基于微信構(gòu)建心血管內(nèi)科教學(xué)管理平臺(tái)的可行性探討

白元，徐茂錦，陳少萍，趙仙先

(第二軍醫(yī)大學(xué) 附屬長(zhǎng)海醫(yī)院內(nèi)科教研室，上海200433)

摘要：臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生成為真正醫(yī)生之前的一個(gè)重要實(shí)踐學(xué)習(xí)階段，而醫(yī)療環(huán)境的現(xiàn)狀和不良的醫(yī)患關(guān)系使得實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)明顯減少。作者及所在團(tuán)隊(duì)嘗試把智能手機(jī)及其配套的微信軟件應(yīng)用于臨床技能教學(xué)實(shí)踐中，這不僅迎合了實(shí)習(xí)醫(yī)生的日常習(xí)慣，也在一定程度上拓展了教學(xué)資源，可以實(shí)現(xiàn)優(yōu)秀教學(xué)資源交互與共享；突破了傳統(tǒng)教學(xué)模式時(shí)間與空間的限制，提高了臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：微信；信息平臺(tái)；臨床實(shí)習(xí)；心血管內(nèi)科

收稿日期：2015-01-23

基金項(xiàng)目：第二軍醫(yī)大學(xué)教學(xué)改革與研究基金資助(JYC2013029)

作者簡(jiǎn)介：白元(1982-)，男(漢族)，山西人，主治醫(yī)師，講師，醫(yī)學(xué)博士，從事心血管內(nèi)科介入診療。E-mail：13918306511@163.com

通訊作者：徐茂錦。E-mail：xumaojinch@126.com

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.03.044

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0

Teaching Platform Applications based on Wechat in Department of Cardiology

BAI Yuan, XU Mao-jin, CHEN Shao-ping, ZHAO Xian-xian

(Department of Cardiology, Changhai Hospital,

Second Military Medical University, Shanghai 200433, China)

Abstract：Clinical practice of medical students has become an important stage before residence. However, the current situation of medical environment and the deterioration of physician-patient relationship reduce the opportunity of clinical practice for medical student. The authors try to apply the intelligent mobile phone and the WeChat software in clinical skills teaching practice. This strategy which not only cater to the internship daily habits, but also expand teaching resources to a certain extent, can realize the interaction and sharing of outstanding teaching resources. The WeChat platform can break through the traditional mode of teaching time and space constraints, and improve the teaching effect of clinical practice.

Key Words：WeChat; the information platform; clinical teaching; department of cardiovascular medicine

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)本科生完成臨床醫(yī)學(xué)教育的最后階段，也是學(xué)生成為一名正式醫(yī)師的必要環(huán)節(jié)，其重要性是不言而喻的。心血管內(nèi)科是臨床內(nèi)科實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科室，一般而言，安排學(xué)生在心血管內(nèi)科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的時(shí)間為1-2個(gè)月，但按照教學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)，不僅要求學(xué)生掌握循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)病的診治原則，還需學(xué)會(huì)分析心電圖，特別是心律失常，這對(duì)于剛接觸臨床的醫(yī)學(xué)生而言更加難以在短期內(nèi)理解和掌握。因此，如何在規(guī)定的實(shí)習(xí)期限內(nèi)讓學(xué)生盡快掌握較多的疾病知識(shí)，提高實(shí)習(xí)效率，成為心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的重要課題。隨著智能手機(jī)在現(xiàn)代社會(huì)的普及，大部分實(shí)習(xí)醫(yī)生存在不同程度的“手機(jī)依賴癥”，在工作時(shí)間很多實(shí)習(xí)醫(yī)生都在使用通訊軟件“微信”進(jìn)行相互之間的信息傳遞[1]。因此，可以設(shè)想如果能把智能手機(jī)及其配套的微信軟件應(yīng)用于臨床教學(xué)中，可能會(huì)迎合實(shí)習(xí)醫(yī)生的日常習(xí)慣，在一定程度上提高教學(xué)質(zhì)量。本文將結(jié)合作者所在科室基于微信軟件構(gòu)建的臨床教學(xué)平臺(tái)實(shí)踐，來(lái)探討如何合理使用微信及微信群功能來(lái)提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

1微信教學(xué)管理平臺(tái)構(gòu)建的可行性

1.1微信在目標(biāo)人群的使用現(xiàn)狀調(diào)查

根據(jù)科室平時(shí)的工作調(diào)查，智能手機(jī)在全科臨床帶教教師中的普及率已基本達(dá)到100%。目前在中級(jí)職稱及以下教員中，微信軟件在臨床帶教教師中的使用率約95%，高級(jí)職稱的帶教教師中，微信的使用率略低，為90%。此外，就單個(gè)臨床帶教教師而言，其日常的信息傳遞約60%通過(guò)微信實(shí)現(xiàn)。微信在臨床帶教教師中的高普及率和高使用率為基于微信來(lái)構(gòu)建臨床教學(xué)管理平臺(tái)提供了可能。從實(shí)習(xí)生層面看，智能手機(jī)的普及率和微信使用率均達(dá)到了100%，且較傳統(tǒng)信息媒體如短信、E-mail、微博而言，學(xué)生更習(xí)慣使用微信來(lái)進(jìn)行信息傳輸，故這也為師生之間使用微信進(jìn)行互動(dòng)奠定了硬件基礎(chǔ)。

1.2微信自身特點(diǎn)為構(gòu)建教學(xué)管理平臺(tái)提供了可能

微信自從2010年誕生至今依然是一款免費(fèi)軟件，故其準(zhǔn)入門(mén)檻低，任何人均可使用微信，加入微信，所以在其啟動(dòng)后的一年內(nèi)，用戶就高達(dá)3億人。微信主要具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①操作便捷。微信軟件界面友好，簡(jiǎn)潔明了，支持多種輸入，語(yǔ)音和文字切換方便。②交流的時(shí)效性高。微信可不受時(shí)間和空間的限制，只要能夠連接網(wǎng)絡(luò)即可實(shí)現(xiàn)信息互動(dòng)，且對(duì)方可以得到通知提醒。③交流內(nèi)容豐富。微信及微信群可以發(fā)文字、 圖片、 語(yǔ)音、 視頻等多種文件，內(nèi)容豐富，符合青年醫(yī)生對(duì)信息的認(rèn)知需求[2]。

2微信臨床教學(xué)平臺(tái)的應(yīng)用

2.1利用微信的圖片和視頻傳輸功能進(jìn)行典型病例教學(xué)

由于實(shí)習(xí)時(shí)間相對(duì)有限，當(dāng)臨床收治到心血管疾病的典型病例時(shí)，實(shí)習(xí)同學(xué)可能已輪轉(zhuǎn)至下一科室實(shí)習(xí)，錯(cuò)失了見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)。而微信平臺(tái)的出現(xiàn)則可較好地解決這一難題。作者及團(tuán)隊(duì)規(guī)定每個(gè)進(jìn)科實(shí)習(xí)的學(xué)生均需加入該科的臨床帶教微信群，每當(dāng)有典型病例出現(xiàn)時(shí)，在征得患者同意后，帶教教師將患者的典型體征拍攝照片或視頻，上傳至微信群內(nèi)供在科和出科的實(shí)習(xí)生共同分享觀看，并告知患者具體位置，在時(shí)間容許的情況下，出科的實(shí)習(xí)生仍可回科室到患者床邊進(jìn)行更生動(dòng)形象的見(jiàn)習(xí)。此外，依托微信功能，讓心電圖的教學(xué)課堂得到了拓展和延伸，帶教教師將有臨床意義的心電圖上傳至微信，讓學(xué)生們不受空間時(shí)間限制來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí)，并能和教師進(jìn)行即時(shí)的討論，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.2利用微信群平臺(tái)進(jìn)行臨床實(shí)踐技能信息發(fā)布

2009年1月1日，衛(wèi)生部出臺(tái)的《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》開(kāi)始施行?！兑?guī)定》指出，醫(yī)院的帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師，在安排和指導(dǎo)臨床實(shí)踐活動(dòng)前，應(yīng)盡到告知義務(wù)并得到患者同意，否則，實(shí)習(xí)醫(yī)生不可以參與問(wèn)診。然而在臨床實(shí)踐中，多數(shù)患者明確表示，不愿意接受實(shí)習(xí)醫(yī)生治療，甚至反感治療時(shí)被實(shí)習(xí)醫(yī)生觀摩。惡化的醫(yī)療環(huán)境導(dǎo)致實(shí)習(xí)醫(yī)生本應(yīng)掌握的臨床實(shí)踐技能更加無(wú)法得到鍛煉。既往的實(shí)習(xí)醫(yī)生反饋，在部分科室輪轉(zhuǎn)期間，連一次腹穿或者胸穿的機(jī)會(huì)都沒(méi)有[3]。筆者發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)上述情況，不僅和醫(yī)療環(huán)境惡化有關(guān)，也有目前病房收治的患者種類(lèi)相關(guān)。為了解決這一難題，我們規(guī)定，每個(gè)主診組的帶教教師在本組患者即將進(jìn)行胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包穿刺、骨髓穿刺和心臟電復(fù)律及深靜脈置管等臨床技能操作前，應(yīng)及時(shí)在微信群內(nèi)公布信息，吸引其他主診組學(xué)生前往觀摩或一同進(jìn)行操作。這樣就避免了分組實(shí)習(xí)的信息障礙，增加實(shí)習(xí)醫(yī)生見(jiàn)習(xí)和實(shí)踐臨床技能的機(jī)會(huì)。

2.3利用微信群平臺(tái)實(shí)施師生互動(dòng)

心血管內(nèi)科臨床工作繁忙，節(jié)奏緊湊，人員分布廣，門(mén)診、急診、導(dǎo)管室、心功能室等均有帶教教師分布，以往電話或書(shū)面通知程序繁瑣，效率低下。微信群的出現(xiàn)為發(fā)布通知提供了極大便利，也減少了紙張浪費(fèi)。即使工作時(shí)間內(nèi)忙于臨床診治，臨床帶教教師可在其他非工作時(shí)間進(jìn)行信息閱讀，且編制文字信息后可以反復(fù)發(fā)布，因此，作者將科室教學(xué)通知、實(shí)習(xí)考核、講座沙龍等相關(guān)教學(xué)信息均在微信群內(nèi)公布，提高了工作效率。

中國(guó)的傳統(tǒng)教學(xué)思想導(dǎo)致學(xué)生羞于當(dāng)面提問(wèn)，而應(yīng)用微信群之后，由于可以不使用真實(shí)姓名進(jìn)行溝通，這就極大的緩解了實(shí)習(xí)醫(yī)生的“害羞”情緒，每個(gè)典型病例或臨床操作觀摩后，學(xué)生們都可以積極地進(jìn)行討論，并可針對(duì)某個(gè)具體的帶教教師提出問(wèn)題，教師進(jìn)行專(zhuān)門(mén)答疑。這樣的討論加深了學(xué)生對(duì)疾病知識(shí)的理解。此外還增近了師生間的溝通，信息平臺(tái)的互動(dòng)功能明顯，學(xué)員的提問(wèn)積極性得到調(diào)動(dòng)，師生感情深厚，從另一方面促進(jìn)了學(xué)生臨床素質(zhì)的提高。

3微信教學(xué)管理平臺(tái)應(yīng)用中存在的問(wèn)題

結(jié)合初步應(yīng)用的實(shí)踐，作者發(fā)現(xiàn)微信教學(xué)管理平臺(tái)在推廣使用過(guò)程中還存在以下不足，需進(jìn)一步尋求改進(jìn)。①因醫(yī)療環(huán)境變化，部分患者對(duì)發(fā)布的個(gè)別臨床信息有抵觸情緒，患者不愿更多的醫(yī)生知道自己的病情，故可能還需床位醫(yī)生進(jìn)一步做好解釋工作。②目前實(shí)習(xí)醫(yī)生的直接帶教教師多數(shù)為規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，他們的輪轉(zhuǎn)頻率有時(shí)甚至超過(guò)實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)頻率，因此在月末和月初交接班時(shí)，很多教師和學(xué)生未能及時(shí)加入，導(dǎo)致部分有價(jià)值的臨床信息未能及時(shí)發(fā)布。