韓 蕓 宮健偉* 吳 君

（1山東省濱州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，煙臺264003；2山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中藥系，煙臺264199）

PBL教學(xué)法在《方劑學(xué)》課程的應(yīng)用分析※

韓 蕓1宮健偉1*吳 君2

（1山東省濱州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，煙臺264003；2山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校中藥系，煙臺264199）

《方劑學(xué)》是研究和闡明治法與方劑的理論和臨床運用的一門學(xué)科。在方劑學(xué)教學(xué)中，引入PBL教學(xué)法，能夠極大程度地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能，有效提高方劑學(xué)課堂講授效率，并提高學(xué)生分析問題和解決實際問題的能力，有利于學(xué)生建立臨床辨證思維模式。

PBL教學(xué)法；方劑學(xué)

《方劑學(xué)》是中醫(yī)院校開設(shè)的主干課程之一，是研究和闡明治法與方劑的理論和臨床運用的一門學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)“理、法、方、藥”體系的重要環(huán)節(jié)，在中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科之間，起著重要的紐帶和橋梁作用。對方劑學(xué)內(nèi)容掌握的程度不僅關(guān)系到學(xué)生臨床各學(xué)科的學(xué)習(xí)，更重要的是可以決定學(xué)生畢業(yè)后臨床辨證論治的水平與能力。一直以來方劑教學(xué)模式主要采用傳統(tǒng)課堂講授方法（Lecture Based Learning，LBL），即以教師為主體，以講課為中心，學(xué)生在學(xué)習(xí)中形成了惰性，缺少主動學(xué)習(xí)的能力；再加上方劑學(xué)理論性較強，知識點較多，涉及到中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)等相關(guān)學(xué)科，因此需要使學(xué)生建立橫向思維，將各學(xué)科知識點融會貫通，單純的理論上的學(xué)習(xí)，只能是對所學(xué)基礎(chǔ)理論知識平面的整合，僅依靠傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能適應(yīng)當(dāng)前教學(xué)的需要。因此將以問題為基礎(chǔ)的PBL（Problem-based Learning，PBL）教學(xué)模式應(yīng)用于方劑學(xué)的教學(xué)中，能夠極大程度地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能，有效提高方劑學(xué)課堂講授效率，并提高學(xué)生分析問題和解決實際問題的能力。

1 PBL教學(xué)模式的背景和特點

PBL教學(xué)模式是于20世紀(jì)60年代美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大多倫多的麥克馬斯大學(xué)首創(chuàng)的一種新的教學(xué)模式［1］，是以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法。1986年上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)將PBL教學(xué)法引入我國。近年來，我國一些高等中醫(yī)院校也相繼探索性地開展了PBL教學(xué)，均取得了較好的教學(xué)效果。特別是在方劑學(xué)的教學(xué)過程中，PBL的應(yīng)用顯示了與傳統(tǒng)教學(xué)方法截然不同的教學(xué)效果：通過提出問題、分析問題、解決問題，在案例中強化中醫(yī)思維，培養(yǎng)系統(tǒng)運用理法方藥的能力，提高臨床實踐能力，培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力和解決問題能力，從而提高學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力。其特點是打破學(xué)科界限，圍繞問題編制綜合課程，以塑造學(xué)生的獨立自主性，培養(yǎng)創(chuàng)新力和理解獲取新知識、有效運用知識、解決新問題的能力為教學(xué)目標(biāo)。

2 PBL教學(xué)在方劑學(xué)課程中的實施方法

PBL教學(xué)模式在方劑學(xué)課程中以自主學(xué)習(xí)、小組討論來獲得知識：選擇案例—導(dǎo)出問題—研究問題—分析問題—解決問題—歸納總結(jié)。《方劑學(xué)》PBL教學(xué)以病案形式開展，以“幕”的形式分階段呈現(xiàn)給學(xué)生（一般PBL教案可分成3～4幕）。10人左右為一個學(xué)習(xí)小組，推選1名學(xué)生組長和學(xué)生記錄員。首先設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)，教師提前一周將選取的典型病例進行適當(dāng)修改，典型病例要求教師掌握教學(xué)內(nèi)容中的重點、難點，編寫時盡量覆蓋教學(xué)目標(biāo)所要求掌握的課程內(nèi)容，使基礎(chǔ)知識與臨床知識相結(jié)合；其次小組成員主動學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，學(xué)生針對問題先進行自學(xué)，即利用各種檢索工具、網(wǎng)絡(luò)、相關(guān)圖書或文獻資料，查閱資料，多途徑探尋問題的答案和解決問題的方法，并進行組內(nèi)討論；再次課堂學(xué)生討論案例。圍繞已經(jīng)設(shè)立的問題，小組成員發(fā)言陳述相關(guān)知識、對每個問題的理解并提出進一步的問題，每個小組書寫本組對案例的解決方案，由各小組代表匯報本組討論結(jié)果，并提出討論中的疑難問題，本組同學(xué)隨時補充。最后教師重點圍繞學(xué)生爭論的焦點、分歧較大的疑難問題進行解答，指出不足及改進意見，并做總結(jié)性講解。

PBL教學(xué)模式中，案例的選擇和問題的設(shè)置是否合理，能否體現(xiàn)課程的核心內(nèi)容，極大地影響教學(xué)效果。方劑學(xué)PBL教學(xué)案例應(yīng)該具備以下特點［2］：①明確教學(xué)目標(biāo)；②具有真實感；③較強的可讀性；④情節(jié)的層次遞進性；⑤整合知識性；⑥多能力的培養(yǎng)與人文關(guān)懷性；⑦流程的相對固定性；⑧簡潔性。在案例材料的選擇上，盡量選擇學(xué)生熟悉的、有現(xiàn)實意義、對學(xué)生辨證論治思路富有啟發(fā)性的病案。PBL教學(xué)案例可以參考古代、近代的名家醫(yī)案，或者編寫者自己的臨床案例。其次，在方劑學(xué)課堂討論中教師不再是威嚴(yán)的無所不知的知識傳授者，而是一個引導(dǎo)者，在PBL學(xué)習(xí)中擔(dān)任Tutor（導(dǎo)師）的職責(zé)。教師的主要任務(wù)有：為學(xué)生提供必要的幫助和引導(dǎo)；激發(fā)學(xué)生思考；引導(dǎo)學(xué)生積極參與；監(jiān)控學(xué)習(xí)的進程，使問題解決過程有計劃地進行等等。在關(guān)鍵問題上對學(xué)生進行提示、啟發(fā)、引導(dǎo)，但不做權(quán)威性的結(jié)論。適時激發(fā)學(xué)生探索問題的興趣，充分相信學(xué)生自我解決問題的能力，逐漸淡化作為教師的參與。

3 方劑學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)的優(yōu)勢

PBL教學(xué)在方劑學(xué)課程中有很大的教學(xué)優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

3.1 使學(xué)生的學(xué)習(xí)具有主動性PBL教學(xué)突破了傳統(tǒng)方劑學(xué)教學(xué)“教師講，學(xué)生聽”的滿堂灌的教學(xué)模式的束縛，采用一種以學(xué)生為教學(xué)主體的開放型教學(xué)方式，提倡以學(xué)生為主體。學(xué)習(xí)不應(yīng)只注重獲取知識或技巧的多少，更應(yīng)強調(diào)素質(zhì)或能力的發(fā)展。這種教與學(xué)主體角色的轉(zhuǎn)變，是對傳統(tǒng)教學(xué)理念的一大挑戰(zhàn)。3.2有利于知識的融會貫通PBL教學(xué)打破了以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程，打破了學(xué)科界限，將相關(guān)學(xué)科的知識進行重新整合，實現(xiàn)了多學(xué)科知識的交叉滲透。從方劑學(xué)的角度來看，病案應(yīng)設(shè)計在保障教學(xué)目標(biāo)的前提下，涉及多個章節(jié)的內(nèi)容，拓展學(xué)生在整體觀念下的辨證思維，有助于對所學(xué)知識的回憶與理解，加強了辨證的拓展性，有助于學(xué)生對所學(xué)知識的分析、整理和運用。

3.3 有利于學(xué)生建立臨床辨證思維模式傳統(tǒng)的教學(xué)模式把理論學(xué)習(xí)與臨床診斷實踐人為地隔離開來。PBL教學(xué)通過對具體案例討論，其自身的臨床思維得到了鍛煉，使傳統(tǒng)方劑學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)和臨床脫節(jié)的現(xiàn)象得到改善，使學(xué)生初步建立一種面向臨床問題的中醫(yī)學(xué)線性思維方式，對學(xué)生臨床辨證思維模式的搭建有啟蒙意義，而及早建立中醫(yī)辨證思維模式對今后的臨床實踐有著深遠影響。方劑學(xué)所選病例貫穿了整個教學(xué)課堂，學(xué)生在今后臨床中面對真實的病例時能夠正確地做出診斷，提高了學(xué)生的綜合分析方劑能力，培養(yǎng)了學(xué)生的發(fā)散思維和橫向思維。

3.4 有利于提高學(xué)生綜合素質(zhì)學(xué)生不再被動地從師那里接受各種方劑，而是有目的，有計劃地通過網(wǎng)絡(luò)、檢索工具、醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫等各種手段尋找相關(guān)方劑學(xué)信息，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力。

3.5 有利于培養(yǎng)團隊合作和組織協(xié)調(diào)能力PBL是以小組為單位討論，學(xué)生不僅要發(fā)揮各自的主體性，更要充分發(fā)揮小組的團隊合作精神，在解決問題的過程中，既有個人獨立進行的部分，又有需要協(xié)同作業(yè)的部分。每個成員各抒己見，交流觀點，加深對問題的理解，逐步建立起和諧、積極、互助的氛圍，有助于培養(yǎng)團隊合作；加強了人際間溝通能力與組織協(xié)調(diào)能力。

4 PBL教學(xué)亟待完善之處

任何一種教學(xué)模式都不是十全十美的，PBL教學(xué)在方劑學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用尚屬于探索階段，難免存在一些缺陷和不足，仍有一些有待提高的地方：教師的素質(zhì)和能力，決定了PBL教學(xué)的效果，因此PBL教學(xué)對教師的培訓(xùn)尤為重要；學(xué)生對PBL教學(xué)的適應(yīng)問題，課堂討論學(xué)生積極性不夠，有一定數(shù)量的同學(xué)仍依賴于教師的講解；實施PBL模式所需課時遠比LBL多，往往超出教學(xué)計劃規(guī)定的課時要求；教學(xué)效果評價體系缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)等等，在很大程度上制約了PBL在方劑學(xué)教學(xué)中的推廣。因此PBL教學(xué)雖好，仍不能完全取代傳統(tǒng)教學(xué)。

5 結(jié)語

常言說“授之以魚，不如授之以漁”，即教給學(xué)生知識不如教會學(xué)生學(xué)習(xí)知識的方法。因此在方劑學(xué)教學(xué)中合適地引入PBL教學(xué)法具有廣闊的發(fā)展前景。結(jié)合我國《方劑學(xué)》教學(xué)的現(xiàn)實狀況，筆者認(rèn)為方劑學(xué)教學(xué)應(yīng)采取傳統(tǒng)教學(xué)方法和PBL教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)模式。

［1］Tavakol K，Reicherter EA.The role of problem-based learning in the enhancement of allied health education［J］.JAllied Health，2003，32（2）：110-115.

［2］韓向東，郭晶磊.《方劑學(xué)》PBL教學(xué)體會［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報學(xué)報，2010，33（6）：130-131.

Analysis o f Prob lem-Based Learning Teaching Method in Pharm acology

HANYun1，GONGJianwei1*，WU Jun2
（1.IntegratedMedicineCollege，BinzhouMedicalUniversity，ShangdongProvince，Yantai264003，China；2.Department of ChineseMateriaMedica，ShandongCollege of TraditionalChineseMedicine，ShangdongProvince，Yantai264199，China）

Pharmacology isa subjectwhich studies on and elucidates treatmentmethod and theory and clinical application of prescription. Introducing PBLmethod in the course of Pharmacology can greatly mobilize the students learning potential，effectively improve the efficiency of teaching in the classroom，enhance students'ability to analyze and solve practical problems，and is conducive to the establishment of clinical syndrome differentiation thinkingmode of students.

PBL teachingmethod；Pharmacology

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.053

1672-2779（2015）-11-0103-02

：蘇玲本文校對：董英

2015-05-05）

濱州醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革與研究課題（No：JYKT201243）

*通訊作者：jwgongfzh@163.com