閆淑芹　劉學(xué)玲

【關(guān)鍵詞】:頭位;難產(chǎn);臨床分析

【中圖分類號】R714【文獻標識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0077-02

隨著圍產(chǎn)期保健的開展,胎位性難產(chǎn)的發(fā)生率己逐漸降低,頭位難產(chǎn)的發(fā)生率卻有持續(xù)升高的趨勢?現(xiàn)就我院近期80例頭位難產(chǎn)病例進行綜合性分析?

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2008年上半年共收治產(chǎn)婦總數(shù)共820例,其中頭位795例,占分娩總數(shù)的96.9%,而頭位難產(chǎn)80例,占9.7%?

1.2 方法 對80例頭位難產(chǎn)所發(fā)生的類型?識別?原因?處理?預(yù)防進行了分析觀察?

2 結(jié)果

頭位定位異常共60例,占75%,其中枕前位20例占25%,其它所致難產(chǎn)原因中原發(fā)性宮縮乏力13例,繼發(fā)性宮縮乏力7例,共20例?頭位難產(chǎn)的分娩方式80例中,剖宮產(chǎn)57例,占71%;胎頭吸引術(shù)15例,占18.7%,徒手旋轉(zhuǎn)胎頭后陰道分娩8例,占10%,陰道助產(chǎn)指征為宮縮乏力?第二產(chǎn)程延長或胎兒宮內(nèi)窘迫?

3 討論

3.1 頭位難產(chǎn)的概念 頭位難產(chǎn)是指在分娩過程中以胎頭為先露卻因分娩三因素即胎兒?產(chǎn)道?產(chǎn)力異常而導(dǎo)致的難產(chǎn)?

3.2 頭位難產(chǎn)診斷方法

3.2.1 病史及體檢 了解孕婦年齡?孕產(chǎn)史?孕周?身高及既往病史分娩?手術(shù)史,難產(chǎn)史及母兒預(yù)后注意身高?體重?宮高?腹圍及超聲檢查的結(jié)果,初步判斷陰道分娩的困難程度有無難產(chǎn)傾向?測量骼前上棘?骼嵴間徑?骶恥外徑及坐骨結(jié)節(jié)間徑值?如坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm,應(yīng)測出口后矢狀徑,了解骨盆有無狹窄?畸形及骨盆類型,米氏菱形是否對稱?測量右手腕圍(撓骨頭周徑),反映骨質(zhì)厚度(正常值14cm),如右手腕圍14cm,骶恥外徑與入口平面前后徑相差8cm,骶恥外徑-8cm等于入口平面前后徑,骨質(zhì)越厚減去的數(shù)字越大,右手腕圍每增加lcm,多減去0.5cm?

3.2.2 了解宮縮及胎兒宮內(nèi)情況 注意觀察宮縮強弱,持續(xù)時間及間歇時間,正常宮縮隨產(chǎn)程進展持續(xù)時間由20~30s逐漸延長至50~60s,間歇時間由5~6min逐漸縮短為2~3min,宮縮強度不斷增加,注意胎心基線率?變異性和反應(yīng)性有無減速及減速類型,可作連續(xù)電子胎心監(jiān)護,早期發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫,同時協(xié)助判斷宮縮強弱?頻率及協(xié)調(diào)性?

3.2.3 肛門檢查 了解宮頸容受情況?宮口擴張大小?宮頸厚薄,胎頭下降程度?有無水腫及顱骨重疊,胎膜是否破裂,并了解骨盆后半部情況如骶骨弧度,骶尾關(guān)節(jié)活動度?坐骨棘是否突出,骶坐切跡寬度?

3.2.4 陰道檢查 陰道檢查是產(chǎn)程中識別頭位難產(chǎn)最主要的檢查手段,陰道檢查應(yīng)當(dāng)了解:①宮口擴張程度;②宮頸有無水腫?水腫程度及部位,如前唇水腫應(yīng)當(dāng)警惕前不均傾位;③胎膜是否破裂如未破可行人工破膜,了解羊水的量及性狀;④胎頭下降程度,尤其是有產(chǎn)瘤或顱骨重疊時,應(yīng)檢查胎頭雙頂及胎耳的位置,這樣可準確了解胎頭位置的高低;⑤胎方位的確定,通過觸及胎頭的骨標志?顱縫及鹵門的位置加以判定,在胎頭產(chǎn)瘤和顱骨重疊明顯時,胎方位不易查清楚?因此在活躍早期產(chǎn)程圖一出現(xiàn)異常時即應(yīng)及早進行陰道檢查,以協(xié)助診斷?由于此時胎頭水腫及顱骨重疊多不明顯?易于查清鹵門及顱縫?在試產(chǎn)一段時間后,如無進展或進展緩慢可作第2次陰道檢查以決定分娩方式,胎兒耳廓的方向也可幫助確定胎方位,耳廓的指向為枕骨的位置,不過由于耳廓位置較高,需要檢查者的手完全進入陰道才能查清,多在宮口開全?陰道助產(chǎn)時使用;⑥骨盆內(nèi)測量:陰道檢查能準確了解骨盆內(nèi)部情況,包括對角徑?恥坐徑?中骨盆及出口前后徑,恥聯(lián)后角,骨盆是否內(nèi)聚,坐骨棘是否突出,估計坐骨棘間徑,骶骨弧度,骶尾關(guān)節(jié)活動度?

3.3 頭位難產(chǎn)的處理 頭先露不一定是正常分娩?頭位難產(chǎn)既不過早干預(yù)也不要失去時機進行必要的試產(chǎn)和相應(yīng)處理,綜合分析才能確定選擇最佳方式結(jié)束分娩?主要體會如下:①臨產(chǎn)后潛伏期內(nèi)維持有效規(guī)律宮縮,并給予安定靜脈注射,觀察宮口擴張和胎頭下降情況,如試產(chǎn)失敗考慮行剖宮產(chǎn);若雙頂徑位于棘平產(chǎn)瘤大者即使宮口開全也不輕易決定經(jīng)會陰手術(shù)助產(chǎn),避免嬰兒遭受更大損傷;②進入活躍期,如出現(xiàn)停滯或延長,立即檢查確定胎頭位置,估計胎兒與骨盆關(guān)系,及時發(fā)現(xiàn)頭盆不稱,適時人工下破膜促胎頭下降,調(diào)整宮縮情況,為經(jīng)會陰分娩創(chuàng)造條件,如產(chǎn)程無進展,應(yīng)行剖宮產(chǎn)?

3.4 頭位難產(chǎn)的預(yù)防 胎頭位置異常是構(gòu)成頭位難產(chǎn)的主要因素,因此,糾正胎頭位置應(yīng)是預(yù)防頭位難產(chǎn)最主要的措施?可在孕期或分娩早期利用體勢或手法將胎頭位置轉(zhuǎn)正,也可在臨產(chǎn)后宮口開達7~8cm以后,經(jīng)陰道徒手轉(zhuǎn)胎頭,可降低頭位難產(chǎn)發(fā)生率?還應(yīng)對孕婦進行合理營養(yǎng)指導(dǎo),避免營養(yǎng)過度并適當(dāng)活動,減少巨大兒的發(fā)生率?

(收稿日期:2008.10.17)