王玉玲 杜文森

（1河南省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新鄭451191；2河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，鄭州450000）

從脾胃論治眩暈經(jīng)驗

王玉玲1杜文森2

（1河南省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新鄭451191；2河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，鄭州450000）

本文從脾胃入手論述了眩暈的病因病機(jī)及辨證論治方法，認(rèn)為眩暈的病機(jī)關(guān)鍵為脾胃功能失調(diào)，肝失調(diào)達(dá)。其病位在頭，以脾胃為樞紐，與肝腎相關(guān)；在病性上分虛實兩端；治療上運用溫中健脾，益氣祛濕，化痰活血，疏肝清熱，和胃降逆等法，效果顯著。

脾胃；眩暈；臨床經(jīng)驗

眩是眼花或眼前發(fā)黑，暈是頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，兩者常常并見，故合稱為眩暈［1］?！把灐币幻钤缯揭娪谒巍り悷o擇《三因極一病證方論》“眩暈證治”章節(jié)，曰：“方書所謂頭面風(fēng)者，即眩暈是也”。其病位在頭，以脾胃為樞紐，與肝腎相關(guān)。頭為“清陽之府”、“中精之府”，人體之清氣、精血上注于頭，頭才能發(fā)揮其生理功能。脾胃居于中州，為氣機(jī)升降之樞紐。足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)是產(chǎn)生清氣之源泉，倘若脾胃損傷，則納運失職，升降失司，不僅清氣不升，濁陰不降，且痰濕阻于中州，濁氣上蒙清竅，而出現(xiàn)眩暈等癥［2］。

1 眩暈的病因病機(jī)

1.1 歷代醫(yī)家對眩暈的病因病機(jī)認(rèn)識歷代醫(yī)家對眩暈的病因病機(jī)均各抒己見，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”［3］、“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”［4］、“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！薄ⅰ吧咸搫t?！保?］等相關(guān)論述，提出眩暈為肝所主，與髓海不足、氣虛、血虛等諸多因素有關(guān)。漢代張仲景在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證》中提出：“心下有支飲，其人苦冒?！保?］，認(rèn)為痰飲是眩暈的重要致病因素。至金元時期劉完素在《素問玄機(jī)原病式·五運主病》中說：“所謂風(fēng)氣甚，而頭目眩運者，由風(fēng)木旺……而木復(fù)生火……兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”［6］，主張眩暈多從風(fēng)火立論。朱丹溪在《丹溪心法·頭?！分性弧盁o痰則不作?！保?］，認(rèn)為痰邪是導(dǎo)致眩暈的重要因素；張介賓在《景岳全書·眩暈》中則強(qiáng)調(diào)“無虛不能作?！?，并指出“眩運一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”［8］，提出了虛證在眩暈中的重要地位；虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳·眩暈》中提出“血瘀致?！保?］的論點?，F(xiàn)代學(xué)者周仲瑛［10］在第五版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材中對眩暈的病因病機(jī)作了詳細(xì)歸納，認(rèn)為眩暈不外乎虛實兩端，虛者因氣血虧虛或髓海不足而致清竅失養(yǎng)；實者因風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空。

1.2 從脾胃入手談眩暈的病因病機(jī)

1.2.1 虛證①脾胃為氣血生化之源，脾胃氣虛，氣血生化乏源，清竅失養(yǎng)，可發(fā)為眩暈；②眩指眼花，暈指頭暈，肝開竅于目，目受血而能視，氣血不足，肝血不充，目失所養(yǎng)可發(fā)為眩暈；③腎為先天之本，藏精，生髓通腦，脾胃為后天之本，運化水谷精微。腎中精氣有賴后天水谷之氣的充養(yǎng)，脾胃功能失常，氣血津液化生不足，腎精失養(yǎng)，腦髓失充，亦可發(fā)為眩暈；④脾胃為氣機(jī)升降的樞紐，清氣不升也可發(fā)為眩暈。可見，虛證眩暈中脾胃功能失調(diào)，氣血生化乏源或氣機(jī)失調(diào)，清氣不升為主要因素。

1.2.2 實證①脾主運化，脾虛水液運化失常，聚濕生痰，痰濕郁久可化熱，化火夾瘀，形成濕熱、痰火、痰瘀，腦為“清陽之腑”，這些病理產(chǎn)物隨肝氣上逆阻滯于腦竅可發(fā)為眩暈；②肝風(fēng)，肝火上擾也可發(fā)為眩暈；③脾胃功能失調(diào)，升降失司，濁氣不降，上干于腦竅可發(fā)為眩暈?？梢姡瑢嵶C眩暈以脾胃功能失調(diào)，導(dǎo)致濕、痰、瘀病理產(chǎn)物產(chǎn)生為病理基礎(chǔ)，肝失調(diào)達(dá)，濕、痰、瘀病理產(chǎn)物隨肝氣上逆，濁氣不降為病機(jī)關(guān)鍵。

1.2.3 虛實夾雜眩暈雖以虛證居多，但病變過程中常虛實夾雜。如血虛生風(fēng)，陰虛陽亢，土壅木郁或木旺乘土所致的眩暈。也可見脾虛生痰，痰隨風(fēng)陽上擾而致的本虛標(biāo)實之證。

2 辨證論治

黃元御《四圣心源》謂“胃主降濁，脾主升清，濕則中氣不運，升降反作，清陽下陷，濁陰上逆，人之衰老病死，莫不由此。以故醫(yī)家之藥，首在中氣?！睆?qiáng)調(diào)了調(diào)理脾胃中氣的重要。脾胃為后天之本，氣血生化之源，一身氣機(jī)升降之樞紐。因此，重視脾胃，調(diào)理氣機(jī)升降為治療眩暈的根本大法。運用脾胃思想治療眩暈強(qiáng)調(diào)疏肝健脾和胃，調(diào)理氣機(jī)升降的治療原則，善用溫中健脾，益氣祛濕，化痰，活血，疏肝，清熱，和胃降逆，瀉濁等治法。

2.1 溫中健脾益氣脾胃為氣血生化之源，一切虛證眩暈皆可運用溫中健脾益氣法治療，為治療眩暈虛證的基本方法，以六君子湯為基礎(chǔ)方。肝血虛者，佐以當(dāng)歸、白芍等養(yǎng)肝血之品；腎精虧虛者，佐以熟地黃、山萸肉、山藥、枸杞子等補(bǔ)腎精之品。

2.2 祛濕化痰活血脾胃功能失調(diào)可產(chǎn)生濕、痰、瘀等病理物質(zhì)，這些致病因素隨肝氣上擾清竅所致的眩暈，在調(diào)理脾胃的基礎(chǔ)上，運用祛濕化痰活血之法，方藥常用溫膽湯加減。

2.3 疏肝清熱祛風(fēng)主要用于胃火、肝風(fēng)、肝火上擾所致眩暈，治療以天麻鉤藤飲加減。

2.4 和胃降逆瀉濁胃氣不和，納谷不香，濁氣不得下，清氣不得升則發(fā)為眩暈，和胃降逆瀉濁意在調(diào)理氣機(jī)升降，使“清陽”不受擾而眩暈止，方藥常選用旋覆代赭湯加減。

2.5 調(diào)理氣機(jī)升降《靈樞·五亂篇》曰：“清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛(wèi)氣逆行，清濁相干，亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆?！逼⑽笧闅鈾C(jī)升降之樞紐，因清陽不升或濁陰不降之眩暈，調(diào)理樞機(jī)，使清濁不相干則眩暈可除，也是治療眩暈的機(jī)巧所在，用藥需隨癥化裁。

3 醫(yī)案

張某，男，62歲。因反復(fù)頭暈1年，再發(fā)加重伴心悸1天，于2010年3月12日來診。訴1年前無明顯原因出現(xiàn)頭暈，無耳鳴、耳聾，曾多處治療未效，之后常反復(fù)發(fā)作，1天前頭暈再次發(fā)作，自覺較前加重?？滔掳Y：頭暈，頭脹痛，偶有耳鳴，心悸、失眠，倦怠乏力，大便溏。舌質(zhì)暗，舌苔白微膩，脈弦滑。

中醫(yī)診斷：眩暈（脾虛痰濁內(nèi)阻，肝郁化熱上擾）

西醫(yī)診斷：高脂血癥。

治法：健脾化痰，疏肝清熱。

方藥：以六君子湯合天麻鉤藤飲化裁：法半夏10 g，陳皮10 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，黨參10 g，天麻10 g，鉤藤10 g，梔子10 g，石菖蒲10 g，遠(yuǎn)志10 g，葛根15 g，牛膝15 g，夜交藤20 g，甘草5 g。5劑，水煎服，日1劑。

2010年3月20日復(fù)診：訴服藥后頭暈、頭脹痛較前減輕，睡眠改善，大便較前成型，仍覺心悸。查舌質(zhì)仍暗紅，原方加丹參15 g，繼服10劑，上述癥狀基本消失，囑守方續(xù)服以鞏固療效，病人繼服5劑后，諸癥均消。

按語：患者年逾六旬，脾胃運化功能本已不足，加之平素飲食未加注意，以致中陽不運致痰濁中阻；另一方面，《內(nèi)經(jīng)》言“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，眩暈的發(fā)生與肝密切相關(guān)，加之患者痰濁阻滯脾胃，土壅木郁，肝失疏泄而生風(fēng)化火，肝與膽相表里，肝郁化火，膽火上乘，則偏側(cè)頭脹痛；熱擾心神則眠差。故治宜健脾化痰，疏肝清熱。方中法半夏、陳皮、黨參、茯苓、白術(shù)健脾化痰，菖蒲開竅化濕，助健脾胃，天麻、鉤藤祛肝風(fēng)，梔子清肝熱，葛根引清氣上行，牛膝引火下行，夜交藤、遠(yuǎn)志安神志，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，切中病機(jī)，病告痊愈。

［1］石學(xué)敏，戴錫孟，王健，等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：258.

［2］于楠.從脾胃論治椎-基底動脈供血不足性眩暈［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28（12）：99-101.

［3］郭靄春.黃帝內(nèi)經(jīng)素問校注語譯［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999：495.

［4］郭靄春.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞校注語譯［M］.貴州：貴州教育出版社，2010：270，370.

［5］范永升.金匱要略［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：269.

［6］劉完素.素問玄機(jī)原病式［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：3.

［7］朱丹溪.丹溪心法［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：233.

［8］張介賓，王大淳.景岳全書［M］.北京：中國人民大學(xué)出版社，2010：693.

［9］虞摶，黃惠勇.醫(yī)學(xué)正傳［M］.太原：山西科學(xué)科技出版社，2013：235.

［10］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：297-304.

Experience of Regu lating Sp leen and Stom ach on Vertigo

WANGYuling1，DUWensen2
（1.NeurologyDepartment，TheSecondPeople'sHospital of Henan Province，Henan Province，Xinzheng451191，China；2.EndocrinologyDepartment，TheAffiliatedHospital of Henan ProvinceChineseMedicineResearch Institute，Zhengzhou450000，China）

This article discussed the etiology and pathogenesis and the syndrome differentiation methods of vertigo from spleen and stomach，and thought that the key pathogenesis of vertigo was disorders of spleen and stomach and failure of the liver in regulating and smoothing qi.The location of diseasewason the head，the pivotwas spleen and stomach，and associated with liver and kidney.The nature of this disease can be distinguished deficiency and excess.The treatment included warmingmiddle-jiao to invigorate spleen，supplementing qi to eliminate dampness，dissipating phlegm and activating blood，soothing liver to clearing heat，regulating stomach to ascending qi，and so on.The effect is significant.

spleen and stomach；vertigo；clinical experience

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.007

1672-2779（2015）-11-0012-03

：蘇玲本文校對：王著敏

2015-05-05）