石慶紅 李力強 張少華

肇慶醫(yī)學高等?？茖W校，肇慶，526020

2001年，國際醫(yī)學教育專門委員會制定了《全球醫(yī)學教育最低基本要求》，為各國在醫(yī)學教育標準方面的互認搭建了一個國際平臺。它要求醫(yī)科畢業(yè)生首先證明自己達到了這種能力，即已經(jīng)認識醫(yī)學職業(yè)的基本要素，包括這一職業(yè)所要求的基本道德規(guī)范、倫理原則和法律責任;樹立正確的職業(yè)價值，包括追求卓越、利他主義、責任感、同情心、誠實，正直和嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，而這些要求也是醫(yī)學生人文素質(zhì)的核心要素［1］。如何加強醫(yī)學生人文素質(zhì)教育是當前醫(yī)學教育面臨的一項重要課題，而法律文化可以對醫(yī)學生的行為習慣起到規(guī)制與浸潤作用，因而可以對建構(gòu)醫(yī)學生人文素質(zhì)發(fā)揮積極作用。

法律文化是由特定的歷史和現(xiàn)實決定的，以法律制度、法律器物、法律觀念為主要內(nèi)容的文化現(xiàn)象，它反映出一個民族對法律的基本看法和態(tài)度［2］。法律文化首先是一種文化，所以它可以通過耳濡目染的文化氛圍，以“文”化“人”，成為傳承行為習慣的重要工具。法律文化又因為具有濃厚的法律色彩，所以可以規(guī)制人們行為，形成理性的法律意識，培養(yǎng)守法的行為習慣。一般認為，法律文化大致可以涵蓋兩個方面:制度法文化與觀念法文化。法律文化所體現(xiàn)的基本理念如今已成為人與人之間、人與社會之間、個人與國家之間界限的最為普遍認同的準則和行為習慣［3］。在高等醫(yī)學院校教育領(lǐng)域，法律文化通過制度法文化的規(guī)制與觀念法文化的浸潤，引導醫(yī)學生向善、人道、公平正義、秩序，從而成為醫(yī)學生順利開展醫(yī)療服務工作的理念意識與行為習慣。

1 制度法文化、觀念法文化與醫(yī)學生人文素質(zhì)的內(nèi)涵

1.1 制度法文化、觀念法文化的內(nèi)涵

制度法文化主要指法律規(guī)范、法律制度、法律組織機構(gòu)及法律設(shè)施等文化外在表現(xiàn)形式;觀念法文化主要指法律心理、法律意識、法律習慣等內(nèi)蘊的文化觀念。在觀念法文化里，法律意識比法律心理在理論上又深化了一步，是觀念法文化的基本構(gòu)成要素，是人們對法與法律現(xiàn)象的心理、思想與評價的總稱，它在很大程度上制約和影響著法律實踐活動。法律規(guī)范是制度性法律文化的核心內(nèi)容，它規(guī)定了一個社會的各種政治制度、經(jīng)濟制度、文化制度乃至法律制度，規(guī)定了法律組織結(jié)構(gòu)以及法律設(shè)施的設(shè)置和建造，規(guī)定了法律創(chuàng)制的各種規(guī)則和法律運行的程序等，是各種法律制度的規(guī)范化表現(xiàn)形式，是法律意識形態(tài)的外化物的直接體現(xiàn)［4］。

1.2 醫(yī)學生人文素質(zhì)的內(nèi)涵

“人文”一詞最早見于《易經(jīng)》中的賁卦的彖辭:剛?cè)峤诲e，天文也。文明以止，人文也。在這里，人文與天文相對，天文是指天道自然，人文是指社會文化，以“文”化“人”，能夠幫助社會形成和諧、文明的秩序。在西方，人文是用humanism一詞來表達的，是指人道主義、人本主義。拓展開來就是以人為本，尊重人的生命價值，對人正當權(quán)利與自由予以尊重，維護做人的尊嚴。

醫(yī)學首先是一門科學，它治療的是疾病，但因為其診斷和治療皆以人為對象，所以又是一門人文學科，醫(yī)學的本質(zhì)是科學與人文。醫(yī)生是應該具備人文素質(zhì)的，從生命的角度來講，醫(yī)生應該是善良的。善良是最重要的品質(zhì)，最基本的品格。醫(yī)生都應該是人道主義者。醫(yī)生是以生命為對象，他與生命的關(guān)系是最密切的［5］。

所謂醫(yī)學生人文素質(zhì)是指醫(yī)學生通過人文課程的學習和實踐，通過以“文”化“人”的潛移默化，形成尊重人權(quán)、人道主義、善良、誠實、正直、嚴謹、行為合乎秩序等人文素質(zhì)，從而在未來醫(yī)者的職業(yè)生涯中對患者實施充分的人文關(guān)懷。

2 制度法文化對建構(gòu)醫(yī)學生人文素質(zhì)的作用

法律規(guī)范將一個社會中占主導地位(或統(tǒng)治地位)的法律意識形態(tài)用法律的形式反映和表現(xiàn)出來，規(guī)定和制約著全社會成員的行為方式，成為一種社會成員必須遵守的行為模式和準則［4］。具體到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，在《中華人民共和國侵權(quán)責任法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》當中著重規(guī)定了醫(yī)護人員具有治療的義務、解釋說明的義務、保密的義務，為患者著想、尊重其權(quán)利的義務。這些義務也是1969年修訂的《日內(nèi)瓦宣言》、1977年的《夏威夷宣言》、2000年的《赫爾辛基宣言》等規(guī)定醫(yī)務工作者的職業(yè)倫理規(guī)范的國際醫(yī)學準則的體現(xiàn)。換言之，制度法文化把醫(yī)務工作者需具備的義務以法律規(guī)范的形式明確下來，成為具有強制約束力、必須予以履行的法律規(guī)范。

不僅如此，我國還相繼頒布了與醫(yī)學生未來執(zhí)業(yè)密切相關(guān)的《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》等其他的衛(wèi)生法律、行政法規(guī)與部門規(guī)章等，初步形成了一個衛(wèi)生法律法規(guī)體系。醫(yī)學生通過學習這些法律規(guī)范，明白衛(wèi)生法方面權(quán)利與義務的規(guī)定以及違反其規(guī)定所要承擔的法律責任，從而對規(guī)范將來的行為有預測、指引、教育、強制作用。

在課堂教學中，我們會針對典型案例，設(shè)計如下問題引導醫(yī)學生思考。①醫(yī)學生在實習期是否具備獨立的行醫(yī)資格。②病歷的法律意義何在。③醫(yī)學生在沒有取得執(zhí)業(yè)資格的前提下，擅自脫離帶教老師的指導與認可，是否構(gòu)成非法行醫(yī);如果非法行醫(yī)的罪名成立，沒有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)學生將承擔怎樣的法律責任。通過這些問題引導學生認識到醫(yī)學生在實習期是沒有獨立行醫(yī)資格的，需要在帶教老師或指導醫(yī)生的監(jiān)督、指導下完成醫(yī)療任務;在醫(yī)療過程中實習生的病歷書寫材料要得到帶教老師或指導醫(yī)生審核簽名后才能成為正式有效的病歷，才是法律所認可的醫(yī)療文件;如果醫(yī)學生非法行醫(yī)成立的話，將會承擔相應的行政責任、民事賠償責任、非法行醫(yī)罪的刑事責任等。通過案例分析，學生不僅認識到醫(yī)療行業(yè)確實是“健康所系，性命相托”的行業(yè)，在行醫(yī)的過程中要有高度的責任感與嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，并且更加深刻地理解了相關(guān)法律規(guī)范內(nèi)容。因此，制度法文化是以明文規(guī)定的方式告訴醫(yī)務工作者在法律預設(shè)的條件下，可以做什么，必須做什么，禁止做什么，從而明確醫(yī)務工作者的行為準則與法律責任。

當然，制度法文化是從外部對醫(yī)者從業(yè)行為進行規(guī)制，僅僅依靠外在規(guī)范是不夠的，我們還需要把蘊含于觀念法文化當中的人權(quán)理念、公平正義、秩序的法律意識滲透到醫(yī)者的行為習慣當中去。從某種角度來說，觀念法文化的浸潤比制度法文化的外部規(guī)制更為重要，因為它能完成醫(yī)務工作者從制度法文化的他律到觀念法文化自律的升華，把醫(yī)者的行為納入到法文化預設(shè)的軌道當中，從而養(yǎng)成依法行醫(yī)的法律意識與行為習慣。

3 觀念法文化對建構(gòu)醫(yī)學生人文素質(zhì)的作用

3.1 人權(quán)理念教育是建構(gòu)醫(yī)學生人文素質(zhì)的核心

《世界人權(quán)宣言》明確提出，對人類家庭所有成員的固有尊嚴及其平等的和不移的權(quán)利的承認，乃是世界自由、正義與和平的基礎(chǔ)。我國憲法第三十三條規(guī)定，國家尊重和保障人權(quán)。《牛津法律大辭典》對人權(quán)的定義是:人權(quán)就是人要求維護或者有時要求闡明的那些應在法律上受到承認和保護的權(quán)利，以使每一個人在個性、精神、道德和其他方面的獨立獲得最充分與最自由的發(fā)展。人權(quán)是與生俱來的，它可以由實在法授予，但不能被實在法所剝奪或取消。人權(quán)的本質(zhì)特征和要求是自由和平等，人權(quán)的實質(zhì)內(nèi)容和目標是人的生存與發(fā)展。而自由、平等、生存、發(fā)展的基石是人的生命權(quán)與健康權(quán)，因此生命權(quán)和健康權(quán)是公民最基本的人權(quán)［6］。

人權(quán)既是一項法律權(quán)利，也是一項道德權(quán)利，它的倫理學基礎(chǔ)是生命神圣論。生命權(quán)是神圣的、不可轉(zhuǎn)讓的、不可處分的、不可克減的，生命權(quán)是人的尊嚴的基礎(chǔ)和一切權(quán)利的出發(fā)點，個體的生命權(quán)同時具有社會共同體價值秩序的性質(zhì)，對個體生命權(quán)的侵害，同時也是對憲法秩序價值的侵害［7］。醫(yī)務人員所從事工作的出發(fā)點和落腳點，自始至終都是在維護和保障公民的最基本的人權(quán)，即生命權(quán)與健康權(quán)。

人權(quán)既是利己的，又是利人的。人權(quán)的本質(zhì)就是“善”，擁有人權(quán)理念的人，會以善意之心來體驗和感受他人的痛苦并希望能夠盡一己之力來減輕和消除這種痛苦，以善良之意來體會和感受他人的幸福并愿意促進這種幸福。因此，我們要教育醫(yī)學生尊重人權(quán)，秉承人權(quán)理念，使其在將來的執(zhí)業(yè)活動中自覺做到對生命心存敬畏，以人為本，善意地對待他人的生命權(quán)與健康權(quán)。

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與普及，將來會有相當一部分醫(yī)學生進入城市社區(qū)和鄉(xiāng)村，從事社區(qū)基層醫(yī)療保健服務，面對的服務對象更多的是基層人民。在服務基層的過程中，需要醫(yī)學生秉承以善為本的人權(quán)理念來進行醫(yī)療服務，從敬畏、善待、成就生命的情懷出發(fā)，去創(chuàng)造醫(yī)患和諧，建立公平正義的秩序，從根本上消除醫(yī)患暴力，從而為社會的和諧創(chuàng)造條件。

3.2 公平正義思維的培養(yǎng)是建構(gòu)醫(yī)學生人文素質(zhì)的基石

在《現(xiàn)代漢語詞典》中，公平是指處理事情合情合理，不偏袒哪一方面。具體到醫(yī)療活動當中，就是要求醫(yī)者對患者一視同仁，無論其是富裕還是貧賤、權(quán)貴還是平民。關(guān)于正義，給它第一個下定義的是古羅馬法學家烏爾比安，即正義就是給每個人應有權(quán)利的穩(wěn)定和永恒的意義。古希臘著名的哲學家柏拉圖認為，各盡其職就是正義。在現(xiàn)代，正義是指“公正的、有利于人民的”，它要求每個社會成員都應該得到與其行為相適應的合理的平等的對待［8］。

從法律的角度來看，醫(yī)患之間建立的是平等的醫(yī)療服務合同關(guān)系。但它又是一種特殊的民事合同，因為醫(yī)療服務具有高度的專業(yè)性與技術(shù)性，從而令醫(yī)患雙方的信息獲取、理解領(lǐng)悟方面具有相當大的不對稱性，即患者不僅要依靠醫(yī)方的專業(yè)技術(shù)，而且還要依賴其一視同仁、有利于人民、公正地盡其職的精神境界才能順利完成醫(yī)療服務合同，因此作為醫(yī)療服務合同的接受方來說很難做到完全自治。所以在醫(yī)療活動中，醫(yī)務工作者被賦予根據(jù)具體的醫(yī)療情形而享有的特殊的醫(yī)療干預權(quán)。醫(yī)務工作者的醫(yī)療干預權(quán)是指在特定的情形下，通過限制患者的自主權(quán)，由醫(yī)務工作者對醫(yī)療活動作出決定的一種特殊權(quán)利，其目的是為了更好地實現(xiàn)患者自身的利益。因此，醫(yī)務工作者應該從人權(quán)、公平正義、秩序的視角出發(fā)來行使醫(yī)療干預權(quán)。醫(yī)學生要培養(yǎng)秉承公平正義的理念及與患者打交道的法律理性，從而避免醫(yī)患矛盾。

3.3 秩序意識的形成是建構(gòu)醫(yī)學生人文素質(zhì)的應有之義

秩序是構(gòu)成人類理想的要素，是人類一切活動的必要前提。社會秩序可以維系社會關(guān)系的穩(wěn)定性，保持行為的規(guī)則性和進程的連續(xù)性，它能增強人們對社會的信任與安全感，對于法律秩序的意義，人們比較容易達成共識。美國著名的法學家龐德認為，秩序的標志就是在人的“合作本能”與“利己本能”之間建立并保持均衡的狀態(tài)。一個法律制度若要恰當?shù)赝瓿善渎毮?，不僅要力求實現(xiàn)正義，而且還須致力于創(chuàng)造秩序［9］。

良好的醫(yī)療秩序是醫(yī)患雙方共同遵守規(guī)范，實施規(guī)范的結(jié)果。而隱藏在良好的醫(yī)療秩序背后的是醫(yī)患雙方所共同認可的文化，雙方認可的文化必定內(nèi)涵公平正義。我國所頒布的一系列衛(wèi)生法律法規(guī)文件，其目的就是構(gòu)建良好的醫(yī)療服務秩序來滿足醫(yī)患雙方的需要。它不僅內(nèi)蘊了尊重人權(quán)、以人為本、公平正義的價值取向，而且以法律條文的形式明文規(guī)定了醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務，以確立醫(yī)患雙方彼此權(quán)利與義務的界限來避免醫(yī)患糾紛，即便有了糾紛也能做到有章可循。

作為未來的執(zhí)業(yè)者，醫(yī)學生應該認真學習相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)，自覺遵守衛(wèi)生法律法規(guī)賦予的權(quán)利與規(guī)定的義務，自覺遵守規(guī)則，培養(yǎng)模范遵守醫(yī)療服務秩序的意識。而自覺遵守醫(yī)療服務秩序的理念一旦形成，就會主動去協(xié)調(diào)、減少、消除與患者的矛盾與沖突，從而達到醫(yī)患關(guān)系和諧。

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［3］錢繼磊.通過法文化培育現(xiàn)代大學文化［J］.臨沂大學學報，2013，35(4):19-24.

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［6］石慶紅，陳彤.對夯實醫(yī)學生誠信平臺的思考——以法的價值理念教育為視角［J］.湖北民族學院學報，2014，32(3):152-155.

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