胡愛君

顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的早期診斷和治療體會

胡愛君

【摘要】目的 探究顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的早期診斷及治療。方法 采用回顧性方法分析，選取我院自2011年12月~2014年12月以來收治的19例顱內(nèi)靜脈竇血栓患者的臨床資料，所有患者給予CT或MRI、MRV掃描，均給予對癥治療，觀察診斷及治療效果。結(jié)果 CT陽性率42.11%；MRI聯(lián)合MRV陽性率89.47%；治療總有效78.95%。結(jié)論 顱內(nèi)靜脈竇血栓采用MRI聯(lián)合MRV掃描有著較高的診斷率，可作為早期診斷方法，且給予對癥治療，能夠有效改善患者神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損度。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)靜脈竇血栓；早期診斷；治療；效果

作者單位：457500河南濮陽市范縣人民醫(yī)院內(nèi)科

顱內(nèi)靜脈竇血栓是一種特殊的腦血管疾病，多發(fā)于年輕人，其發(fā)病原因眾多，有著較高的死亡率。由于其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，容易造成誤診或漏診，耽誤早期治療時機(jī)，影響預(yù)后。因此，本文為了探討顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的早期診斷及治療方法，特選取我院收治的顱內(nèi)靜脈竇血栓患者作為此次研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2011年12月～2014年12月以來收治的顱內(nèi)靜脈竇血栓患者19例，有患者經(jīng)診斷均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔私庋芯肯嚓P(guān)情況，并簽署知情同意書，自愿參與研究?；颊咴煊氨憩F(xiàn)為明顯延長腦動靜脈循環(huán)，腦靜脈閉塞、腦靜脈充盈缺損，患者臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識水平下、昏迷、呼吸困難降等。男性患者11例，女性患者8例，年齡28～51歲，平均年齡（45.12±5.42）歲。

1.2 診斷方法

（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：行常規(guī)內(nèi)科檢查，包括腰穿、腦脊液檢查。（2）CT平掃檢查：使用64排CT機(jī)（型號：飛利浦Brilliance），采用容積掃描模式，重建層厚度：3 mm；增強(qiáng)CT靜脈造影（CTV），其層厚與上述相同。（3）MRI檢查：儀器1.5 TGE Signa 超導(dǎo)型磁共振掃描儀，常規(guī)平掃主要包括T1 FLAIR（T1 液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù))序列，TI750 ms、TR2100 ms及TE25 ms；T2FLAIR冠狀面序列，TI2200 ms、TR9000 ms以及TE130 ms。通過冠狀面成像序列MR靜脈城鄉(xiāng)，TE4.1 ms、TR23 ms，1.5 mm的層間距，1.5 mm的層厚。以SE-EPI序列行DWI檢查，并采用脂肪抑制加頻率，行橫斷面成像。4）MRV檢查：采用三維時間飛躍（3DTOF）成像（TR 17.24 ms，TE 6.23 ms，F(xiàn)OV 260 mm×260 mm，層厚1.9 mm，層間距0.95 mm，距陣256×256）。

1.3 治療方法

給予所有患者125 ml 20%的甘露醇進(jìn)行加壓靜脈滴注，6～8h/次，并與250 ml甘油果糖進(jìn)行交替使用，1～2次/天，以脫水降顱壓。并給予以低分子肝素鈣5000 U進(jìn)行腹部皮下注射以抗凝，2次/天，持續(xù)治療7～15天。后期予以華法林抗凝，并注意在治療過程中密切監(jiān)測患者的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR)，調(diào)整華法林實(shí)際用量，保持比值在2.0～3.0。4例患者行尿激酶靜脈竇接觸性溶栓，50萬U靜脈滴注，1次/天，連續(xù)治療3～5天。并予以常規(guī)對癥治療。

1.4 療效評定

所有患者治療14天后行腰椎穿刺及復(fù)查頭MRV。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]：痊愈為顱內(nèi)壓正常，不遺留神經(jīng)功能障礙；好轉(zhuǎn)為顱內(nèi)壓正常或稍高，較治療前降低40 mm H2O,臨床癥狀明顯緩解；無效為顱內(nèi)壓仍較高，臨床癥狀緩解不明顯。

2　診斷結(jié)果

CT檢查：19例經(jīng)CT檢查，檢查出8例陽性，占42.11%。CT表現(xiàn)：靜脈竇部位呈現(xiàn)較高密度影，且基底節(jié)區(qū)片狀呈現(xiàn)低密度影，腦回模糊。MRI聯(lián)合MRV檢查：17例陽性，占89.47%?？梢娛芾垤o脈竇脈變窄或者竇內(nèi)血液流空，信號消失，并隨著不同時期的變化而呈現(xiàn)不同的信號影。

2.1 治療結(jié)果 顯效5例，占56.32%；有效10例，占52.63%；無效4例，占21.05%，總有效78.95%。

3　討論

顱內(nèi)腦靜脈竇血栓的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，其發(fā)病機(jī)制多與靜脈血流淤滯、血管壁損傷有關(guān)，腦靜脈血栓形成，不僅會導(dǎo)致靜脈阻塞，還將會造成人體局部腦組織水腫、梗死，嚴(yán)重影響人體的健康。腦靜脈竇血栓死亡率5%～70%[2]，其主要病因多與感染、妊娠、脫水、創(chuàng)傷、腦梗有關(guān)，實(shí)質(zhì)病變特征為外滲的漿呈大糊狀，無神經(jīng)元壞死，海綿樣變，局部溶栓治療可以快速清除血栓，促進(jìn)人體靜脈回流。因此，應(yīng)加強(qiáng)顱內(nèi)靜脈竇血栓的早期診斷及治療。迄今為止，CT與MRI是檢查顱內(nèi)腦靜脈竇血栓的常用手段，通過應(yīng)用CT平掃檢查，可看到受累靜脈內(nèi)血脈呈高密度，且掃描平面與靜脈走向表現(xiàn)出垂直向[3]。但CT掃描有著較低的陽性率，容易造成漏診或誤診。MRI、MRV與CT相比，圖像上基本無偽影，且掃描速度較快[4]，是一種簡單且直接的檢查方法。在本次研究中，通過MRI聯(lián)合MRV掃描可檢測出17例陽性率，有著較高的陽性率。給予所有患者甘露醇和甘油果糖進(jìn)行脫水降顱壓治療。并利用低分子肝素鈣和華法林進(jìn)行治療[5-6]。最終結(jié)果顯示，經(jīng)過積極的治療，患者的臨床癥狀均得到明顯的緩解。即提示，做好對顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的早期診斷，并給予積極的治療，可以獲得較好的臨床效果。

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Experience of Early Diagnosis and Treatment of Intracranial Venous Sinus Thrombosis

HU Aijun Fan County Internal Department People's Hospital of Henan Province, Puyang 457500 ,China

[Abstract]Objective To explore the early diagnosis and treatment of intracranial venous sinus thrombosis.Methods Analysis by a retrospective method, the clinical data of 19 cases of intracranial venous sinus thrombosis patients in our hospital from 2011 December to 2014 December were collected.All patients were given CT or MRI, MRV scan and symptomatic treatment, diagnosis and curative effect were observed.Results CT positive rate was 42.11%, the positive rate of MRI combined with MRV 89.47%, total treatment effective 78.95%.Conclusion Diagnose by MRI combined with MRV scan for cerebral venous sinus thrombosis has a high diagnostic rate, which can be used as an early diagnostic methods, and symptomatic treatment can effectively improve degree of patients neurological function defect.

[Key words]Cerebral venous sinus thrombosis, Early diagnosis, Treatment, Effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.070

【文章編號】1674-9308（2015）10-0081-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R743