柏國(guó)宏

摘要：目的 探討16層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病變的定性診斷價(jià)值。方法 選擇我院2010年3月～2013年6月收治的肺結(jié)節(jié)患者56例行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，并進(jìn)行臨床分析。結(jié)果 46例患者中良性15例，惡性31例，其中10例血行肺轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)大小不一，合并胸椎，肋骨轉(zhuǎn)移2例，胸腔積液1例。結(jié)論 16層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病變的定性診斷方便快捷，有助于多發(fā)肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)；肺結(jié)節(jié)

肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)是多種肺部疾病常見(jiàn)的CT征象，是指在CT圖像上肺野內(nèi)在低密度背景上的略高密度陰影，有淡片狀、結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則狀等不同的形狀，可分為單發(fā)、多發(fā)及彌漫性分布等。肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)在診斷及鑒別診斷中一直倍受困擾。本文著重探討肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)螺旋CT表現(xiàn)及診斷特點(diǎn)。回顧性分析我院2010年3月～2013年6月收治的多發(fā)性肺結(jié)節(jié)46例患者的臨床及CT影像資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年3月～2013年6月收治的肺結(jié)節(jié)進(jìn)行隨訪的患者30例，經(jīng)手術(shù)或穿刺活組織檢查的病理得知，其中男27例，女19例，年齡32～75歲，平均年齡51.2歲。46例病例中：外傷及常規(guī)體檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變者18例，有臨床癥狀就檢者28例，其中有惡性腫瘤病史者6例。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、納差，咳嗽、咳痰，氣急、呼吸困難，頭痛，腹脹不適，腹痛，腰痛等，或無(wú)明顯臨床體征，其中22例患者痰中帶血或咯血。所有患者均排除過(guò)敏體質(zhì)、有精神病患者。

1.2 方法 采用FHLIPS 16排螺旋CT機(jī)，螺距1～1.5，120kVp，200～300MAs，于呼氣末開(kāi)始掃描，掃描范圍從肺尖至肺底。常規(guī)全肺層厚5mm重建，病灶行高分辨力CT（High resolution CT，HRCT）即薄層重建，層厚1～2mm，層距1mm，肺窗寬1000HU，窗位-700HU；縱隔窗寬350HU，窗位45HU。高空間頻率肺部重建算法。

1.3 肺內(nèi)結(jié)節(jié)分析法 由主管胸部的資深醫(yī)師對(duì)所有結(jié)節(jié)進(jìn)行逐一分析并記錄。內(nèi)容包括結(jié)節(jié)發(fā)生的部位，結(jié)節(jié)的形態(tài)，大小，結(jié)節(jié)邊緣的情況，混合性磨玻璃樣結(jié)節(jié)包括實(shí)性部分的位置、是否含有氣泡及細(xì)支氣管等[1]。肺內(nèi)結(jié)節(jié)病灶平掃一般CT值高于160HU考慮為良性，低于160HU良惡均可能；病灶注射造影劑后CT值增加大于20HU者病變多為惡性，小于20HU者多為良性[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件版本進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)or=0.05。采用方差分析，方差不齊采用多個(gè)獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

46例患者中良性15例，惡性31例，CT掃描對(duì)肺內(nèi)多發(fā)性結(jié)節(jié)良、惡性診斷率如下。

其中10例血行肺轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)大小不一，合并胸椎，肋骨轉(zhuǎn)移2例，胸腔積液1例。3例粟粒性肺結(jié)核結(jié)節(jié)大小為1～2mm，分布均勻1例，結(jié)節(jié)大小不等，分布不均，伴有小斑片狀，纖維索條影2例；12例細(xì)支氣管肺泡癌，5例結(jié)節(jié)分布廣泛，伴小葉間隔增厚，縱隔淋巴結(jié)腫大；1例可見(jiàn)塊影，網(wǎng)狀紋理增多，縱隔淋巴結(jié)腫大。5例癌性淋巴管炎結(jié)節(jié)分布不均，較局限，合并肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)腫大1例，胸腔積液1例；11例肺癌可見(jiàn)肺門(mén)腫塊；1例食道癌顯示食道壁增厚。1例肺結(jié)核支氣管播散結(jié)節(jié)分布局限，位于兩下肺，可見(jiàn)斑片狀、纖維索條影；10例炎性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為形狀不規(guī)則，圓形或類(lèi)圓形，病灶邊緣模糊或部分清楚，密度不均勻，部分內(nèi)部有鈣化。2例矽肺表現(xiàn)為雙肺紋理增多而略模糊，呈網(wǎng)狀改變，有小點(diǎn)狀矽肺結(jié)節(jié)影，邊緣欠清，中心密度高。

3 討論

肺這癌的發(fā)病率和死亡率目前在全世界35個(gè)國(guó)家已經(jīng)排在各種惡性腫瘤的第一位，肺癌已成為人類(lèi)癌癥死亡的主要原因之一，早期發(fā)現(xiàn)和診斷是提高腫瘤患者生存率的關(guān)鍵[3]。在1990年代之前，肺普查的主要手段是X線胸片。X線胸片是典型的成像偵察方法，其優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)、方便、有效，仍在廣泛應(yīng)用。但是由于分辨率的限制，對(duì)于1cm以下的病灶常常不能發(fā)現(xiàn)，即使發(fā)現(xiàn)了也很難定性。所以X線胸片對(duì)早期肺癌的檢出價(jià)值受到一定限制。

近年來(lái)CT探測(cè)器制造技術(shù)的飛越，只需要非常低的X線劑量即可以得到非常清晰的肺部CT圖像。低劑量螺旋CT是目前最為敏感且易于被接受的篩查方法，其所受X線照射的劑量略高于胸片的劑量，但準(zhǔn)確性非常高，可以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)數(shù)毫米的微小病變，并可通過(guò)更加細(xì)致的靶掃描等手段進(jìn)一步明確性質(zhì)。因此，低劑量螺旋CT應(yīng)該是肺癌普查的首選準(zhǔn)確方法，經(jīng)濟(jì)條件允許應(yīng)當(dāng)盡量選用。低劑量螺旋CT掃描，對(duì)高危人群的肺癌篩查中起著至關(guān)重要的作用。專(zhuān)家認(rèn)為：對(duì)空氣污染嚴(yán)重、長(zhǎng)期大量吸煙和有肺癌家族史的高危人群年齡在50～65歲，應(yīng)進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查，以便早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療。 隨著掃描層數(shù)的增加，同步掃描的能力越來(lái)越強(qiáng)，掃描速度越來(lái)越快（0.5s-0.42s-0.37s-0.33s），圖像分辨率越來(lái)越高（以Z軸分辨率為例：1mm-0.75mm-0.6mm-0.33mm）。時(shí)至今日，CT掃描的速度和分辨率均以達(dá)到前所未有的水平，極大程度上已滿(mǎn)足各臨床專(zhuān)業(yè)的各種需要。目前對(duì)于肺部亞厘米結(jié)節(jié)的診斷和治療困難原因有以下幾點(diǎn)：①一般臨床上無(wú)明顯癥狀，多由體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)；②患者擔(dān)心過(guò)高的手術(shù)費(fèi)用等；③各種影像學(xué)檢查包括X線胸片、CT、PET-CT等較難確定結(jié)節(jié)的良、惡性質(zhì)；④有創(chuàng)手段檢查對(duì)于體積過(guò)小的結(jié)節(jié)，較難獲取足夠的病灶部位組織以供病理確診；⑤醫(yī)生對(duì)肺部亞厘米結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)偏差[4]。因此臨床醫(yī)師應(yīng)轉(zhuǎn)變以往過(guò)多關(guān)注CT檢查時(shí)的放射劑量大小，而忽視CT掃描層厚的觀點(diǎn)，積極開(kāi)展低劑量毫米/亞毫米級(jí)CT掃描，不僅有利于早期鑒別肺部亞厘米結(jié)節(jié)的良惡性，通過(guò)采取合理和規(guī)范的臨床診療策略，還可避免不必要的創(chuàng)傷和并發(fā)癥，盡早解除患者的心理、理負(fù)擔(dān)。如上所述，對(duì)于肺內(nèi)螺旋CT發(fā)現(xiàn)的多發(fā)結(jié)節(jié)，其診斷特點(diǎn)為：要從看病灶的大小、形態(tài)、邊緣等方面分析，對(duì)于含有實(shí)性成分的病灶，體檢較大、邊緣毛糙、形態(tài)不規(guī)則病灶要高度重視，因其惡變率較高。

參考文獻(xiàn)：

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[3]林吉征，唐立民.肺結(jié)節(jié)小見(jiàn)CT征象對(duì)病變的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2007（3）：317.

[4]吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：448-449.

編輯/成森