郝婷婷 趙銀龍 熊曉亮 羅云霄▲ 陳野.吉林大學(xué)第二醫(yī)：核醫(yī)學(xué)科，吉林長(zhǎng)春3004；.吉林大學(xué)第二醫(yī)：科教部，吉林長(zhǎng)春3004

核醫(yī)學(xué)教學(xué)中醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

郝婷婷1趙銀龍1熊曉亮1羅云霄1▲陳野2
1.吉林大學(xué)第二醫(yī)：核醫(yī)學(xué)科，吉林長(zhǎng)春130041；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)：科教部，吉林長(zhǎng)春130041

隨著當(dāng)今社會(huì)醫(yī)患矛盾的不斷加深，提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力成為醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容。但在大多數(shù)核醫(yī)學(xué)教學(xué)中醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)并沒有得到重視，課程內(nèi)容缺乏醫(yī)患溝通方面的人文科學(xué)知識(shí)，更很少涉及核醫(yī)學(xué)實(shí)際工作中醫(yī)患交流的內(nèi)容及技巧。筆者通過分析總結(jié)臨床工作及教學(xué)工作中的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用多種高效的教學(xué)方法，將醫(yī)患溝通相關(guān)內(nèi)容及交流技巧融入整個(gè)理論課及實(shí)習(xí)課的教學(xué)過程中，同時(shí)不斷完善醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的考評(píng)體系，有效地提高了學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。

核醫(yī)學(xué)教學(xué)；教學(xué)改革；醫(yī)患溝通能力

目前，我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系正處于相對(duì)緊張時(shí)期，醫(yī)患糾紛持續(xù)增多，嚴(yán)重影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員正常工作秩序，同時(shí)也產(chǎn)生了一定不良影響。如何改善醫(yī)療環(huán)境、建立和諧的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及國(guó)家相關(guān)部門等多方面努力解決的問題。有調(diào)查顯示，60%的醫(yī)療糾紛由溝通不良所致［1］，良好的醫(yī)患溝通可以有效地減少和避免醫(yī)患矛盾，進(jìn)而建立良好的醫(yī)療新秩序。醫(yī)患溝通是醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中與患者包括其家屬、朋友等組成的群體之間在信息、情感、行為等方面的交流，從而使醫(yī)患雙方形成共識(shí)并建立信任合作關(guān)系。醫(yī)患溝通能力是臨床醫(yī)護(hù)人員重要的工作能力之一。

培養(yǎng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)良好的醫(yī)患溝通能力，要從醫(yī)學(xué)生抓起，引導(dǎo)、培養(yǎng)他們學(xué)會(huì)如何建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。隨著醫(yī)療及教育事業(yè)的共同發(fā)展，醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)已越來(lái)越受到重視［2］。我國(guó)的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)起步較晚，特別是在課程安排及課程內(nèi)容上落后于先進(jìn)國(guó)家［3］。1998年初，分別由國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織、世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)及世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)制訂的《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》、《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》及《本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障指南》均從知識(shí)、態(tài)度及技能這三個(gè)方面明確指出醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)使每位醫(yī)師具備精湛的醫(yī)術(shù)和良好的溝通能力［4］，它們也成為醫(yī)患溝通教學(xué)的目標(biāo)指南；美、德等國(guó)在高等醫(yī)學(xué)：校中較早地開設(shè)了醫(yī)患溝通學(xué)課程；美國(guó)把醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)列為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)生教育課程重點(diǎn)加強(qiáng)的9項(xiàng)內(nèi)容之一，并提出讓溝通能力成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師的必備條件之一。而在1998年我國(guó)教育部頒布的《制定高等醫(yī)藥本科教育專業(yè)教學(xué)計(jì)劃的原則和基本要求》中只提及“培養(yǎng)具有從事本專業(yè)業(yè)務(wù)工作實(shí)際能力的醫(yī)學(xué)生”；直到2008年中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)制定的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)）——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》在思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)和技能目標(biāo)中明確提出了醫(yī)學(xué)生“應(yīng)具有有效交流的能力”；醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)計(jì)劃制定也是近些年才出現(xiàn)的。

核醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，在很多醫(yī)：開展的并不廣泛，因科室的主要診療過程多采用放射性物質(zhì)，患者及家屬常常存在疑慮和焦恐，對(duì)放射性藥物、器械對(duì)身體可能產(chǎn)生的危害很恐懼，又由于核素顯橡檢查程序的復(fù)雜及核素治療過程的繁瑣，很多患者對(duì)診療過程理解不當(dāng)，這些都可能影響診療質(zhì)量，故核醫(yī)學(xué)科的醫(yī)患溝通具有一定的特殊性及必要性。然而，在核醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中由于多方面原因醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)經(jīng)常被忽視。本文對(duì)當(dāng)前核醫(yī)學(xué)教學(xué)中醫(yī)患溝通方面存在的問題進(jìn)行了總結(jié)并對(duì)如何提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的措施進(jìn)行歸納，以便為核醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供有益的思路或參考。

1 核醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的醫(yī)患溝通問題

1.1 課程內(nèi)容忽略醫(yī)患溝通方面的人文知識(shí)

目前，國(guó)內(nèi)的高等醫(yī)學(xué)：校更多的是把如何能提高醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識(shí)和專業(yè)技能知識(shí)視為教學(xué)的重點(diǎn)，而嚴(yán)重忽略了人文科學(xué)知識(shí)的教育，這種教育觀念必然導(dǎo)致學(xué)生學(xué)到的都是書本上的專業(yè)知識(shí)，缺乏人文知識(shí)的培養(yǎng)。長(zhǎng)此以來(lái)由于內(nèi)心缺乏人文關(guān)懷理念，無(wú)人文關(guān)懷情節(jié)，很難在工作和生活中去主動(dòng)對(duì)他人施以關(guān)懷和關(guān)心，使醫(yī)學(xué)生在步入臨床工作后，在大量的工作壓力和生活壓力下，很容易采取被動(dòng)和消極的工作態(tài)度和工作習(xí)慣，不愿傾聽患者的意愿和傾訴，不愿解釋醫(yī)治相關(guān)的內(nèi)容，缺乏與患者群體交流的語(yǔ)言藝術(shù)，更不會(huì)與患者溝通。

“重技能、輕人文”是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育長(zhǎng)期以來(lái)存在的普遍問題［5］，核醫(yī)學(xué)教學(xué)也不例外。核醫(yī)學(xué)的課程內(nèi)容專業(yè)技術(shù)性較強(qiáng)，教學(xué)過程中任課教師很容易注重專業(yè)技術(shù)知識(shí)而忽視人文科學(xué)知識(shí)的傳授，導(dǎo)致學(xué)生缺乏人文知識(shí)，醫(yī)患溝通意識(shí)淡漠，在今后的實(shí)際工作中易引發(fā)醫(yī)患溝通矛盾。

核醫(yī)學(xué)科最常見的為皮膚疾病、甲狀腺疾病及惡性腫瘤患者，這些患者及其家屬心理承受著很大的疾病及精神壓力，由于病情的困擾患者也更容易處于激惹的狀態(tài)；在這樣緊張的醫(yī)患關(guān)系背景下，醫(yī)生任何不適當(dāng)?shù)膽B(tài)度或言語(yǔ)都可能讓患者及家屬感覺不滿意，易產(chǎn)生抵觸情緒或?qū)︶t(yī)生的信任度降低，甚至采取某些偏激的行為，最終導(dǎo)致醫(yī)生的執(zhí)醫(yī)過程難度加大，影響正常的醫(yī)療秩序，容易引發(fā)醫(yī)患矛盾。

1.2 教學(xué)過程中輕視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

當(dāng)代核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生無(wú)論在醫(yī)學(xué)生階段還是進(jìn)入臨床階段都缺乏醫(yī)患溝通方面的專業(yè)培訓(xùn)，授課教材只涉及專業(yè)知識(shí)，教學(xué)大綱沒有醫(yī)患溝通方面的要求，身為傳授知識(shí)的教師也缺乏醫(yī)患溝通的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，因此，在理論課教學(xué)中很容易忽略對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通內(nèi)容的傳授和醫(yī)患溝通技能的指導(dǎo)。在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中即使涉及，可能也是一筆帶過，涉及的醫(yī)患溝通內(nèi)容簡(jiǎn)單而淺顯，不能讓醫(yī)學(xué)生在課堂上達(dá)到對(duì)醫(yī)患溝通學(xué)習(xí)的高度重視和認(rèn)真對(duì)待，給學(xué)生“學(xué)不學(xué)無(wú)所謂”或“可以不學(xué)”的錯(cuò)誤理解，使醫(yī)學(xué)生在學(xué)之初就忽略了掌握醫(yī)患溝通能力的重要性。在實(shí)習(xí)課教學(xué)中，教師更注重的是傳授學(xué)生如何詢問病史、接診、做出疾病的診斷和鑒別診斷、判斷影橡資料、書寫報(bào)告、交待診療過程、做出診療意見等專業(yè)知識(shí)，而忽略了與患者溝通方法和技巧的講授，包括如何讓患者對(duì)診療過程真正地知情理解、建立和諧的醫(yī)患關(guān)系、使醫(yī)患之間充分地信任。

醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)生及醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療工作中必需的工具，沒有這把利器將寸步難行。如核素顯橡是核醫(yī)學(xué)最常用的檢查項(xiàng)目，大部分患者及家屬因?yàn)閷?duì)核醫(yī)學(xué)知識(shí)的一知半解而出現(xiàn)“核恐懼”，或?qū)︼@橡過程的復(fù)雜程序及檢查要求理解不完全而產(chǎn)生費(fèi)解或出現(xiàn)問題；在這種情況下，如果沒有良好的交流技巧和人文關(guān)懷理念，就不能使患者在獲得必要的輻射防護(hù)知識(shí)基礎(chǔ)上愉快而順利地完成檢查項(xiàng)目。

1.3 核醫(yī)學(xué)考試缺乏對(duì)醫(yī)患溝通能力的測(cè)評(píng)

任何測(cè)試和評(píng)估都是對(duì)已施加的措施進(jìn)行效果的評(píng)價(jià)，從而對(duì)該措施進(jìn)行進(jìn)一步的改進(jìn)。每門專業(yè)知識(shí)結(jié)業(yè)后對(duì)學(xué)生進(jìn)行測(cè)試和考評(píng)同樣是對(duì)教師的教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí)情況的有效評(píng)價(jià)。目前，多數(shù)醫(yī)學(xué)：校都將醫(yī)學(xué)生的考核重點(diǎn)放在理論課的考核上，醫(yī)療實(shí)踐考核未受到足夠的重視，而醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的考評(píng)幾乎沒有涉及，核醫(yī)學(xué)的課程考核也不例外。從應(yīng)試教育的角度來(lái)說，考什么學(xué)什么是絕大多數(shù)學(xué)生的必然選擇，考核以外的內(nèi)容很難真正得到學(xué)生的重視，這樣培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生將來(lái)到臨床實(shí)際工作中不容易快速成長(zhǎng)，在復(fù)雜的醫(yī)患矛盾面前可能會(huì)束手無(wú)策，只能靠“吃一塹長(zhǎng)一智”的方法在磕磕碰碰中自己摸索，不斷成長(zhǎng)。但針對(duì)應(yīng)試教育，考核應(yīng)不失為一種有效的評(píng)價(jià)教學(xué)效果、測(cè)評(píng)學(xué)生掌握程度的有效手段。從教與學(xué)的角度來(lái)說，任課教師的教學(xué)大綱不包含醫(yī)患溝通內(nèi)容，任課教師不好掌握，授課效果無(wú)法評(píng)估；對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說，課堂上沒有學(xué)到醫(yī)患溝通方面的知識(shí)和技巧，醫(yī)患溝通理念匱乏，在實(shí)際工作中易出現(xiàn)醫(yī)患矛盾。所以，在授課中應(yīng)引入醫(yī)患溝通方面的知識(shí)，在考核中應(yīng)融入醫(yī)患溝通方面的內(nèi)容。

2 提高核醫(yī)學(xué)教學(xué)中醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的措施

2.1 將醫(yī)患溝通相關(guān)內(nèi)容落實(shí)于教學(xué)過程中

首先，在理論課的總論部分集中講述核醫(yī)學(xué)科醫(yī)患溝通的基本原則及技巧，在授課之始講授這些內(nèi)容利于日后進(jìn)一步安排醫(yī)患溝通的內(nèi)容。筆者認(rèn)為，醫(yī)患溝通的原則就是以患者為中心，樹立以人為本的服務(wù)理念。醫(yī)：屬于特殊的服務(wù)行業(yè)，服務(wù)對(duì)象特殊，醫(yī)生在接診過程中要努力探求患者的病痛所在、顧慮所在、擔(dān)心所在，傾聽患者及家屬的心聲，積極主動(dòng)解決患者的疾病之苦和心理疑慮，盡量滿足患者因疾病而出現(xiàn)的心理需求，盡量減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，增加患者及家屬的信任度，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心，營(yíng)造和諧的診療氛圍。溝通中盡量避免使用深?yuàn)W的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，提倡使用患者慣用的方言或普通話，避免態(tài)度生硬和冷言冷語(yǔ)，在不影響正常診療的情況下盡量耐心傾聽患者的傾訴，設(shè)身處地地為患者著想，真心真意地與患者溝通，“想患者之所想，急患者之所急”，努力成為他們的信任者和朋友，這樣既有利于醫(yī)生的行醫(yī)，又有利于患者的康復(fù)和治療。在這一教學(xué)過程中可選擇性地插入必要的職業(yè)道德教育及法律法規(guī)教育，并融入心理學(xué)知識(shí)。筆者將工作中醫(yī)患溝通的技巧總結(jié)為“三要”：一要積極主動(dòng)，二要真摯熱情，三要真心耐心。

在各論教學(xué)中適當(dāng)插入目前核醫(yī)學(xué)臨床工作中醫(yī)患關(guān)系的典型案例，與時(shí)俱進(jìn)地更新核醫(yī)學(xué)教學(xué)中醫(yī)患溝通的內(nèi)容，匯總新形勢(shì)下核醫(yī)學(xué)科醫(yī)患關(guān)系中存在的主要焦點(diǎn)問題、典型事件，并配合案例分析教學(xué)法及以問題為中心（problem-based learn，PBL）教學(xué)法，以案例分析的方式進(jìn)行講授和開展，讓學(xué)生有一種身臨其境的教學(xué)效果，從而可以提高教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)，在實(shí)際的案例分析中會(huì)遇到不同的問題，此時(shí)，以某些問題為出發(fā)點(diǎn)，圍繞這一問題展開后進(jìn)行分析和總結(jié)，讓學(xué)生在課堂上掌握實(shí)際工作中醫(yī)患溝通的要點(diǎn)和技能，讓學(xué)生在真實(shí)的事件中發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)患溝通經(jīng)常存在的癥結(jié)問題，夯實(shí)提高醫(yī)患溝通能力的理念，把學(xué)到的溝通技巧運(yùn)用到未來(lái)的實(shí)際工作中。

核醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)課是理論課內(nèi)容的延續(xù)和拓展，是將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際工作中的重要環(huán)節(jié)，是理解和提高交流、溝通能力的重要渠道，也是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生實(shí)際解決醫(yī)患溝通問題的重要環(huán)節(jié)。讓醫(yī)學(xué)生親身參與核醫(yī)學(xué)臨床實(shí)際工作，接觸患者及家屬，了解核醫(yī)學(xué)科患者群體的心理需求，既能增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，又有助于較全面地掌握醫(yī)患溝通的技巧和方法。要鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)積極地與患者溝通，一方面可以實(shí)踐運(yùn)用已學(xué)到的溝通技巧，另一方面還可以從實(shí)踐中獲得新的技巧和經(jīng)驗(yàn)，從而有助于溝通能力的成長(zhǎng)和進(jìn)步。

2.2 提高教師及學(xué)生對(duì)培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力的重視

帶教老師和教務(wù)部門首先應(yīng)明確提高醫(yī)患溝通能力和技巧的重要性和現(xiàn)實(shí)意義。作為醫(yī)務(wù)工作者的教師本身必須首先認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，同時(shí)，也要讓醫(yī)學(xué)生們體會(huì)到學(xué)會(huì)醫(yī)患溝通能力和技巧的迫切性、重要性，這是激發(fā)醫(yī)學(xué)生們主動(dòng)學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技能的重要前提，所謂“認(rèn)識(shí)是基礎(chǔ)，信念是動(dòng)力，行為改變是目標(biāo)”。在最初的理論課教學(xué)中就要埋下伏筆，讓醫(yī)學(xué)生們深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)患溝通能力和技巧是未來(lái)從醫(yī)的先決條件、必備工具，這樣廣大醫(yī)學(xué)生們會(huì)積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)該部分內(nèi)容。臨床實(shí)習(xí)中，可利用早會(huì)及科會(huì)等學(xué)習(xí)時(shí)間，通過講座、案例討論等方式加強(qiáng)實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)患溝通能力重要性的感性認(rèn)識(shí)，也可讓學(xué)生收集涉及醫(yī)療糾紛的個(gè)案，分析醫(yī)患溝通中解決和防止醫(yī)療糾紛或不良事件的手段，從而鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生們主動(dòng)思考，在進(jìn)行醫(yī)療行為前，首先斟酌針對(duì)不同類型患者及不同特點(diǎn)的家屬應(yīng)采用何種方式開始交流，以獲得診療過程中真正有意義的信息，方便醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。

2.3 優(yōu)化醫(yī)患溝通的教學(xué)方法和強(qiáng)化溝通技巧訓(xùn)練

在醫(yī)患溝通教學(xué)的理論課及實(shí)習(xí)課中積極大膽地嘗試多種教學(xué)方法，對(duì)其不斷完善并逐漸地靈活運(yùn)用。授課老師要注意以身作則和因勢(shì)利導(dǎo)，溝通技能訓(xùn)練課程應(yīng)該采用以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)方法，以實(shí)踐教學(xué)為主，國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)是實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)之比應(yīng)達(dá)到6∶1［6］。教師在傳授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，還應(yīng)重視醫(yī)患溝通能力相關(guān)知識(shí)的傳授，時(shí)刻重視學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，應(yīng)將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力滲透到每天的臨床教學(xué)中。帶教教師要注意樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，要言傳身教，做到既教書又育人，要善于因勢(shì)利導(dǎo)，積極研究不同患者的心理特征，關(guān)注不同患者的心理需求，并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的有效溝通。同時(shí)，帶教教師應(yīng)注意觀察、了解臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)際能力和心理狀況，對(duì)他們的良好表現(xiàn)予以表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，出現(xiàn)差錯(cuò)要及時(shí)糾正，幫助醫(yī)學(xué)生們樹立足夠的自信心，敢于并善于與患者交流。目前醫(yī)患溝通教學(xué)中效果較好的手段主要包括：①PBL教學(xué)法：它是以問題為中心，分析問題和解決問題為思路，逐步將所講述的問題教授給學(xué)生，使講述的內(nèi)容銜接緊密，有層次感。該方法可提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和探索解決問題的能力，可以明顯優(yōu)化教學(xué)效果，提高學(xué)生溝通能力［7］。②情景教學(xué)法，即標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法：標(biāo)準(zhǔn)化病人能較全面地、準(zhǔn)確地反映臨床實(shí)際工作中患者遇到的問題，而且標(biāo)準(zhǔn)化病人是經(jīng)過系統(tǒng)而標(biāo)準(zhǔn)地培訓(xùn)的。教學(xué)過程中，通過有目的地引入以標(biāo)準(zhǔn)化病人為主體的生動(dòng)具體的場(chǎng)景，從而引起學(xué)生一定的態(tài)度體驗(yàn)，幫助學(xué)生更好地理解醫(yī)患溝通重點(diǎn)問題，并使學(xué)生在醫(yī)患交流過程中保持著良好的、積極主動(dòng)的心態(tài)。另外，在考核過程中應(yīng)用這一方法能明顯加深學(xué)生的印象。同樣筆者對(duì)核醫(yī)學(xué)臨床實(shí)際工作中溝通交流問題進(jìn)一步提煉加工后教授于學(xué)生，使其通過這樣的情景演示掌握實(shí)際臨床工作中的溝通內(nèi)容及技巧。置教學(xué)內(nèi)容于具體形象的情境之中，存在著潛移默化的暗示作用，具有真實(shí)性、趣味性和靈活性等特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)學(xué)生掌握溝通技巧、增加溝通能力有明顯的效果［8］。③體驗(yàn)教學(xué)法：體驗(yàn)教學(xué)的方法很多，如案例分析、走進(jìn)社區(qū)、角色扮演、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐等，具有提高實(shí)際操作能力、激起換位思考的優(yōu)勢(shì)，特別是在建立良好醫(yī)患關(guān)系能力方面具有很大優(yōu)越性［9］。另外將《卡爾加里-劍橋指南》廣泛地應(yīng)用于醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的教學(xué)及評(píng)價(jià)中，甚至是教學(xué)研究中［10］。這一指南解決了溝通過程與溝通內(nèi)容分離這一問題，強(qiáng)調(diào)在溝通內(nèi)容及溝通過程中都始終切實(shí)地把握以患者為中心的服務(wù)理念，將這個(gè)指南應(yīng)用于實(shí)際教學(xué)中有利于完善溝通中細(xì)節(jié)問題［11-12］。多種教學(xué)方法的聯(lián)合及交叉應(yīng)用，更有利于提高教學(xué)質(zhì)量。

目前，核醫(yī)學(xué)教學(xué)中有關(guān)醫(yī)患溝通方面的內(nèi)容還有待于完善，對(duì)于一些自身不善于溝通、性格內(nèi)向的醫(yī)學(xué)生來(lái)說，可以熟練掌握一定的溝通技巧，通過合理的運(yùn)用便可以轉(zhuǎn)為自身的溝通能力。專門的溝通技巧訓(xùn)練可以使不會(huì)與患者溝通或是缺乏溝通信心的醫(yī)學(xué)生逐漸學(xué)會(huì)解決醫(yī)患溝通的本領(lǐng)。有研究表明，經(jīng)過專業(yè)溝通技巧培訓(xùn)90%的醫(yī)生醫(yī)患溝通能力有了明顯地改善［13］。因此，核醫(yī)學(xué)教學(xué)中可以開展合作教學(xué)［14］，即引入專門的溝通技巧的專家來(lái)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行溝通技巧培訓(xùn)，來(lái)快速有效地提高醫(yī)學(xué)生的溝通能力。

2.4 建立醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的考評(píng)體系

核醫(yī)學(xué)教學(xué)包括理論課和實(shí)習(xí)課兩部分，核醫(yī)學(xué)課程中的醫(yī)患溝通教學(xué)也同樣在理論教學(xué)及實(shí)踐教學(xué)兩個(gè)部分中完成。所以，對(duì)醫(yī)學(xué)生考評(píng)也應(yīng)盡量從理論課和臨床實(shí)踐兩個(gè)方面進(jìn)行。理論考核要注重核醫(yī)學(xué)科醫(yī)患溝通的原則、基本技巧及相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)要突出醫(yī)學(xué)生這一特殊職業(yè)的人文關(guān)懷特點(diǎn)，強(qiáng)化以患者為中心的服務(wù)理念，可聯(lián)合案例分析等綜合性考題，對(duì)學(xué)生醫(yī)患溝通相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行較全面的考評(píng)；在臨床實(shí)踐考評(píng)中，應(yīng)以反映醫(yī)學(xué)生參與醫(yī)患溝通積極性及解決臨床工作中實(shí)際問題能力的內(nèi)容為主，考評(píng)手段及內(nèi)容要及時(shí)更新，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)要有一定的靈活性。目前，對(duì)臨床實(shí)踐中醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的考評(píng)可采用兩種形式。一方面，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)過程，對(duì)臨床實(shí)踐過程中接診、問診、回答患者及家屬問題、處置及整個(gè)診療過程中的表情及態(tài)度對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)際解決醫(yī)患溝通問題的能力作出評(píng)價(jià)。另一方面，可以用標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通綜合能力進(jìn)行系統(tǒng)化測(cè)評(píng)。標(biāo)準(zhǔn)化病人是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者實(shí)際臨床問題的正常人或患者。標(biāo)準(zhǔn)化病人可根據(jù)需要使用，提高了測(cè)驗(yàn)的有效性，通過標(biāo)準(zhǔn)化患者測(cè)驗(yàn)，可協(xié)助帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的理論知識(shí)、分析和解決問題的實(shí)際能力及醫(yī)患溝通能力做出更加公正、合理的判斷，這是一種很理想的評(píng)估手段［15］。教學(xué)中，對(duì)核醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和醫(yī)患溝通能力的教與學(xué)是一個(gè)完整體系，對(duì)醫(yī)學(xué)生所學(xué)的專業(yè)知識(shí)和醫(yī)患溝通能力的考核同樣密不可分，兩者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。

核醫(yī)學(xué)科是國(guó)內(nèi)外近年來(lái)發(fā)展極為迅速的科室之一，作為一名醫(yī)學(xué)生不僅要努力學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)及專業(yè)技術(shù)，還必須重視自身醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)，要想成為一名合格的、優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，必須兩者兼?zhèn)?。而作為一名核醫(yī)學(xué)授課教師則任重而道遠(yuǎn)，應(yīng)深知，良好的醫(yī)患溝通能力不是一朝一夕、三言兩語(yǔ)可以培養(yǎng)出來(lái)的，要重視理論授課及臨床實(shí)習(xí)的每一個(gè)細(xì)節(jié)，利用各種途徑及多種教學(xué)方法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生解決實(shí)際醫(yī)患問題的素質(zhì)，將醫(yī)患溝通的技巧融入每一次教學(xué)之中，完善現(xiàn)有的授課內(nèi)容及考評(píng)系統(tǒng)，切實(shí)有效地提高未來(lái)醫(yī)學(xué)工作者的臨床實(shí)踐能力。

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Training of doctor-patient communication skills in nuclear medicine teaching

HAO Tingting1ZHAO Yinlong1XIONG Xiaoliang1LUO Yunxiao1▲CHEN Ye2
1.Department of Nuclear Medicine,the Second Hospital of Jilin University,Jilin Province,Changchun130041,China; 2.Science and Education Administration,the Second Hospital of Jilin University,Jilin Province,Changchun130041, China

Along with the society the doctor-patient contradiction increased,improving the doctor-patient communication ability of medical students has become an important thing of medical education.But training of doctor-patient communication ability has received little attention in most nuclear medicine teaching,the course lacks of humanities knowledge of doctor-patient communication aspects,doctor-patient communication contents and skills of practical work.The authors summarize the clinical work and teaching experience,through the application of various teaching methods,merged the doctor-patient communication content and skills into the whole teaching process,at the same time continue to perfected the appraisal system,effectively improve the students'ability of doctor-patient communication.

Teaching of nuclear medicine;Education reform;Doctor-patient communication skills

G642

A

1673-7210（2015）07（a）-0060-05

2015-03-04本文編輯：程銘）

吉林大學(xué)本科教學(xué)改革研究項(xiàng)目（419050550216）。▲