王育勤

（河南省中醫(yī)院腦病科，鄭州450000）

少陰病“但欲寐”與嗜睡病※

王育勤

（河南省中醫(yī)院腦病科，鄭州450000）

《傷寒論》少陰病提綱：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。”所描述的病癥與嗜睡病癥狀、病機(jī)相似，癥狀以欲寐、嗜寐、多寐為主，伴有倦怠嗜臥，畏寒肢冷，身體肥胖，肢體沉重或虛浮，脘腹痞脹，惡心嘔吐，胸悶咯痰，小便清長，大便不成形，舌淡胖、苔白滑膩，脈滑或濡等癥狀。病機(jī)以脾腎陽虛，痰濁上蒙，陽虛陰盛為主，治療當(dāng)以補(bǔ)腎溫陽，健脾祛痰化濕之法。臨床上嗜睡、發(fā)作性睡病可參考此法治療，方藥可據(jù)辨證選用四逆湯、麻黃附子甘草湯、益氣化飲湯、升陽益胃湯、香砂六君子丸、參苓白術(shù)丸、胃苓湯、平胃散、香砂六君子丸等。

少陰??；嗜睡；發(fā)作性睡病；脾腎陽虛；痰濁上蒙

《傷寒論·辨少陰病脈證并治》少陰病提綱：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。”［1］其中“但欲寐”是病家欲寐、嗜寐、多寐，神識尚清，而非昏睡、昏迷。少陰病提綱提示臨床常見的欲寐、嗜寐、多寐是少陰病，可以從少陰病論治。少陰主心腎兩經(jīng)，為水火之臟，病若從寒化，則出現(xiàn)少陰陽虛、陽氣衰竭的癥候，表現(xiàn)在睡眠方面就是睡眠增多，輕則屬于嗜睡病，重則屬于發(fā)作性睡病。

《靈樞·大惑論》：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤……”［2］說明睡眠與陰陽、營衛(wèi)之氣的運(yùn)行有關(guān)。衛(wèi)陽之氣晝出夜伏，以及營陰之氣的充勝，維持著睡眠的正常節(jié)律。

如果陰陽偏勝偏衰，營衛(wèi)不和，衛(wèi)陽之氣不能出于營陰，“流于陰也久，其氣不清則欲瞑，故多臥矣［2］”?！靶l(wèi)氣留久于陰而不行，故卒然多臥焉”［2］說明陽氣虛弱，衛(wèi)氣久留于陰是造成多寐的主要病機(jī)。《靈樞·寒熱病》:“陽氣盛則嗔目，陰氣盛則瞑目?！保?］293明確指出多睡是因陰盛所致。陽主動、陰主靜，陰盛則多寐，陽不出于陰則寐。

及至《傷寒論》則明言睡眠多的疾病是“少陰病”，并且癥狀為“脈微細(xì)，但欲寐也?！比缭俳Y(jié)合少陰病篇其他條文所言，其病機(jī)當(dāng)為腎陽不足、腎陽虛衰。此類病人還會具備以下癥狀：倦怠嗜臥，畏寒肢冷，小便清長，大便不成形，舌淡，苔白滑膩等癥狀。

無論何種原因造成腎陽不足，進(jìn)而不能溫煦脾陽，臨床多見脾腎陽虛征候。土不制水，水濕內(nèi)停，痰濁上蒙，陽氣不展，而見嗜睡、多睡癥狀。腎陽虛衰，陰陽氣不相順接，嚴(yán)重的成為發(fā)作性睡病。少陰病引起嗜睡的征候常見于以下兩種類型：脾腎陽虛，痰濁上蒙；陽虛陰盛，腎陽虛衰。

脾腎陽虛，痰濁上蒙癥見：疲乏嗜睡，肢體沉重或虛浮，脘腹痞脹，惡心嘔吐，胸悶咯痰，便溏，舌淡胖、苔白膩，脈滑或濡，身體肥胖。此證臨床多見，病機(jī)為脾腎陽虛，脾虛濕困，陽氣不展，清竅失養(yǎng)，即脾困則身困。宜用升陽益胃湯、參苓白術(shù)丸、胃苓湯、平胃散、香砂六君子丸等方，加用補(bǔ)腎溫陽之品，取“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”［3］106之意，補(bǔ)腎健脾，以助祛痰化濕。

陽虛陰盛，腎陽虛衰癥見：倦怠嗜臥，畏寒肢冷，小便清長，大便不成形，舌淡、苔白滑膩，脈沉遲、細(xì)微。治療當(dāng)以扶陽抑陰之法，嚴(yán)重的急以回陽救逆?！夺t(yī)學(xué)心悟·直中三陰諸癥·但欲寐》載有“治宜溫經(jīng)回陽，用四逆湯等”［4］?，F(xiàn)代《撫陽解讀》中記載有張志民、劉啟庭治療多寐醫(yī)案，認(rèn)為是少陰陽虛陰盛證，脾腎陽虛、寒飲內(nèi)阻證，分別以麻黃附子甘草湯，益氣化飲湯治療、香砂六君子丸后續(xù)調(diào)理，服藥數(shù)劑至數(shù)十劑不等，病均痊愈［5］，足證這一理論的正確性。

案1王某某，女，60歲。2009年7月2日就診。主訴：發(fā)作性嗜睡3月余?，F(xiàn)病史：近3月來常常出現(xiàn)不可自控的睡眠，無論田間、家中、任何狀態(tài)下，隨時(shí)可入睡，半小時(shí)至數(shù)小時(shí)后可醒，醒后無不適。平素畏寒，腰痛，進(jìn)涼食則腹瀉，納可，口渴，飲水后尿頻，夜尿頻，舌質(zhì)嫩淡苔白膩滑，脈沉細(xì)。形體略胖，面色白無華。腦CT無異常，小睡腦電圖提示發(fā)作性睡病。

西醫(yī)診斷發(fā)作性睡病。中醫(yī)診斷：嗜睡病。辨證：脾腎陽虛。治法：補(bǔ)腎溫陽，健脾利水。處方：右歸丸合四君子湯加味。藥物：熟地黃10 g，山藥10 g，山萸肉20 g，澤瀉20 g，茯苓10 g，蒼白術(shù)各10 g，黨參15 g，干姜6 g，肉桂6 g，制附子6 g，炒杜仲15 g，懷牛膝15 g，菟絲子20 g，石菖蒲20 g，炙甘草6 g。首服10劑，自訴睡眠減少，可自控，舌脈同前，前方調(diào)整續(xù)服10余劑，睡眠基本正常，停止服藥。約半年后，患者因手足冰冷、畏寒、小便頻數(shù)，夜尿多來診，睡眠已經(jīng)正常，腎陽虛仍未緩解，又處方上方，服用15劑后癥狀好轉(zhuǎn)，囑常服右歸丸、香砂六君子萬調(diào)理。

案2尹某某，男，29歲。2015年3月13日就診。主訴：不可控制性睡眠2月余?，F(xiàn)病史：患者自2月前無明顯原因自感白天發(fā)生不可控制的睡眠，進(jìn)行性加重，瞌睡前感頭昏沉、頭痛，迅即入睡，每次睡眠數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，醒后無不適，發(fā)作次數(shù)逐漸增加，由每日2～3次至現(xiàn)在每日7～8次，伴見形體肥胖，乏力，頭昏沉，頭痛，飲食多，消谷善饑，飲水少，情緒急躁易怒，大便不成形，舌質(zhì)淡紅苔白膩微黃而滑，脈濡數(shù)。因工作原因，常熬夜，電腦前工作。查血糖血脂正常，血壓正常，腦MRI+MRA未見異常，小睡腦電圖提示：睡眠潛伏期縮短，符合發(fā)作性睡病。

西醫(yī)診斷：發(fā)作性睡病。中醫(yī)診斷：嗜睡病。辨證：痰濁上蒙，脾陽被遏。治法：健脾化濕，升陽益胃。方藥：升陽益胃湯加味。藥物：黨參12 g，茯苓30 g，生白術(shù)15 g，陳皮12 g，法半夏15 g，炒白芍10 g，澤瀉30 g，炙黃芪18 g，黃連8 g，醋柴胡10 g，羌活10 g，獨(dú)活10 g，防風(fēng)10 g，麻黃8 g，生姜3片，甘草6 g。10劑，水煎服。

二診：10劑服完后，瞌睡減輕，每日發(fā)作次數(shù)減少，約3～4次，發(fā)作前乏力、頭昏沉、頭痛均減輕，飲食略減，消谷善饑輕微，飲水仍少，情緒急躁易怒好轉(zhuǎn)，大便仍不成形，舌質(zhì)淡紅苔白膩微黃而滑，脈濡數(shù)。仍以前方服用10劑。

三診：瞌睡感能控制，每日發(fā)作次數(shù)減少，約2～3次，乏力、頭昏沉、頭痛均不明顯，飲食同二診，無消谷善饑，飲水仍少，情緒正常，大便基本成形，舌質(zhì)淡紅苔薄白微膩，脈細(xì)滑。前方去黃連、柴胡，繼服10劑。后電話隨訪基本不瞌睡，每日夜間正常睡眠，伴隨癥狀均消失，囑香砂六君子丸6 g，3次/日，服用，以調(diào)理脾胃。

按語：2例均為患者主訴提示了病名，而伴隨癥狀提示證候類型。案1屬于脾腎陽虛，水濕不化，陽不能出于陰。腎陽虛則見畏寒，腰痛；陽虛氣化不利，水液不能蒸騰，則見口渴，飲水后尿頻，夜尿頻；脾腎陽虛則進(jìn)涼食后腹瀉；舌質(zhì)嫩淡，脈沉細(xì)，示腎陽虛；苔白膩滑示陽虛不治水，水濕內(nèi)蘊(yùn)；形體略胖，面色白無華亦示脾腎陽虛。治療以補(bǔ)腎溫陽，健脾利水之法，方選右歸丸加味治療，右歸丸補(bǔ)腎溫陽之力足，而見健脾利水之功弱，故方中加用黨參、蒼白術(shù)、茯苓、澤瀉以健脾利水，脾腎雙補(bǔ)，攻補(bǔ)同施，方收效。

案2則為痰濁壅盛，脾陽被遏，陽不能出于陰，而見嗜睡。其形體肥胖，乏力，頭昏沉，頭痛，飲水少，大便不成形，舌質(zhì)淡紅苔白膩微黃而滑，脈濡數(shù)均為脾虛濕盛癥狀；飲食多，消谷善饑則為陽氣郁遏，郁而化火，胃火盛，邪火灼谷表現(xiàn)；情緒急躁易怒，為脾虛濕盛，肝氣亦被郁，不能調(diào)達(dá)之因。故用升陽益胃湯，一以益氣健脾化濕，二則以清解郁熱，調(diào)達(dá)肝氣。用麻黃之意在于溫陽化濕，同時(shí)麻黃還有醒腦開竅之功，故服用升陽益胃湯而病愈。

從對少陰病“但欲寐”與嗜睡病、發(fā)作性睡病的學(xué)習(xí)、研究過程中，以及先賢、大師們對《傷寒論》的研究成果中，體會到《傷寒論》內(nèi)涵的博大精深，需要我們不斷地挖掘，理清脈絡(luò)。在古代醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的語言文字表達(dá)方式、古今醫(yī)學(xué)概念的內(nèi)涵與外延的交叉范圍、中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的認(rèn)識觀、中醫(yī)辨病與辯證之間，搭起一座橋梁，我相信疑難雜癥是會被攻克的。

［1］漢·張仲景.傷寒論［M］.錢超塵，郝萬山整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005: 86.

［2］靈樞［M］.劉根生校注.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：293.

［3］李克光.金匱要略［M］.上海：上?？萍汲霭嫔?，1985：132.

［4］清·程鐘齡.醫(yī)學(xué)心悟［M］.王健，郜岳校注.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：99.

［5］石鳳閣，石金元.撫陽解讀［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：73-74.

Shaoyin Disease"Analep tic"and Lethargy

WANGYuqin
（Department of Encephalopathy，Henan ProvinceHospital of TCM，Zhengzhou450000，China）

Outline of Shaoyin disease in Shanghan Lun:"Shaoying disease，pulse was weixi，and that is analeptic".It had similar symptoms pathogenesis to sleeping disease.Symptoms were sleeping，addicted to sleep soundly，more soundly-based.It was pale fat. Pathogenesis was mainly in yang deficiency of spleen and kidney，orifices confused by phlegm，excess of yin due to yang insufficiency. Themethod treatment was warming and recuperating kidney yang and replenishing qi to invigorate the spleen and eliminating phlegm. Clinically lethargy，as narcolepsy can refer to thismethod of treatment，prescriptions can be chosen according to syndrome differentiation Sini decoction，Mahuang Fuzi Gancao decoction，Yiqi Huayin decoction，Shengyang Yiwei decoction，Xiangsha Liujunzi pill，Shenling Baizhu pill，Weiling decoction，and Pingwei powder etc.

Shaoyin disease；drowsiness；narcolepsy；yang deficiency of spleen and kidney；orifices confused by phlegm

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.005

1672-2779（2015）-11-0009-02

：楊杰本文校對：何華

2015-05-05）

國家中醫(yī)藥管理局王立忠全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室（No：2012-2015）；國家中醫(yī)藥管理局第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目；河南省中醫(yī)管理局河南省中醫(yī)臨床學(xué)科領(lǐng)軍人才培育計(jì)劃（No：201301006）