、加負(fù)鏡、加三棱鏡，都是很好的視光手段，我們應(yīng)善用，甚至多手段同時(shí)聯(lián)合使用，以達(dá)成患者的訴求。