吳艷 齊月 呂丹丹 范宏圖 于亞晶 趙彩云

分娩產(chǎn)鉗術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理

吳艷 齊月 呂丹丹 范宏圖 于亞晶 趙彩云

目的探討分娩產(chǎn)鉗術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理方法。方法 回顧性分析48例行產(chǎn)鉗術(shù)產(chǎn)婦的臨床資料, 給予術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理, 觀察護(hù)理效果。結(jié)果 48例行產(chǎn)鉗術(shù)的產(chǎn)婦均手術(shù)成功, 給予相應(yīng)護(hù)理后, 切口疼痛平均時(shí)間(6.12±3.21)d, 住院時(shí)間(5.12±1.73)d, 感染率為2.08%(1/48)。結(jié)論 產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)用產(chǎn)鉗術(shù)能夠迅速結(jié)束分娩, 解決頭位難產(chǎn), 輔以圍術(shù)期護(hù)理, 可縮短術(shù)后切口疼痛時(shí)間、住院時(shí)間, 降低感染率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

分娩；產(chǎn)鉗術(shù)；應(yīng)用；護(hù)理方法

產(chǎn)科分娩是近幾年來人們關(guān)注的焦點(diǎn), 其分娩方式包括剖宮產(chǎn)、經(jīng)陰道助產(chǎn)及陰道分娩［1］。而剖宮產(chǎn)產(chǎn)后產(chǎn)婦并發(fā)癥高于陰道分娩, 且有可能造成新生兒死亡。產(chǎn)鉗術(shù)是指產(chǎn)婦在分娩過程中采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)的手術(shù)方法, 是孕婦分娩中較為重要的手術(shù), 尤其在解決胎兒頭位難產(chǎn)的問題上具有重要作用。正確應(yīng)用產(chǎn)鉗, 能夠縮短孕婦產(chǎn)程, 搶救孕婦及嬰兒。但該手術(shù)有增加切口感染的危險(xiǎn), 而相應(yīng)的臨床護(hù)理是確保手術(shù)成功、減少感染發(fā)生率的重要保證。因此, 為了探討分娩產(chǎn)鉗術(shù)的臨床應(yīng)用及其護(hù)理方法及效果, 本文特選取本院收治的48例行產(chǎn)鉗術(shù)產(chǎn)婦作為此次研究對象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年8月～2014年8月收治的行產(chǎn)鉗術(shù)的產(chǎn)婦48例, 均為足月產(chǎn)婦。軟產(chǎn)道阻力導(dǎo)致胎頭下降困難；產(chǎn)婦疲乏或?qū)m縮乏力；胎兒窘迫需要盡早結(jié)束妊娠等；產(chǎn)婦合并呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病或有顱內(nèi)病變。無其他身心疾病、嚴(yán)重頭盆不稱、面先露、產(chǎn)阻塞等。所有產(chǎn)婦均了解本研究中的相關(guān)情況, 自愿參與研究。其中32例為初產(chǎn)婦, 16例為經(jīng)產(chǎn)婦；年齡22～35歲, 平均年齡(28.41±6.21)歲；孕周37～42周, 平均孕周(39.12±3.21)周；其中16例胎兒窘迫, 12例胎頭異位, 11例子宮收縮乏力, 9例第二產(chǎn)程延長。

1.2 操作方法 產(chǎn)婦取膀胱截石位, 外陰處給予消毒, 鋪無菌洞巾, 導(dǎo)尿排空膀胱, 明確胎位及施術(shù)條件［2］；行左側(cè)會陰后側(cè)切開術(shù)；科學(xué)放置產(chǎn)鉗, 取枕前位, 手術(shù)操作者左手持產(chǎn)鉗左葉鉗柄, 并在右手引導(dǎo)下緩慢將鉗葉向胎頭左側(cè)、深部推進(jìn), 將鉗葉置于胎頭的左側(cè), 使得鉗葉與鉗柄平行,助手固定鉗柄；放置產(chǎn)鉗后, 檢查鉗葉與胎頭間有無軟組織、臍帶, 將胎頭矢狀縫在兩鉗葉正中；合攏鉗扣, 鉗柄對合,宮縮間隙略微放松；當(dāng)胎頭雙頂頸通過骨盆出口時(shí), 緩慢松開產(chǎn)鉗, 并取鉗右葉、鉗左葉；手術(shù)完成后常規(guī)檢查宮頸、會陰切口, 并縫合。

1.3 護(hù)理方法 分別從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三方面給予護(hù)理,護(hù)理方法如下：①術(shù)前護(hù)理：a.心理護(hù)理：由于大多為初產(chǎn)婦, 難免對分娩缺乏經(jīng)驗(yàn), 對會陰側(cè)切術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)缺乏了解,極易產(chǎn)生緊張、恐懼等不良心理。此時(shí), 就需要護(hù)理人員耐心回答產(chǎn)婦提出的一些問題, 并讓產(chǎn)婦感覺到體貼, 給予相應(yīng)的鼓勵(lì)、安慰, 讓產(chǎn)婦了解產(chǎn)鉗術(shù)的重要性及必要性, 從而消除產(chǎn)婦心中顧慮；講解產(chǎn)鉗術(shù)的成功案例, 并多贊揚(yáng)產(chǎn)婦的身體狀態(tài), 肯定產(chǎn)婦的堅(jiān)強(qiáng), 消除焦慮情緒, 從而增加對產(chǎn)鉗術(shù)的信心, 配合臨床醫(yī)師工作［3］。b.術(shù)前準(zhǔn)備：建立一條靜脈通道, 準(zhǔn)備好一次性產(chǎn)鉗、產(chǎn)包；同時(shí)還應(yīng)準(zhǔn)備新生兒搶救器械, 準(zhǔn)備好輻射床、新生兒衣服等。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過程中嚴(yán)格無菌操作, 且動(dòng)作輕柔, 助產(chǎn)士應(yīng)隨時(shí)關(guān)心及體貼產(chǎn)婦, 站在產(chǎn)婦身旁, 并緊握產(chǎn)婦的手, 適時(shí)給予鼓勵(lì)及安慰, 指導(dǎo)產(chǎn)婦盡量放松, 進(jìn)行有規(guī)律的深呼吸, 多肯定產(chǎn)婦的努力及其嘗試, 增強(qiáng)其信心, 以便盡早結(jié)束產(chǎn)程；在產(chǎn)鉗術(shù)過程中, 為了進(jìn)一步加強(qiáng)宮縮, 必要時(shí)可采用催產(chǎn)素靜脈滴注, 適宜小劑量使用。有效宮縮間隔約2 min, 持續(xù)時(shí)間50 s, 隨時(shí)對產(chǎn)婦宮縮、胎心等給予監(jiān)測, 一旦發(fā)現(xiàn)異常情況, 停止采用催產(chǎn)素。③術(shù)后護(hù)理：當(dāng)產(chǎn)鉗術(shù)完成后, 產(chǎn)婦非常迫切想要知道嬰兒的健康狀況, 此時(shí)助產(chǎn)人員應(yīng)正確把握告知時(shí)機(jī)及其方法；若在分娩過程中嬰兒受到損傷或者出現(xiàn)異常情況時(shí), 暫時(shí)不應(yīng)告知產(chǎn)婦, 避免情緒波動(dòng)導(dǎo)致大出血。可分散產(chǎn)婦的注意力, 稱贊產(chǎn)婦分娩中的勇敢表現(xiàn)；待產(chǎn)婦子宮收縮良好后, 則根據(jù)實(shí)際情況決定是否告知產(chǎn)婦。另外, 當(dāng)胎兒分娩后, 應(yīng)對產(chǎn)婦子宮給予按摩, 縫合切口, 囑產(chǎn)婦保持放松, 將嬰兒置于床旁的保暖臺, 讓產(chǎn)婦能夠看到嬰兒, 并體驗(yàn)初為人母的喜悅。做好術(shù)后觀察, 詳細(xì)觀察陰道出血量、宮縮、會陰切口、尿管內(nèi)尿液顏色［4］；查看有無并發(fā)癥情況的發(fā)生, 如血腫、感染等情況, 并做好新生兒的身體檢查, 查看是否有顱內(nèi)增高、大腦刺激及顱骨骨折等。

2 結(jié)果

48例行產(chǎn)鉗術(shù)孕婦均手術(shù)成功, 新生兒均身體健康, 給予相應(yīng)護(hù)理后, 切口疼痛平均時(shí)間(6.12±3.21)d, 住院時(shí)間(5.12±1.73)d, 1例感染, 占2.08%, 經(jīng)對癥處理后, 感染得到控制。

3 討論

一般情況下, 正常分娩中由于胎兒較大, 或頭盆不對稱等, 均會延長第二產(chǎn)程, 對孕婦、嬰兒造成生命威脅。因此,為了加速分娩過程, 減少分娩的時(shí)間及胎兒感染窒息的發(fā)生,臨床中常采用產(chǎn)鉗術(shù)［5］。然而, 在產(chǎn)鉗術(shù)過程中, 受到多種因素的影響, 容易增加切口感染的發(fā)生率。因此, 做好圍術(shù)期的護(hù)理工作尤為重要。本文則對所選48例行產(chǎn)鉗術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理, 全部產(chǎn)婦切口疼痛時(shí)間、住院時(shí)間及感染發(fā)生率均較低。

綜上所述, 分娩產(chǎn)鉗術(shù)在產(chǎn)婦分娩中具有重要意義, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 符鳳暉, 鐘宜.剖宮產(chǎn)與低位產(chǎn)鉗術(shù)對母嬰預(yù)后影響的臨床觀察.中國醫(yī)師雜志, 2014, 29(7):951-953.

［2］ 逯琨, 黃秀娟, 齊月, 等.分析產(chǎn)鉗術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2012(11):167-168.

［3］ 張麗芳.產(chǎn)鉗術(shù)病人的心理護(hù)理.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2006, 12(4):106-107.

［4］ 謝雪玲, 王薇.分析產(chǎn)鉗術(shù)的配合及護(hù)理.醫(yī)藥與保健, 2014, 22(7):146-147.

［5］ 李麗萍.產(chǎn)鉗術(shù)及會陰側(cè)切縫合的臨床護(hù)理.中國初級衛(wèi)生保健, 2012, 26(10):113-114.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.146

2014-12-17］

163316 大慶市人民醫(yī)院