旋 靜 連樹林

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液科，長春130021）

肺癌的中醫(yī)辨治

旋 靜 連樹林*

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液科，長春130021）

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和疾病譜的變化，肺癌的病死率也逐漸增高。當今對肺癌的主要治療手段為西醫(yī)的放化療療法，其在殺傷腫瘤細胞，延緩其惡化的同時，不可避免的對正常細胞也產(chǎn)生殺傷作用，損傷了患者的正氣。故臨床常在辨證論治的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)藥療法，其對放化療的副作用起到緩解作用，同時抑制腫瘤生長，固護機體正氣，改善患者的癥狀及預(yù)后。

肺癌；中醫(yī)治法；扶正培本；活血化瘀；化痰利濕；抗癌解毒

目前肺癌的死亡率已經(jīng)位于我國惡性腫瘤死亡率之首，在所有惡性腫瘤的死亡原因中的比例約為22.7%，其發(fā)病率和死亡率近些年來均有非常明顯的上升趨勢。然而，對肺癌的早期診斷目前還沒有明確統(tǒng)一的標準，在確診時約有70%的患者就已經(jīng)屬于Ⅲ或者IV期。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療手段主要包括放療、化療等，然而以上治療手段在殺傷腫瘤細胞的同時，也殺傷了大量的正常細胞，損傷了機體內(nèi)的正氣。這種殺傷性的治療不僅不能從根本上阻止癌癥細胞的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，反而加重了對人體免疫系統(tǒng)的破壞，導(dǎo)致基因突變。中醫(yī)藥在一定程度上能夠抑制惡性腫瘤的生長，改善患者現(xiàn)有的癥狀，從而減輕放、化療所帶來的毒副作用。臨床中，若能夠與手術(shù)、放化療有機的結(jié)合，可有效的提高治療的近期及遠期效果，并且能夠提高機體的免疫力。

1 病因病機與辨證分型

癌癥為本虛標實之證。若機體氣血陰陽受損，脾胃功能失調(diào)虧損，肝失疏泄，脾不運化，機體氣機不暢，氣滯痰凝血瘀等病理產(chǎn)物的長期存在可耗傷機體正氣誘導(dǎo)肺癌的產(chǎn)生［1］。肺癌的辨證分型主要為以下五種：中焦虧虛的脾胃虛弱型，肺氣虛弱、咳喘無力虛熱內(nèi)擾的氣陰兩虛型，胸悶、納呆、苔膩脈滑的痰濕蘊肺型，脾運無力，瘀血不行的痰瘀互結(jié)型以及氣不行血的氣滯血瘀型五種［2］。

2 肺癌中醫(yī)治法

2.1 中藥治療因肺癌發(fā)生的病因病機不同，結(jié)合臨床經(jīng)驗總結(jié)，對肺癌的中醫(yī)治療可歸結(jié)為以下療法：

2.1.1 扶正培本法肺癌的發(fā)生與內(nèi)虛關(guān)系密切，脾胃為氣血生化之源，為機體元氣的產(chǎn)生場所，若中焦之氣受損，則元氣不能運行周身，正氣不能固護機體，易受外邪的干擾而產(chǎn)生疾病。所以脾胃功能失調(diào)的患者常常氣機失調(diào)，氣血生化乏源，容易產(chǎn)生積滯，而誘導(dǎo)疾病的發(fā)生。在此病理狀態(tài)下，患者易產(chǎn)生氣虛陰虛的臨床癥狀，肺為嬌臟，不耐寒熱易受邪氣干擾，若中焦受損，則固護之力不足，則肺癌的發(fā)生率提高。肺癌耗傷機體正氣，則中焦虧損更為嚴重，以此形成惡性循環(huán)，不利于疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。因此臨床上采用扶正培本的方法治療肺癌。可選用調(diào)理中焦的歸脾湯等合補養(yǎng)肺陰的二冬等藥物治療。李佩文等在臨床中應(yīng)用“平肺方”治療非小細胞肺癌，其治療有效率可高達91%，其止咳及化痰作用也達到80%以上。全方在清肺泄熱的同時能夠兼顧潤肺養(yǎng)陰，共奏攻補兼施，扶正祛邪之功。晚期肺癌，又多屬肺脾腎俱虛之侯，根據(jù)金水相生的原理，選擇枸杞子、菟絲子、五味子、女貞子、山萸肉、桑椹子等補腎滋陰之品，隨癥加減。劉偉勝等針對肺癌的病因病機，總結(jié)自己在臨床中的經(jīng)驗，創(chuàng)建了“消積飲”，全方用黃芪、薏苡仁、靈芝以健脾益氣，白花蛇舌草、半枝蓮、全蝎、蜈蚣以祛痰散結(jié)、清熱解毒。上藥合用共奏扶正抗癌之效。

2.1.2 活血化瘀法肺癌患者多伴有瘀血的病理產(chǎn)物，因此活血化瘀法應(yīng)貫穿治療的全過程。清代醫(yī)家王清任對瘀血有獨到的認識和見解，對于血瘀，典型的征象可表現(xiàn)為病理性腫塊的存在以及固定部位疼痛癥狀的出現(xiàn)，采用活血化瘀法治肺癌辨證施治得當［3］在腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程中局部的瘀血是顯而易見的，同時腫瘤可壓迫周圍組織使其局部充血、水腫，血管發(fā)生變化，進一步加重了血瘀的病理變化。臨床上通過影像學(xué)相關(guān)檢查證實，病理性腫塊在肺癌患者中均存在。病理腫塊可單發(fā)或多發(fā)，其大小不同，可在體表內(nèi)臟或其他組織中發(fā)現(xiàn)，呈浸潤性生長。發(fā)生在肺部的腫塊若發(fā)生癌變，繼續(xù)惡化可發(fā)生轉(zhuǎn)移。因其形成與瘀血密切相關(guān)，故臨床上可采用活血化瘀的藥物如當歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、三棱、莪術(shù)、雞血藤、丹參等藥物治療。

2.1.3 化痰利濕法痰是形成癌瘤的重要病理因素，痰濕長久積聚而不運化，可形成病理性的腫塊。就痰濕的形成與主運化的脾功能失調(diào)有著密切的關(guān)系，若位于中焦的脾氣虛弱，則運化之力不足，津液失于輸布，火毒之邪煉液成痰，故曰脾為生痰之源。肺臟居于人體的上焦，為水之上源［4］。其生理功能主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，若機體正氣不足，邪毒侵襲于肺，影響肺正常的宣降功能，則周身津液難以正常運行，常凝聚為痰液，血行不暢而形成瘀阻，痰濁與瘀血交阻于經(jīng)脈，長期不得化常易累及肺臟，形成腫塊而最終形成肺癌，此即中醫(yī)所述肺為貯痰之器之說，可見痰濕為重要致癌因素，肺脾健運，則津液傳輸布散正常。若肺脾功能失常則易引起痰濕的病理產(chǎn)物。故在臨床上化痰利濕法常常應(yīng)用于對肺癌患者的治療，臨床應(yīng)用時可合用溫陽健脾的方法。常用藥物如陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)等等。

2.1.4 抗癌解毒法所謂的“癌毒”是導(dǎo)致癌癥發(fā)生的特異性病因，其與六淫邪氣不同，是導(dǎo)致癌瘤的產(chǎn)生以及其長成后對機體產(chǎn)生危害作用的邪氣，其特點可概括為：內(nèi)生、隱緩、屬實、猛烈及易擴散。因肺位于人體的上焦，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，為水之上源，故一旦癌毒侵犯肺臟，則容易引起肺的生理功能失常，肺氣壅滯，津液敷布失常，邪氣煉津，津聚而成痰，血行不運成瘀，癌毒與痰濁瘀血互結(jié)積于肺中，形成癌腫。由此可見癌毒是肺癌形成的關(guān)鍵因素，若癌毒不清則肺癌很快加重惡化，進一步耗傷人體正氣。同時，形成的癌腫進一步產(chǎn)生癌毒，加重毒邪擴散，形成惡性的病理循環(huán)。在癌毒的致病特點中，其內(nèi)生性是肺癌發(fā)生的決定性因素，現(xiàn)代臨床常采用手術(shù)及放化療等方法進行治療，其在治療肺癌的同時對機體的正氣造成損傷，機體正氣不足更加重了癌毒致病的迅猛性。故在西醫(yī)治療的同時應(yīng)注重對患者正氣的保護，結(jié)合中醫(yī)藥治療。臨床上常在辨證論治的指導(dǎo)原則下采用清熱解毒法治療肺癌。臨床常用大青葉、穿心蓮、連翹、土茯苓、魚腥草、白花蛇舌草等清熱解毒藥物配合辛散溫通的抗癌的蟲類藥物對肺癌起到良好的治療效果。溫宗秋在臨床中選擇中晚期肺癌不能行手術(shù)治療的患者40例，將其隨機分成2組，其中治療組20例（鶴蟾片聯(lián)合化療），對照組20例（單純化療），治療2個療程后觀察其近期治療效果，其結(jié)果表明雖然治療組和對照組在瘤體緩解率方面沒有顯著差異，但治療組患者在生活質(zhì)量方面有明顯的改善，且鶴蟾片能夠明顯減輕化療所帶來的毒副作用。

2.2 其他療法當肺癌發(fā)展到晚期，腫瘤的原發(fā)病灶或局部轉(zhuǎn)移的病灶?？蓪獾喇a(chǎn)生壓迫作用，從而引起患者咳嗽、咳痰、喘息、氣急，胸痛，甚至呼吸困難等癥狀的產(chǎn)生，可予以對癥支持治療。臨床上也常采用針灸、推拿、氣功、情志、溻漬、音樂療法等配合治療。

3 結(jié)語

從中醫(yī)角度講，肺癌的病因病機可概括為正氣虛損、痰瘀阻結(jié)于肺以及邪毒侵及肺臟等［5］?，F(xiàn)今，醫(yī)療工作者對肺癌的治療已取得很大的臨床進展，其治療效果顯著。中醫(yī)關(guān)于肺癌的辨證資料的采集，主要是通過四診合參的方式，因此對于四診（望、聞、問、切）的傳承仍需給予重視。對于中醫(yī)藥對肺癌的治療仍需進一步的探索，以提高臨床效果。而西醫(yī)采用的常規(guī)手術(shù)及放化療治療，其副作用不可忽視。故對于肺癌的治療有望在中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)上提出更有效的治療方案和手段，以減輕患者臨床癥狀，改善患者預(yù)后，利于患者的身體健康，提升其生活質(zhì)量。

［1］陳延武，樊惠連.胡國良老中醫(yī)臨證經(jīng)驗總結(jié)［J］.湖南中醫(yī)雜志，1998，14（3）:27-28.

［2］何蓉，周偉生，楊賢衛(wèi).原發(fā)性支氣管肺癌辨證分型相關(guān)性研究的文獻分析［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，4:79-81

［3］孫建立，劉嘉湘，徐蔚杰.原發(fā)性支氣管肺癌中醫(yī)證的特征研究［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，7:536-537.

［4］吳繼萍.氣虛痰濕型晚期肺癌治驗［J］.中醫(yī)研究，2013.9:39-40.

［5］榮震，李雪梅.肺癌的中醫(yī)藥治療研究進展［J］.中醫(yī)藥通報，2011，4:59-62.

Treatm en t based on Synd rom e Differen tiation o f TCM o f Lung Cancer

Xuan Jing LIAN Shunlin
（Department of Oncologyand Hematology，Affiliated Hospital of Changchun University of ChineseMedicine，Changchun130021，China）

Along with economic development and the changes of disease，themortality of lung cancer gradually increased.Themain treatment for lung cancer today was chemotherapy of Western medicine，which killed tumor cells and dealyed its deterioration，at the same time，and killed the normal cells inevitably and damage vital qi of patients.On the basis of treatment based on syndrome differentiation，therapy of TCM was adopted in clinic.The combined therapy can alleviate side effects of chemotherapy，inhibit tumor growth，solid vital qi of organism，and improve the symptoms and prognosis.

lung cancer；therapy of TCM；strengthening and consolidating body resistance；promoting blood circulation for removing blood stasis；removing phlegm and eliminating dampness；anti-cancer and detoxification

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.004

1672-2779（2015）-11-0007-02

：張文娟本文校對：牛春風(fēng)

2015-04-09）

*通訊作者：lianshulin@163.com