魯盛康　向魏　嚴(yán)志

1湖北第二師范學(xué)院，武漢，430205；2華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，武漢，430022；3武漢市第一醫(yī)院，武漢，430022

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新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)視域下我國(guó)診斷相關(guān)組合預(yù)付制的構(gòu)建

魯盛康1向魏2嚴(yán)志3

1湖北第二師范學(xué)院，武漢，430205；2華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，武漢，430022；3武漢市第一醫(yī)院，武漢，430022

摘要新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為，適宜的醫(yī)療費(fèi)用支付制度須通過(guò)相關(guān)利益各方互動(dòng)，以博弈的方式，實(shí)現(xiàn)制度結(jié)構(gòu)均衡；交易費(fèi)用的存在，決定支付制度必包含資金轉(zhuǎn)移、病種費(fèi)率、監(jiān)督措施、責(zé)任制度等諸多內(nèi)容。我國(guó)在推行診斷相關(guān)組合預(yù)付制時(shí)，需以醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為患者代理人，完善其職能；以價(jià)格聽證為多方對(duì)話平臺(tái)；改良醫(yī)療信息系統(tǒng)，完善醫(yī)院成本管理制度；醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督立法，確保新制度的逐步推行。

關(guān)鍵詞病種付費(fèi)；支付制度；新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)

新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)是用新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)去分析制度的構(gòu)成和運(yùn)行，并發(fā)現(xiàn)這些制度在經(jīng)濟(jì)體系運(yùn)行中的地位和作用的經(jīng)濟(jì)學(xué)分支。其基本理論包括交易費(fèi)用理論、產(chǎn)權(quán)理論、企業(yè)理論和制度變遷理論。在研究方法上，它既保留了新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)的3要素(穩(wěn)定性偏好、理性選擇和均衡分析)；又豐富了人的行為假定，擴(kuò)展了分析范圍，把交易費(fèi)用包含其中，分析經(jīng)濟(jì)組織，探討產(chǎn)權(quán)制度與一個(gè)經(jīng)濟(jì)的生產(chǎn)潛力之間的沖突，比較各種不同制度安排的經(jīng)濟(jì)績(jī)效，解釋經(jīng)濟(jì)制度的多種多樣的差異性。從新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，醫(yī)療費(fèi)用支付制度就是支付方和服務(wù)提供方協(xié)商的交易支付約定，用以規(guī)制醫(yī)療服務(wù)交易過(guò)程中的服務(wù)提供和報(bào)酬補(bǔ)償。醫(yī)療費(fèi)用支付制度不僅是一個(gè)單純確定數(shù)字性價(jià)位的技術(shù)性問(wèn)題，還涉及各方利益均衡、結(jié)構(gòu)性條款商定等內(nèi)容。診斷相關(guān)組合預(yù)付費(fèi)制(Diagnosis Related Groups， DRGs)是以成本為病例分類軸心，以診斷、手術(shù)、并發(fā)癥、合并癥、年齡、性別、是否死亡為分組指標(biāo)，將疾病分為不同的病種；并事先預(yù)定不同病種的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的一種預(yù)付費(fèi)支付方式。它在控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)上效果顯著，已成為國(guó)際上應(yīng)用較多的一種醫(yī)療費(fèi)用支付方式。其制度結(jié)構(gòu)明顯有別于傳統(tǒng)付費(fèi)方式，探討該制度的構(gòu)建，對(duì)于促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用制度改革具有重要意義。

1 支付制度經(jīng)濟(jì)理論分析

1.1 利益集團(tuán)理論視野下的支付制度

制度可視為各個(gè)利益集團(tuán)之間關(guān)于行為和利益分配的約定，是一種調(diào)節(jié)各種利益關(guān)系的機(jī)制[1]。其重要特征是利益均衡，即各種利益互相制衡，總利益達(dá)到最優(yōu)化，利益?zhèn)€體在給定其他個(gè)體利益條件下，達(dá)到利益最大化。最優(yōu)制度就是要能使各利益集團(tuán)行為向預(yù)期方向發(fā)展，各種利益相互制衡，實(shí)現(xiàn)利益均衡。醫(yī)療費(fèi)用支付制度以公共利益為指向，應(yīng)能協(xié)調(diào)多方利益訴求；平衡控制各方利益，輔助合理的弱勢(shì)利益集團(tuán)，實(shí)現(xiàn)多方利益均衡?；颊呷后w雖人數(shù)眾多，但患者個(gè)體間溝通成本高，談判能力弱，難以和其他利益集團(tuán)在支付制度上產(chǎn)生均衡的影響力。要實(shí)現(xiàn)社會(huì)總利益最大化，或?qū)⒒颊呓M織起來(lái)，或?qū)で蟠砣?，使其能同其他利益集團(tuán)相互制衡。

1.2 通過(guò)博弈實(shí)現(xiàn)支付制度結(jié)構(gòu)均衡

制度的形成依靠相關(guān)利益各方之間的互動(dòng)，通過(guò)充分利用分散的資訊來(lái)弱化制度形成過(guò)程中的不對(duì)稱，以形成一個(gè)能夠得到最大認(rèn)同的利益分配格局[2]。博弈是貫穿制度均衡的主線。相關(guān)利益各方雖存在展開博弈的可能，但是否真正參與博弈，還取決于參與動(dòng)力的大小[3]。醫(yī)療支付制度作為一項(xiàng)公共政策，它的確立過(guò)程是一種集體選擇。對(duì)于患者而言，參與結(jié)果難以確定，單個(gè)人的偏好對(duì)結(jié)果影響極小，再加上高額的信息費(fèi)用，難免存在參與動(dòng)力不足現(xiàn)象。因此，需設(shè)法降低信息費(fèi)用與參與成本，完善醫(yī)療價(jià)格形成程序與價(jià)格聽證制度，通過(guò)教育和其他方式提高患者群體參與意識(shí)。

1.3 DRGs預(yù)付制的合約結(jié)構(gòu)

合約理論認(rèn)為，如果交易成本為零，權(quán)利一旦界定清晰，醫(yī)療服務(wù)提供方和支付方合約商議的條款就僅為權(quán)利轉(zhuǎn)讓內(nèi)容和方式，即醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。但醫(yī)療服務(wù)特性是多方面的，而且本身還具有不確定性。故雙方在交易中的權(quán)利界定存在困難。服務(wù)多以項(xiàng)目、人次、病種等委托變量計(jì)價(jià)。這些委托量并不能反映醫(yī)療服務(wù)重要的特質(zhì)，合約或支付制度還需結(jié)構(gòu)性條款界定交易各方的權(quán)益。因此，醫(yī)療費(fèi)用支付制度不單單是一種將資金從支付者轉(zhuǎn)移至服務(wù)提供者的資金轉(zhuǎn)移制度，還包括管理信息系統(tǒng)、監(jiān)督措施、責(zé)任制度、處罰條款、支付方式等諸多內(nèi)容。

1.4 DRGs預(yù)付制的激勵(lì)機(jī)制

激勵(lì)經(jīng)濟(jì)學(xué)在分析制度時(shí)，強(qiáng)調(diào)通過(guò)內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制的設(shè)計(jì)，促使委托人與代理人之間激勵(lì)相容，引導(dǎo)個(gè)體的行為。DRGs預(yù)付制事先確定各病種的支付標(biāo)準(zhǔn)，使診療財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)由服務(wù)提供方和支付方共擔(dān)，實(shí)現(xiàn)激勵(lì)相容。支付標(biāo)準(zhǔn)按全國(guó)或一個(gè)地區(qū)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均治療成本來(lái)確定，不因?qū)嶋H支出發(fā)生變化。利用服務(wù)提供者謀求自身利益最大化的動(dòng)機(jī)，遵循標(biāo)尺理論的作用機(jī)制，達(dá)到提高醫(yī)療資源利用效率的目的。

綜上，構(gòu)建DRGs預(yù)付制的關(guān)鍵因素有：①將患者群體組織起來(lái)形成同盟，或?qū)で蟠砣?，增?qiáng)其談判能力；②搭建多方對(duì)話平臺(tái)，使各方利益都得到充分的表達(dá)，降低各方互動(dòng)博弈的信息與參與成本，提高參與動(dòng)力；③圍繞各方權(quán)利制定一系列結(jié)構(gòu)性條款；④厘清支付標(biāo)準(zhǔn)，讓服務(wù)提供方受到財(cái)務(wù)約束，提高資源利用效率。

2 DRGs預(yù)付制的構(gòu)建

2.1 以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為患者群體代理人

制度設(shè)計(jì)要實(shí)現(xiàn)總體利益最優(yōu)，須有關(guān)利益集團(tuán)相互制約，形成均衡。但借助集團(tuán)行動(dòng)邏輯分析，不難看出患者群體數(shù)量雖大，但個(gè)體影響力小，難以設(shè)計(jì)出選擇性激勵(lì)機(jī)制。群體難以演化成有組織的集團(tuán)，只得尋求代理人。我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是政府主導(dǎo)下的，不以盈利為目的的事業(yè)單位，在屬性上具備作為患者代理人的特征。同時(shí)，它作為我國(guó)最大的醫(yī)療費(fèi)用支付方，有能力參與同服務(wù)提供者的博弈，與其他各方形成互動(dòng)。

不過(guò)，當(dāng)前我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)定位于各級(jí)政府的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，未能有效體現(xiàn)患者利益[4]。必須對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)重新定位，變革治理結(jié)構(gòu)?？刹捎霉嫘头ㄈ酥卫砟Ｊ?，建立分工明確、權(quán)責(zé)清晰的法人治理結(jié)構(gòu)；建立以理事會(huì)和法人章程為核心、以各職能部門為主體的組織形式。理事會(huì)中引入患者代表，形成利益代表機(jī)制，使患者利益得以表達(dá)。

2.2 統(tǒng)籌基金要具有一定規(guī)模

利益均衡常須通過(guò)博弈實(shí)現(xiàn)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要能有效與醫(yī)療機(jī)構(gòu)博弈，必須保證統(tǒng)籌基金具有一定的規(guī)模，能滿足支付需求，具備與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判的實(shí)力，通過(guò)統(tǒng)一的費(fèi)率，體現(xiàn)價(jià)格的標(biāo)尺競(jìng)爭(zhēng)作用。我國(guó)主要的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分屬人力資源和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、民政部管轄；籌資以地區(qū)為單位，屬于分權(quán)化體系，資金的籌集和分配多以行政分配為主導(dǎo)，在各行政體系間統(tǒng)籌資金不能流動(dòng)。整個(gè)系統(tǒng)區(qū)域化、碎片化特征明顯，削弱了保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的談判能力，使支付制度缺乏一致性，難以按市場(chǎng)原則進(jìn)行資源分配。統(tǒng)籌范圍小，醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不夠多，所產(chǎn)生的激勵(lì)效果也往往很小。故DRGs預(yù)付制的構(gòu)建，需在更大的地域范圍內(nèi)，跨部門整合統(tǒng)籌基金規(guī)模。

2.3 合同履行監(jiān)管

合約理論揭示，醫(yī)療支付制度不只涉及價(jià)格，質(zhì)量評(píng)價(jià)與監(jiān)督也是結(jié)構(gòu)性合約的重要內(nèi)容。我國(guó)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和評(píng)價(jià)一直是衛(wèi)生行政主管部門的職責(zé)，其所有者與管理者的身份不宜作為合同履行的監(jiān)管方。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療費(fèi)用支付方，直接對(duì)服務(wù)的可及性、適宜性、服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量進(jìn)行監(jiān)管，更易厄制服務(wù)提供者的機(jī)會(huì)主義行為。監(jiān)管可針對(duì)病人總數(shù)、各類病種比例、入院病情、再次入院率、典型疾病預(yù)后、門診和住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)等指標(biāo)進(jìn)行，對(duì)違反醫(yī)療常規(guī)及合約規(guī)定的予以行業(yè)通報(bào)、折價(jià)、甚至拒付等方法嚴(yán)肅處理。

2.4 醫(yī)療信息系統(tǒng)

醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的權(quán)利、義務(wù)關(guān)系的確認(rèn)、履行和監(jiān)督，以及充分利用分散的信息弱化制度形成過(guò)程中的不對(duì)稱，都要依賴信息的充分溝通。因此，醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè)非常重要。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可針對(duì)基金安全和支付條款，逐步構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)、醫(yī)療保險(xiǎn)方法庫(kù)和模型庫(kù)，以及醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)分析和監(jiān)管支持的基礎(chǔ)技術(shù)平臺(tái)。通過(guò)數(shù)據(jù)分析平臺(tái)進(jìn)行基金風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)警、違規(guī)和欺詐行為分析，構(gòu)建誠(chéng)信管理體系。目前，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)軟硬件平臺(tái)、開發(fā)語(yǔ)言、標(biāo)準(zhǔn)和系統(tǒng)構(gòu)架各不相同，信息系統(tǒng)間兼容、銜接和數(shù)據(jù)交換難度很大。相關(guān)監(jiān)管多以非實(shí)時(shí)處理模式為主，實(shí)時(shí)性差、監(jiān)控能力弱。目前急需加快醫(yī)療保險(xiǎn)指標(biāo)體系標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，建立大數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)。

2.5 病種費(fèi)率測(cè)算

DRGs預(yù)付制的激勵(lì)機(jī)制是通過(guò)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，實(shí)現(xiàn)激勵(lì)相容；以統(tǒng)一的價(jià)格為標(biāo)尺，提高醫(yī)療領(lǐng)域整體資源利用效率。故病種費(fèi)率測(cè)算是支付制度的邏輯起點(diǎn)。管理當(dāng)局可以通過(guò)費(fèi)率及其包含補(bǔ)償內(nèi)容的調(diào)整，決定醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配和利用效率。病種費(fèi)率測(cè)算須以成本數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，這就要求建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)與成本核算系統(tǒng)。費(fèi)率是否對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行補(bǔ)償，一直是爭(zhēng)論的熱點(diǎn)。固定資產(chǎn)以專項(xiàng)撥款補(bǔ)償，固定資產(chǎn)替代勞務(wù)的現(xiàn)象難以避免[6]。固定資產(chǎn)計(jì)入費(fèi)率，又會(huì)增加費(fèi)率測(cè)算的難度，抬高費(fèi)率基準(zhǔn)，不利于緩解看病貴的難題。可考慮將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)分為兩類：①房屋和價(jià)值高的設(shè)備，將它們劃入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，由專項(xiàng)資金補(bǔ)償；②價(jià)值相對(duì)較低的小型醫(yī)用設(shè)備，可包含于費(fèi)率之中，讓服務(wù)提供者承擔(dān)部分風(fēng)險(xiǎn)，提高設(shè)備的利用效率。

2.6 價(jià)格聽證

利益均衡和制度最終的選擇需要相關(guān)各方展開博弈來(lái)實(shí)現(xiàn)。博弈參與者的較量離不開信息收集、策略形成、策略宣傳、各方正面和私下的較量；各方都會(huì)根據(jù)對(duì)方的策略來(lái)不斷調(diào)整，弱化信息不對(duì)稱的境況。這個(gè)過(guò)程顯然交易費(fèi)用不菲。政府應(yīng)該通過(guò)價(jià)格聽證程序，為各方博弈搭建對(duì)話平臺(tái)，使各方利益得以充分表達(dá)；在較量過(guò)程中起到調(diào)停與引導(dǎo)的作用；要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開成本信息，明確各方策略較量的方向，避免不必要的爭(zhēng)論；促進(jìn)最優(yōu)策略組合的形成，并將之轉(zhuǎn)化為具體的付費(fèi)制度，降低制度均衡形成的成本。我國(guó)目前醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格實(shí)行審批制，成本信息高度不對(duì)稱，核準(zhǔn)難度極大，審批多以主觀經(jīng)驗(yàn)判斷得出結(jié)論。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間雖進(jìn)行了談判，但缺乏患者和政府的參與，利益表達(dá)不充分，違背了博弈實(shí)現(xiàn)利益均衡的原則。因此，必須建立價(jià)格聽證制度。

3 政策建議

3.1 逐步推行，控制風(fēng)險(xiǎn)

支付制度的變革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)的沖擊無(wú)疑是巨大的。需要明確新的支付機(jī)制運(yùn)行的機(jī)理，培育相應(yīng)的管理模式。借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，DRGs預(yù)付制可采用逐步推行的方式，具體導(dǎo)入方法有：①先試行量度簡(jiǎn)單的基于產(chǎn)出的支付方式，如日均費(fèi)用支付方式；②先在一些醫(yī)院或地區(qū)試行，再推廣到所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；③先補(bǔ)償醫(yī)院的某些成本，如運(yùn)營(yíng)成本，而后補(bǔ)償全部成本；④先部分費(fèi)率較容易測(cè)算、預(yù)后較明確的病種推行，再擴(kuò)展到其他病種；⑤初期設(shè)置醫(yī)院能力調(diào)節(jié)因子，照顧到以往醫(yī)院間資源分配的歷史，再過(guò)度到統(tǒng)一基準(zhǔn)費(fèi)率等。這些方式都是讓醫(yī)院逐步承擔(dān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，逐步適應(yīng)新機(jī)制的可行舉措。

3.2 轉(zhuǎn)變社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的職能

我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理、費(fèi)用結(jié)算和基金管理等3項(xiàng)任務(wù)，作為患者代理人的意識(shí)淡漠，未能有效地為患者利益反復(fù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)就服務(wù)價(jià)格、范圍進(jìn)行協(xié)商，更難以對(duì)服務(wù)適宜性、質(zhì)量進(jìn)行有效的監(jiān)督管理，與其應(yīng)承載的醫(yī)療社會(huì)化目標(biāo)有一定差距。因此，除了要改變社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的治理模式外，還應(yīng)具備選拔合格醫(yī)療機(jī)構(gòu)，設(shè)計(jì)不同的支付制度對(duì)醫(yī)療成本進(jìn)行控制，對(duì)醫(yī)療產(chǎn)出的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控的職能。通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的代理人職能的發(fā)揮，同衛(wèi)生行政主管部門一道，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的議價(jià)、初診競(jìng)爭(zhēng)、付費(fèi)方式、質(zhì)量監(jiān)管等進(jìn)行持續(xù)性的限制和監(jiān)督。

3.3 醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督立法

我國(guó)缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督的相關(guān)法律，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)只能靠部門的規(guī)章制度來(lái)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行事后監(jiān)督，其層次低、效力差、執(zhí)行難，個(gè)別違規(guī)醫(yī)療行為的處罰無(wú)章可循[6]。同時(shí)，懲罰力度小，無(wú)法形成威懾力，這在一定程度上削弱了監(jiān)督的有效性。需盡快出臺(tái)醫(yī)療保險(xiǎn)法及相應(yīng)的監(jiān)督法規(guī)，使監(jiān)管環(huán)節(jié)有法可依；建立以政府監(jiān)督為主、社會(huì)監(jiān)督為輔的多元化監(jiān)督體系。

3.4 完善醫(yī)院成本管理制度

我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理一直沿用記賬模式，尚未形成一套科學(xué)規(guī)范的成本管理制度，成本核算項(xiàng)目范圍和口徑不一致，醫(yī)院間成本比較具有局限性，難以為價(jià)格補(bǔ)償提供依據(jù)。同時(shí)，成本核算信息化程度低，成本數(shù)據(jù)未能與其他系統(tǒng)完全對(duì)接，數(shù)據(jù)資源不能共享，成本數(shù)據(jù)甚至通過(guò)手工處理，影響了數(shù)據(jù)的收集、傳輸、匯總和分析。病種成本核算是DRGs預(yù)付制的核心。當(dāng)務(wù)之急是要統(tǒng)一醫(yī)療成本核算標(biāo)準(zhǔn)，確定成本核算內(nèi)容和方法；加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，推進(jìn)成本核算工作網(wǎng)絡(luò)化，建立一套功能完善的成本核算管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各子系統(tǒng)與成本核算系統(tǒng)的無(wú)縫對(duì)接，確保成本信息的及時(shí)與準(zhǔn)確，提高成本核算管理的質(zhì)量和效率，為費(fèi)率測(cè)算奠定基礎(chǔ)。

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The Establishment of DRGs-PPS in China under the View of New Institutional Economics

Lu Shengkang et al

HubeiUniversityofEducation,Wuhan, 430205

AbstractUnder the view of new institutional economics, a suitable healthcare payment system and institutional equilibrium can only be reached by dynamic game. Because of the transaction cost, the payment system should include items which are financial resource transfer, case rate, monitor program and accountability. When the Diagnosis Related Groups in Prospective Payment System (DRGs-PPS) is introduced, the authorities should change the function of medical insurance institution, establish price hearing, rebuild the medical information system, reformulate the hospital accounting system, legislate for health insurance, and implement it gradually.

Key WordsDiagnosis Related Groups；Payment System; New Institutional Economics

(收稿日期2014-12-03;編輯邱心鏡)

基金項(xiàng)目：湖北省教育廳人文社會(huì)科研研究項(xiàng)目，編號(hào)為2012D053；湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目，編號(hào)為2010CDB01402。

中圖分類號(hào)R197.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼ADOI：10.13723/j.yxysh.2015.05.009