楊帆

老年人急性心肌梗死26例臨床分析

楊帆

目的分析老年急性心肌梗死的臨床特點及治療效果。方法 對26例老年急性心肌梗死患者的臨床資料進行分析, 同時評價治療效果。結果 26例患者中有25例心電圖檢查為急性Q波, 1例無明顯Q波；患者臨床表現(xiàn)為非典型12例(46.2%), 無痛型7例(26.9%), 異位疼痛型7例(26.9%), 患者中有17例死亡(65.4%), 均于1個月內死亡。結論 老年急性心肌梗死一旦發(fā)生, 死亡率較高, 這與患者臨床非典型概率較高密切相關, 對懷疑老年心肌梗死的患者應積極行心電圖以及心肌酶譜檢查, 以盡早治療, 降低死亡率。

老年人心肌梗死；臨床特點

當前隨著人們生活水平的提高以及老年人口基數(shù)的加大, 由此帶來的老年人心肌梗死發(fā)生人數(shù)也逐漸增加, 有研究顯示, 在過去的十年時間里, 我國的急性心肌梗死住院老年患者人數(shù)增長了近兩倍, 每年死于本病的患者約為20萬左右［1］,同時由于本病在臨床中癥狀多不典型, 且確診率低、死亡率偏高, 因此一旦發(fā)現(xiàn)就嚴重威脅著患者的健康［2］。2013年6月～2014年6月本科共收治老年急性心肌梗死患者26例, 現(xiàn)統(tǒng)計分析其臨床療效, 以探討老年人急性心肌梗死的臨床特點, 為早期診斷和治療本病提供臨床依據(jù)。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共收集26例老年急性心肌梗死患者,其中男16例, 女10例, 年齡最小61歲, 最大82歲, 平均年齡(68.8±5.1)歲；所有患者均經心電圖以及酶學檢查確診為急性心肌梗死。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組收治的26例患者中, 其中12例以非典型心前區(qū)疼痛為主要癥狀, 占總患者數(shù)46.2%；另有7例并無疼痛表現(xiàn), 但臨床表現(xiàn)有心律失常、胸悶、嘔吐、氣促、惡心、面色蒼白、出冷汗、休克甚至暈厥等, 占總患者數(shù)26.9%；其余7例患者為異位疼痛, 占總患者數(shù)26.9%, 主要表現(xiàn)為心前區(qū)以外的部位疼痛, 如頸肩痛、牙痛、胃區(qū)疼痛以及上肢疼等。

1.3 診斷標準 根據(jù)患者是否具有典型的臨床表現(xiàn), 是否具有特征性心電圖衍變以及相應的血清酶譜的表達和變化來診斷, 當上面三項中的二項明顯有陽性表現(xiàn)時候, 即可初步判斷為心肌梗死。

1.4 治療方法 所有患者的治療均采用常規(guī)綜合治療法,住院后立即給予患者吸氧、止痛、鎮(zhèn)靜以及擴冠等基本治療,同時給予其靜脈滴注能量合劑、營養(yǎng)心肌等治療。

2 結果

2.1 心電圖檢查 本組26例患者均經心電圖檢查, 其檢查結果顯示, 25例患者有明顯的急性Q波型心肌梗死, 1例為無明顯的Q波型心肌梗死。

2.2 治療結果 患者臨床表現(xiàn)為非典型12例(46.2%), 無痛型7例(26.9%), 異位疼痛型7例(26.9%), 本組患者經積極搶救, 死亡率仍然較高, 26例中共死亡17例, 占總患者數(shù)65.4%, 其中24 h內死亡4例, 占總死亡數(shù)23.5%, 1周內死亡7例, 占總死亡數(shù)41.2%, 1個月內死亡1例, 占總死亡數(shù)5.9%。

3 討論

急性心肌梗死主要為冠狀動脈急性以及持續(xù)性的缺血或者缺氧所引起的一種心肌壞死病癥［3］。本病在臨床中約有一半患者表現(xiàn)典型, 但其余患者多數(shù)表現(xiàn)非典型, 而無痛患者中又以老年人居多, 因此研究老年患者心肌梗死的特點具有十分重要的意義［4］。

想系統(tǒng)的了解非典型心肌梗死的癥狀和特點, 必須先了解老年人的特點, 老年人由于年齡的關系, 身體各項機能均明顯退化, 由此帶來的其痛閾也相應的增高、對痛覺的敏感性也有一定的減退、而心肌梗死多由冠狀動脈病變所引起,由于冠狀動脈帶來的損傷時逐漸的, 所以給患者疼痛帶來的疼痛也是緩慢的, 很可能老年患者對于疼痛有一定身體的自身適應性, 此外心肌范圍較大, 其梗死也有可能發(fā)生在心肌“寂靜區(qū)”, 另外還有研究報道快速的心肌梗死如果合并心力衰竭, 會給患者帶來休克、腦循環(huán)障礙以及暈厥等副作用［5,6］。但老年非典型心肌梗死雖然沒有自身特殊的癥狀, 但也會有胸悶、突發(fā)性呼吸困難、出冷汗、低血壓、休克、心力衰竭、眩暈、極度疲倦、腹部疼痛、神志或行為改變、昏厥或肺水腫等特點［7］, 老年人在出現(xiàn)以上情況應想應做心電圖和血清酶檢查, 當二者都呈陽性反應時即可初步判定為患者有心肌梗死。

急性心肌梗死死亡率較高, 目前還沒有較好的解決辦法,許多的研究均顯示, 本病一旦發(fā)生, 死亡率高達50%以上,這主要與心臟的重要性以及心肌梗死的并發(fā)癥密切相關, 心肌梗死常見并發(fā)癥為心源性休克、心律失常、消化道出血、心力衰竭甚至心臟破裂等, 因此患者及家屬一旦有心肌梗死的病癥, 應盡快送到醫(yī)院救治, 醫(yī)生在搶救的過程中應防治患者出現(xiàn)心律失常, 同時積極預防和糾正心力衰竭、休克等病癥, 特別對心室顫動的糾正, 只有如此才能盡可能的降低患者的死亡率［8,9］。本院通過對收治的26例患者進行積極搶救, 但仍然有17例死亡, 占總患者數(shù)的65.4%, 這些患者均于1個月內死亡, 總結其死亡原因, 主要為：①為家屬送往醫(yī)院時間較長, 患者不能及時救治；②為患者治療后預后較差, 因此糾正慢性心力衰竭患者的預后應是今后關注的重點。

綜上所述, 老年人急性心肌梗死一旦發(fā)生, 死亡率較高,這與患者臨床非典型概率較高密切相關, 同時也與患者的預后不佳相關, 今后對懷疑老年心肌梗死的患者應積極行心電圖以及心肌酶譜檢查, 以盡早治療, 降低死亡率。

［1］ 孫安志, 王曉輝.22例老年人急性心肌梗死臨床分析.齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2009, 30(21):2641.

［2］ 傅素貞, 李平, 江少杰, 等.61例老年人心肌梗死的臨床分析.心血管康復醫(yī)學雜志, 2000, 9(4):59-60.

［3］ 程潁譙.老年人急性心肌梗死21例臨床分析.安徽醫(yī)藥, 2004, 8(3):213-214.

［4］ 高雪珍.老年急性心肌梗死68例臨床分析.廣西醫(yī)學, 2008, 30(1):112-113.

［5］ 孫香田, 毛登峰, 段鳳姣.老年人心肌梗死68例臨床分析.現(xiàn)代保健·醫(yī)學創(chuàng)新研究, 2008, 5(14):55.

［6］ 孫立宏.老年人急性心肌梗死54例臨床分析.中國醫(yī)藥導報, 2010, 7(10):250.

［7］ 劉志立, 杜娟.老年人急性心肌梗死臨床分析.醫(yī)藥論壇雜志, 2005, 26(17):58-59.

［8］ 劉玉蘭.老年人心肌梗死臨床診治特點探討.中國醫(yī)藥指南, 2009, 7(9):305-306.

［9］ 龔志宏.44例老年急性心肌梗死的臨床分析.贛南醫(yī)學院學報, 2011, 31(1):110-111.

Clinical analysis of 26 senile myocardial infarction cases

YANG Fan.Department of Cardiovascular Medicine, Yunnan Kunming Steel Hospital, Kunming 650302, China

Objective To analyze the clinical characteristics and curative effect of senile myocardial infarction.Methods Clinical data of 26 senile myocardial infarction patients were analyzed for evaluation of their curative effects.Results Among the 26 patients, there were 25 cases with acute Q wave in electrocardiogram and 1 case without obvious Q wave.There were 12 cases (46.2%) with atypical clinical manifestations, and there were 7 painless cases (26.9%) and 7 ectopic pain cases (26.9%) among them.A total of 17 death cases(65.4%) occurred within 1 month.Conclusion Senile myocardial infarction has high mortality rate, and it is related with high incidence of atypical clinical manifestations.Electrocardiogram and myocardial enzymes examination are necessary for suspected senile myocardial infarction patients, in order to provide early treatment to reduce mortality rate.

Senile myocardial infarction; Clinical characteristics

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.030

2014-11-25］

650302 云南昆鋼醫(yī)院心血管內科