住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)：來自新加坡的見聞

楊長偉A，B,何大為B,趙志青A,李明B

(第二軍醫(yī)大學(xué) 長海醫(yī)院：A.外科及野戰(zhàn)外科學(xué)教研室；B.骨科，上海200433)

摘要：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于解決以往我國醫(yī)師基礎(chǔ)培訓(xùn)機(jī)會不均等、能力素質(zhì)差異大的問題具有重要意義。筆者將新加坡住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作方面較好的經(jīng)驗介紹給大家，供大家參考。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；新加坡

收稿日期：2015-02-26

基金項目：第二軍醫(yī)大學(xué)教學(xué)研究與改革項目;卓越軍醫(yī)培養(yǎng)體系研究計劃

作者簡介：楊長偉(1978-)，男(漢族)，江蘇鎮(zhèn)江人，骨科主治醫(yī)師、講師，博士，長期從事骨科臨床和教學(xué)工作。E-mail：changwei_y@qq.com

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.03.016

中圖分類號：G649

Experience of Resident Standardization Training from Singapore

YANG Chang-wei1,2, HE Da-wei2, ZHAO Zhi-qing1, LI Ming2

(1. Surgery and Field Surgery Teaching and Research Department;

2. Department of Orthopedics, Changhai Hospital, Second Military University, 200433, China)

Abstract：Resident standardization training is an important part of medical students’ post-graduation education, which is very important for solving the problems of unequal opportunity of the basic training and large difference in ability and quality in the past. The author will introduce the experience of resident standardization training from Singapore to everybody, for your reference.

Key Words：residents; standardization training; Singapore

目前，我國各地都在開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，即醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后經(jīng)過數(shù)年臨床教學(xué)基地的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，經(jīng)過出站考核后才能進(jìn)入各醫(yī)院正式工作。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于解決以往我國醫(yī)師基礎(chǔ)培訓(xùn)機(jī)會不均等、能力素質(zhì)差異大的問題具有重要意義[1]。但由于這一制度在我國剛開始展開，很多配套措施以及制度尚不完善，因此很多方面還存在一些問題。很多參加培訓(xùn)的醫(yī)師抱怨存在待遇差、培訓(xùn)不規(guī)范等問題[2]。筆者去年到新加坡國立大學(xué)醫(yī)學(xué)院骨科進(jìn)修，有機(jī)會近距離觀察了他們的住院醫(yī)師培訓(xùn)工作，感覺到很多方面值得我們借鑒，現(xiàn)將他們的一些制度和做法作一介紹，供大家參考。

1新加坡住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的歷史

新加坡因?qū)儆谟⒙?lián)邦國家，其醫(yī)學(xué)教育體系長期沿襲了英式的注重基礎(chǔ)的教育系統(tǒng)，該系統(tǒng)雖然也有年青醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)計劃，但由于缺乏結(jié)構(gòu)化、系統(tǒng)化的畢業(yè)后教育，加之培訓(xùn)效率差，醫(yī)師成長周期長。近年來，隨著社會老齡化的到來，新加坡整個國家對醫(yī)師數(shù)量需求越來越大。為加快醫(yī)師的培養(yǎng)，其衛(wèi)生部門于2010年開始，對新畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生采用了效率較高的美國模式的住院醫(yī)師培訓(xùn)系統(tǒng)，該系統(tǒng)注重結(jié)構(gòu)化的醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育，包含“醫(yī)學(xué)知識掌握、為病人服務(wù)、專業(yè)精神、交流溝通能力、實踐學(xué)習(xí)能力、系統(tǒng)規(guī)范的行醫(yī)”6大核心培訓(xùn)內(nèi)容[3]。畢業(yè)生從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后接受有組織、有指導(dǎo)的培訓(xùn)，確保他們成為稱職和優(yōu)秀的?？漆t(yī)生，這就是該培訓(xùn)的主要目的。新加坡醫(yī)師培訓(xùn)制度的改革事實上是適應(yīng)社會需求的改革，由于得到了畢業(yè)生、社會以及政府的支持，保證了改革的順利進(jìn)行。

2住院醫(yī)師培訓(xùn)工作的開展和實施

新加坡住院醫(yī)師培訓(xùn)工作主要由衛(wèi)生部下屬的“新加坡保健集團(tuán)(SingHealth)”、“國家健保集團(tuán)(NHG)”、“國立大學(xué)健保系統(tǒng)(NUHS)”等三家大型醫(yī)療聯(lián)合體實施，每個集團(tuán)都包含一些綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院。每年根據(jù)相應(yīng)的需求招收培訓(xùn)的住院醫(yī)師，有內(nèi)科、通用外科、家庭醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、精神病學(xué)等十幾個專業(yè)。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生根據(jù)自身的職業(yè)規(guī)劃可選擇性申請，內(nèi)、外科經(jīng)過共同路徑的培養(yǎng)后再進(jìn)入細(xì)化的?？婆嘤?xùn)。對每個住院醫(yī)師的培訓(xùn)過程，在三大集團(tuán)內(nèi)也可能有交叉，如NUHS的住院醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)到所屬集團(tuán)內(nèi)沒有或較弱的科室時，該學(xué)生可到其他的集團(tuán)所屬醫(yī)院科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，保證了住院醫(yī)師培訓(xùn)的質(zhì)量和效果。一般整個培訓(xùn)過程(包括?？婆嘤?xùn))歷時6-7年，經(jīng)過出站考試評估，成績合格后就可從事相應(yīng)?？乒ぷ?。培訓(xùn)期間的薪資參照同等級工作人員標(biāo)準(zhǔn)，一般月收入可達(dá)4-5千新幣(約人民幣2萬元以上)，這一收入高于新加坡人均收入。筆者常與參加培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行交流，感覺到大部分住院醫(yī)師對收入還是滿意的，這就使得他們能夠安心接受培訓(xùn)。

各專業(yè)的住院醫(yī)師都有相應(yīng)培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)計劃，到相應(yīng)的科室一般會有專職的秘書安排科內(nèi)輪轉(zhuǎn)，并指定導(dǎo)師(supervisor，一般為相當(dāng)于我國的副主任醫(yī)師)負(fù)責(zé)帶教，主要圍繞上述的6項核心技能，對經(jīng)管病種、臨床操作種類和數(shù)量都有具體要求；同時參加科室的各種學(xué)術(shù)活動如教學(xué)查房、大查房、專題講座、死亡病例及并發(fā)癥討論等。要求培訓(xùn)人員參加上述活動達(dá)到一定出勤率，否則不能通過出科評估。

3住院醫(yī)師培訓(xùn)的評估與評價

有很多機(jī)構(gòu)對參加培訓(xùn)者、指導(dǎo)者、培訓(xùn)醫(yī)院等進(jìn)行定期評估。如設(shè)有臨床技能委員會，培訓(xùn)計劃委員會。此外還有住院醫(yī)師福利委員會等組織機(jī)構(gòu)，要求教學(xué)人員和教學(xué)管理人員有充分的時間保障提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)教育服務(wù)。

要求住院醫(yī)師的導(dǎo)師每一階段結(jié)束的時候，向新加坡國立大學(xué)醫(yī)學(xué)院的住院醫(yī)師培訓(xùn)辦公室遞交住院醫(yī)師評價報告。對住院醫(yī)師的總結(jié)性評價體系包括：完成教學(xué)、輪轉(zhuǎn)和培訓(xùn)計劃的綜合評價；教學(xué)講座出勤率情況；完成計劃所制定的所有臨床輪轉(zhuǎn)情況；進(jìn)行學(xué)術(shù)研究情況；技能考評情況；工作日志記錄情況等。評估信息的來源多源，包括導(dǎo)師反饋，同行評價，直接觀察以及口試、筆試等形式。這樣就建立了比較全面、較為科學(xué)的評價體系，使得培訓(xùn)學(xué)員能在平時的工作中認(rèn)真對待，不敢松懈。

總結(jié)起來，新加坡的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度較好的方面有以下幾點(diǎn)：一是把培訓(xùn)和工作融合為一體，參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師本身也是醫(yī)院一員，在福利待遇方面都是同工同酬，參加手術(shù)或值班也有相應(yīng)的費(fèi)用，所以經(jīng)濟(jì)上沒有不平等的感覺，無后顧之憂； 二是培訓(xùn)管理實施好，有專職機(jī)構(gòu)對培訓(xùn)過程進(jìn)行全程監(jiān)督與管理，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理；三是考核工作認(rèn)真細(xì)致，賦予帶教導(dǎo)師很大權(quán)限，非常重視參培人員的平時表現(xiàn)。

普及“臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”是國際上醫(yī)學(xué)教育的大勢所趨，是醫(yī)師培養(yǎng)的正確方向[4]。怎樣在實踐中做好這項工作，是值得教育管理者思考的問題。由于新加坡開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時間并不長，加之筆者觀察范圍的局限，以上觀點(diǎn)也可能有偏頗之處，僅供大家參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉彥爽,胡金朋.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核體系改革的實踐與探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2014,(2):36-37.

[2]張偉,陳潔,金雷輝，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的組織、管理與實踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2014,13(3):302-305.

[3] Chew CH, Chee YC. Postgraduate medical education and specialist training in Singapore[J]. Ann Acad Med Singapore 2005(34):182C-189C.

[4]佟野,趙霞,于曉松.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段考核的研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2013,12(11):1171-1175.

(編輯：楊俊武)

摘要的寫作規(guī)范

摘要◆是一篇獨(dú)立成章，可以被引用的完整短文，概括論文的主旨。一般用第三人稱，不分段，不列圖表，不引用文獻(xiàn)，不加評論和解釋；

摘要◆ 根據(jù)論文的內(nèi)容、類型、信息量決定其詳簡程度，一般為 300 字左右為宜，可以用結(jié)構(gòu)式(分為目的、方法、結(jié)果、結(jié)論四部分)或概要式摘要(概括論文的主要內(nèi)容和信息)；

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