張秋峰

青年人急性心肌梗死臨床分析

張秋峰

目的探討青年人急性心肌梗死(AMI)的發(fā)病病因、冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)以及臨床特點(diǎn)和防治措施。方法 回顧性分析52例青年人AMI的誘因、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素以及心電圖、冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)等臨床資料。結(jié)果 52例患者治愈47例, 死亡5例。青年人急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素主要為吸煙、高脂血癥、肥胖；多在大量吸煙、過(guò)度勞累、暴飲暴食、精神緊張等誘因后發(fā)病, 胸痛典型, 心電圖檢查多表現(xiàn)為前壁和ST段抬高心肌梗死(STEMI)；冠狀動(dòng)脈造影檢查提示病變血管以單支病變多見,主要累及左前降支(LAD), 狹窄程度較輕, 側(cè)支循環(huán)少, 很少累及主干。并發(fā)癥少, 預(yù)后較好。結(jié)論 掌握青年人AMI臨床特點(diǎn)有助于早期診斷, 應(yīng)在青年人群中宣傳并指導(dǎo)戒煙, 改變不良生活方式, 做好早期預(yù)防, 以降低青年人AMI發(fā)病率。

青年人；心肌梗死；臨床分析

隨著臨床上冠心病發(fā)病率不斷增長(zhǎng), 青年人患急性心肌梗死的比例也相應(yīng)增多, 青年心肌梗死是指年齡在44歲以下, 無(wú)論任何病因發(fā)生的心肌梗死, 掌握青年AMI的臨床特點(diǎn), 發(fā)病規(guī)律, 做好該病的防治工作, 對(duì)于降低青年AMI的死亡率, 提高救治率十分有益［1］。本文回顧性分析本科2010年1月～2014年1月收治的52例青年人AMI的誘因、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素以及心電圖、冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)等臨床資料,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為本科2010年1月～2014年1月收治的52例青年人AMI患者, 其中男40例, 女12例, 年齡22～44歲, 平均年齡(34.5±3.6)歲。52例患者均符合1980年世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)典型的胸痛30 min以上、含服硝酸甘油不能緩解；典型的動(dòng)態(tài)心電圖改變, 至少2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1 mV；V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.2 mV；心肌損傷標(biāo)志物(肌酸磷酸激酶同工酶或肌鈣蛋白)的動(dòng)態(tài)變化。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈畸形、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、川崎病等其他非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致AMI者。

1.2 臨床表現(xiàn) 28例患者表現(xiàn)為持續(xù)性心前區(qū)疼痛或胸骨后劇痛, 6例患者表現(xiàn)上腹痛伴惡心、嘔吐, 5例患者表現(xiàn)脈細(xì)速、口唇發(fā)紺, 心音低鈍, 4例患者表現(xiàn)左下肢痛伴胸悶、心慌, 6例患者表現(xiàn)右上腹痛伴惡心、嘔吐, 1例患者表現(xiàn)為左上肢麻木伴心慌、胸悶, 2例患者表現(xiàn)右下肢痛伴胸悶、心慌, 12例患者合并有心律不齊, 其中心房顫動(dòng)4例, 頻發(fā)性室性早搏5例, Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯1例, 室性心動(dòng)過(guò)速2例。1.3 危險(xiǎn)因素 吸煙(指每日吸煙≥1支, 持續(xù)1 年以上)40例, 冠心病家族史27例, 不健康飲食和缺乏體育鍛煉31例,高脂血癥24例, 肥胖31例, 高血壓13例, 糖尿病5例。

1.4 誘發(fā)因素 大量吸煙(吸煙量平均＞20支/d)41例, 酗酒(每日平均飲白酒≥150 g, 超過(guò)10 年者為酗酒)27例, 過(guò)度勞累29例, 精神緊張6例, 情緒激動(dòng)23例。

1.5 梗死部位 40例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查, 其中單支病變29例(左冠狀動(dòng)脈前降支16例, 左冠狀動(dòng)脈回旋支5例, 右冠狀動(dòng)脈6例, 左主干2例), 雙支病變5例, 3支病變2例, 4例結(jié)果正常。梗死部位：下壁梗死8例、前間壁梗死4例、前壁梗死5例、廣泛前壁梗死3例、前壁+下壁梗死2例、高側(cè)壁梗死2例、下壁+正后壁梗死2例。

1.6 治療方法 52例患者入院后常規(guī)均給予嚴(yán)密的止痛(嗎啡)、心電監(jiān)測(cè)、吸氧、抗凝(肝素或低分子肝素)、抗血小板聚集、(阿司匹林、氯吡格雷)、營(yíng)養(yǎng)心肌、穩(wěn)脂(辛伐他汀)、降低心肌做功、擴(kuò)冠(硝酸甘油)、抗心律失常、維護(hù)泵功能等相關(guān)治療措施, 其中9例患者急診給予介入治療, 8例患者給予溶栓治療, 同時(shí)積極處理各種并發(fā)癥。

2 結(jié)果

52例患者治愈47例, 死亡5例。入院后1 h內(nèi)發(fā)生惡性心律失?；蛐呐K驟停10例, 經(jīng)積極搶救, 心肺復(fù)蘇, 5例搶救成功, 5例合并心源性休克死亡, 47例患者均于12～24 h劇烈疼痛消失, 無(wú)梗死后心絞痛發(fā)生, 多數(shù)患者于發(fā)病后6～12個(gè)月內(nèi)恢復(fù)日常工作。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis, AS)是一種慢性炎癥疾病,長(zhǎng)期會(huì)造成血管內(nèi)皮損傷、炎癥參與、斑塊破裂以及血栓形成［2］。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活方式的轉(zhuǎn)變以及人民群眾生活水平的不斷提高, AMI發(fā)病的年齡有降低的趨勢(shì)。和老年患者對(duì)比, 青年AMI患者的誘發(fā)因素、危險(xiǎn)因素以及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)有不同之處［3-5］。

研究表明吸煙、高脂血癥、高血壓、糖尿病是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 流行病學(xué)調(diào)查顯示吸煙是青年人心肌梗死的首要危險(xiǎn)因素［6,7］。而Uddin等［8］在對(duì)冠心病患者的臨床與流行病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)吸煙以及早發(fā)冠心病家族史是40歲以下年輕冠心病患者的危險(xiǎn)因素, 而高血壓和糖尿病則是中老年人冠心病患者的危險(xiǎn)因素。作者發(fā)現(xiàn)吸煙、高脂血癥、肥胖是青年人AMI最主要的危險(xiǎn)因素, 而中老年人冠心病患者主要危險(xiǎn)因素則是高血壓和糖尿病。吸煙增加冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率和病死率達(dá)正常人的2～6倍, 且與每日吸煙的數(shù)量呈正比。吸煙可以興奮交感神經(jīng)、減少內(nèi)皮舒張因子的釋放、增強(qiáng)血小板的聚集, 同時(shí)吸煙可以直接損傷冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜, 增加心肌耗氧誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣, 導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性閉塞而誘發(fā)心肌梗死。在青年人AMI發(fā)病前一般會(huì)有明確的誘因, 例如大量吸煙、劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張、暴飲暴食、過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、生活無(wú)規(guī)律等。

作者的研究發(fā)現(xiàn)青年AMI特點(diǎn)：中青年AMI發(fā)病以男性為主［9-11］, 女性發(fā)病率相對(duì)較低, 而男性患者平均發(fā)病年齡較女性提前10 年左右, 究其原因是雌激素能改善脂代謝,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈, 直接或間接的延緩斑塊的發(fā)展, 雌激素對(duì)女性的血管有保護(hù)作用。青年AMI有明確發(fā)病誘因［12］, 情緒激動(dòng), 劇烈活動(dòng)(打籃球、跑步), 大量吸煙, 過(guò)度勞累, 外傷,大量飲酒；發(fā)病突然, 既往沒(méi)有明確的冠心病心絞痛病史,出現(xiàn)劇烈而持久的疼痛伴大汗、面色蒼白、四肢發(fā)涼, 病情發(fā)展迅速, 如不及時(shí)搶救可迅速死亡；大多數(shù)患者冠脈病變常以單支及局限性多見, 多支彌漫性病變較少, 冠脈正常或基本正常占有一定比例。經(jīng)擴(kuò)冠、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗血小板聚集、抗凝、穩(wěn)脂、綜合治療后疼痛于12～24 h消失, 預(yù)后較好［13］,絕大多數(shù)患者于6～12個(gè)月恢復(fù)正常工作。

目前研究認(rèn)為, 冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊破裂誘發(fā)血栓形成是AMI的主要發(fā)病機(jī)制。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)部分青年人AMI未發(fā)現(xiàn)血壓、血脂、血糖增高等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素, 部分冠脈正常或僅輕度狹窄, 提示無(wú)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)亦可發(fā)生心肌梗死。其原因是以冠狀動(dòng)脈痙攣為主。由于各種應(yīng)激原因造成兒茶酚胺濃度增加, 刺激血管壁α-腎上腺素能受體, 冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮受損釋放血栓素A2, 誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣、斑塊脫落以及血栓形成, 進(jìn)而誘發(fā)心肌梗死的發(fā)生［14,15］。

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Clinical analysis of acute myocardial infarction in young people

ZHANG Qiu-feng.Department of Emergency, Henan Shangqiu City the First People’s Hospital, Shangqiu 476100, China

Objective To investigate the causes, coronary artery lesion features, clinical characteristics, and measures for prevention and treatment of acute myocardial infarction (AMI) in young people.Methods A retrospective analysis was made on the clinical data of cause, clinical manifestations, risk factors, and characteristics of electrocardiogram and coronary artery lesion in 52 young people with AMI.Results There were 47 cured cases and 5 death cases among the 52 patients.The main risk factors of AMI in young people included smoking, hyperlipidaemia, and obesity.Morbidity was mainly occurred due to inducements such as heavy smoking, overstrain, overeating, and psychentonia.It has typical chest pain with electrocardiogram manifestations as antetheca and ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI).Result of coronary arteriography showed that lesion was mainly in single vessel and rare in multiple vessels, with left anterior descending (LAD) as the main involved vessel in mild stenosis and few collateral circulation.This disease had few complications and goodprognosis.Conclusion Understanding of clinical characteristics of AMI in young people is helpful for its early diagnosis.Promotion and education of smoking cessation is necessary for young people to improve their life style for early prevention and reducing morbidity of AMI.

Young people; Myocardial infarction; Clinical analysis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.008

2014-12-16］

476100 河南省商丘市第一人民醫(yī)院急診科