程海波，李柳，沈衛(wèi)星，王俊壹，吳勉華，周仲瑛

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210023；2.江蘇省中醫(yī)藥防治腫瘤協(xié)同創(chuàng)新中心，江蘇 南京 210023；3.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

自20世紀(jì)80年代以來，針對惡性腫瘤的發(fā)病率逐年升高，多位中醫(yī)學(xué)者相繼在惡性腫瘤辨治中提出癌毒病機(jī)的概念[1-2]，其中以首屆國醫(yī)大師周仲瑛教授的“癌毒”學(xué)術(shù)思想[3-5]內(nèi)涵豐富，影響較大，得到業(yè)界同仁的廣泛認(rèn)同。程海波教授團(tuán)隊在傳承“癌毒”學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，創(chuàng)建形成集學(xué)術(shù)內(nèi)涵、演變規(guī)律、辨治方法、組方用藥于一體的較為系統(tǒng)的癌毒病機(jī)理論[6-8]。目前，癌毒病機(jī)理論已成為中醫(yī)腫瘤領(lǐng)域最具代表性的病機(jī)學(xué)說之一。

近年來，為積極推廣癌毒病機(jī)理論的臨床應(yīng)用，本團(tuán)隊在癌毒病機(jī)理論指導(dǎo)下，結(jié)合中醫(yī)病機(jī)辨證思路，創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)辨治惡性腫瘤的理法方藥，進(jìn)一步構(gòu)建形成中醫(yī)腫瘤癌毒病機(jī)辨治體系，并長期指導(dǎo)臨床實踐，提高了中醫(yī)藥防治惡性腫瘤的臨床療效?，F(xiàn)將主要研究成果概述如下。

1 癌毒病機(jī)理論概要

癌毒病機(jī)理論提出：癌毒是導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵病機(jī)，癌毒留結(jié)為腫瘤發(fā)病之基，癌毒自養(yǎng)為腫瘤生長之源，癌毒流注為腫瘤轉(zhuǎn)移之因，癌毒殘留為腫瘤復(fù)發(fā)之根，癌毒傷正為腫瘤惡化之本。癌毒具有兼夾性，多不單獨致病，癌毒常與痰、瘀、熱、濕、風(fēng)、寒、郁等病邪兼夾，按癌毒兼夾的病邪不同可將其分為痰毒、瘀毒、熱毒、濕毒、風(fēng)毒、寒毒、郁毒，毒因邪而異性，邪因毒而鴟張，共同構(gòu)成惡性腫瘤的復(fù)合病機(jī)病證。癌毒病機(jī)理論提出，癌毒在不同腫瘤中具體表現(xiàn)不一，但皆具有隱匿性、兇頑性、多變性、損正性、難消性等共同的致病特性。惡性腫瘤病機(jī)紛繁復(fù)雜，各種癌病由癌毒與不同非特異性病邪相互膠結(jié)，復(fù)合致病。因此，癌毒病機(jī)理論提出，惡性腫瘤的基本病機(jī)為“邪毒蘊結(jié)、正氣虧虛”，其治療原則是“祛邪解毒、扶正固本”。

2 癌毒病機(jī)理論指導(dǎo)下的惡性腫瘤辨證

國醫(yī)大師周仲瑛教授力倡以病機(jī)為核心，構(gòu)建中醫(yī)病機(jī)辨證新體系。蓋因病機(jī)是病變實質(zhì)的反映，以病機(jī)為依據(jù)進(jìn)行辨證的過程，更加符合中醫(yī)臨床辨證思維[9]。程海波教授在癌毒病機(jī)理論和病機(jī)辨證學(xué)術(shù)思想的指導(dǎo)下，確立了惡性腫瘤臨床辨證要點。

2.1 辨特異性病邪癌毒

癌毒是癌病的特異性致病因子[10]，是癌病發(fā)生、發(fā)展、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵病機(jī)。惡性腫瘤的辨證要點之一，首先當(dāng)辨識癌毒，明確癌毒的致病特性、兼夾病邪、致病部位及邪氣盛衰。

2.1.1 辨癌毒的致病特性 癌毒的客觀存在，是惡性腫瘤形成的前提條件，亦是惡性腫瘤區(qū)別于其他疾病的根本。癌毒致病，具有隱匿性、兇頑性、多變性、損正性、難消性等共同的致病特性。具體來講，惡性腫瘤患者早期可無顯著癥狀，或無明顯腫塊，難以察覺，但體內(nèi)可能已有癌毒深伏萌芽，或處于癌前病變期；而一旦生成瘤體，病情進(jìn)展異常兇猛，可見腫塊迅速增長，形態(tài)、質(zhì)地各異，或在全身走竄流注，形成多發(fā)病灶；變癥疊起，常見周身乏力、發(fā)熱、出血、劇痛等，并且這些癥狀常法治療難以緩解；隨著病情進(jìn)行性發(fā)展，癌毒猖獗，耗損正氣，導(dǎo)致全身消瘦、面色枯萎、神情疲憊等。如無有效干預(yù)，可在短期內(nèi)造成癌毒彌漫，正氣消亡?？梢姲┒臼且环N猖獗、頑固之毒邪，致病廣泛、險惡、危重，易傷及生命。

2.1.2 辨癌毒的兼夾病邪 癌毒具有兼夾性，常依附他邪共同致病。癌毒與痰、瘀、熱、濕、風(fēng)、寒、郁等非特異性病邪相互膠結(jié)，邪毒復(fù)合為患。按癌毒兼夾病邪的不同，可將其分為痰毒、瘀毒、熱毒、濕毒、風(fēng)毒、寒毒、郁毒[11]。因此，不同的癌毒既能保留癌毒自身致病特性，同時具有兼夾病邪的致病特征，為臨床辨證提供了依據(jù)。

2.1.3 辨癌毒的致病部位 癌毒留結(jié)是惡性腫瘤發(fā)生的根本原因，初始留著之處為主要發(fā)病部位，并隨其所在臟腑特性表現(xiàn)為不同病理因素的相互兼夾，形成不同的復(fù)合病機(jī)病證。雖然癌毒可隨血脈流竄全身，附著它處致多臟受損，但仍以主病臟腑的病理特性為要，故臨床可根據(jù)腫瘤所在不同臟腑的常見致病因素，區(qū)分以何種癌毒致病為主。如癌毒滋生于腦則成腦瘤，多與風(fēng)、痰邪兼夾，因“高巔之上，唯風(fēng)可到”，故尤重風(fēng)毒為患；肺癌多為癌毒與痰、熱邪兼夾，因“肺為貯痰之器”，故尤重痰毒；胃癌、肝癌多為癌毒與瘀邪兼夾，瘀毒為二者的重要病理因素；腸癌、胰腺癌多為癌毒與濕、熱、瘀邪兼夾，其中濕毒是二者病機(jī)的中心環(huán)節(jié)；甲狀腺癌、乳腺癌多為癌毒與痰、郁邪兼夾，發(fā)生發(fā)展均與情志因素密切相關(guān)，二者均應(yīng)重視郁毒為患。

2.1.4 辨癌毒的邪氣盛衰 惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展是一個漫長積漸的過程，因病程、病邪、病位、病性的不同，癌毒并非一成不變，始終處于一種動態(tài)的演變過程中。癌毒的邪氣強(qiáng)弱與體內(nèi)正氣的盛衰密切相關(guān)。通常情況下，發(fā)病早期，癌毒初萌，正氣尚足，可以制約癌毒，故臨床癥狀不突出；中期，癌毒勢漲，正虛漸甚，故見腫塊顯露、增長、變硬，甚至侵及它處；晚期，癌毒走注、擴(kuò)散，耗傷人體氣血津液，正衰為主，臨床癥狀多以氣虛、陰傷、氣血虧虛、陰陽兩虛等虛候為主。若癌毒亢盛，勢急病重，可在早中期出現(xiàn)嚴(yán)重的正氣虛損證候；若以有效治療手段制約癌毒，亦可在病程晚期保留或恢復(fù)部分人體正氣?？梢姡w內(nèi)邪正交爭的結(jié)果直接決定了癌毒毒力的強(qiáng)弱，邪愈盛，正愈虛；癌毒愈鴟張，病勢愈深重。

2.2 辨非特異性病邪

與腫瘤密切相關(guān)的非特異性病邪主要包括郁、風(fēng)、寒、熱、濕、痰、瘀等。這些非特異性病邪與癌毒之間相互兼夾、復(fù)合、互生互化，形成邪毒蘊結(jié)、機(jī)體整體與局部失衡的病理狀態(tài)，導(dǎo)致腫瘤發(fā)生發(fā)展。具體而言，癌毒往往是在郁、風(fēng)、寒、熱、濕、痰、瘀等病邪壅盛蓄積的基礎(chǔ)上，臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽逆亂，體內(nèi)平衡狀態(tài)被破壞而內(nèi)生；癌毒形成后進(jìn)一步阻滯氣血運行，更易導(dǎo)致上述病邪產(chǎn)生。非特異性病邪部分與癌毒兼夾，相對獨立，疊加致?。徊糠峙c癌毒復(fù)合，搏結(jié)膠著，形成不同類別的癌毒，相合致瘤。

臨床根據(jù)非特異性病邪的特征表現(xiàn)加以辨別：①郁邪：胸脅、脘腹等處脹悶竄痛，兼有納呆，食少，噯氣，喜太息等；或訴周身不適，癥狀繁雜，難以名狀；或長期情志抑郁，心情低落。②風(fēng)邪：頭暈，頭痛，耳鳴，口眼歪斜，肢體震顫，或麻木，或抽搐等。③寒邪：畏寒肢冷，脘腹冷痛，咯痰清稀，小便清長，大便溏薄，或有浮腫，面色白光白；舌體胖大，舌質(zhì)淡，脈沉。④熱邪：全身發(fā)熱，局部疼痛，易伴衄血、咯血、吐血等，常兼五心煩熱、口燥咽干、便秘尿赤等；舌質(zhì)紅，苔黃少津，或有裂紋，脈數(shù)，或滑數(shù)，或細(xì)數(shù)。⑤濕邪：周身困重酸痛，全身倦怠乏力，頭目昏沉，口膩不渴，納呆，惡心嘔吐，脘腹痞脹，小便渾澀不暢，大便溏垢不爽，帶下穢濁不清；舌苔濁膩，脈濡。⑥痰邪：全身多發(fā)結(jié)塊，部位不定，膚色變化不顯，常伴眩暈、惡心、咯痰、腸鳴、神昏；舌苔膩，脈滑。⑦瘀邪：身體明顯疼痛，痛處不移，夜間痛甚，部分伴局部出血，血色黯或夾血塊，面色晦暗；舌質(zhì)暗紫，或有瘀點瘀斑，舌下青筋顯露，脈澀。

2.3 辨正虛

《醫(yī)宗必讀·積聚篇》云：“積之成者，正氣不足而后邪氣踞之”[12]。癌毒病機(jī)理論同樣強(qiáng)調(diào)，正氣虧虛是惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。首先，正氣虧虛是癌毒形成的前提條件。癌毒是在正氣虧虛、臟腑功能失調(diào)的基礎(chǔ)上，受內(nèi)外多種因素誘導(dǎo)生成。其次，正氣虧虛是癌毒發(fā)展的內(nèi)在原因。正氣與癌毒是此消彼長的關(guān)系，體內(nèi)正氣之盛衰決定了癌毒毒力的強(qiáng)弱。最后，正氣虧虛是癌毒導(dǎo)致的結(jié)果。癌毒耗損正氣以自養(yǎng)，導(dǎo)致正氣不足又無以恢復(fù)，甚至潰敗的惡候。因此，辨正虛是惡性腫瘤的又一辨證要點。

2.3.1 辨臟腑的虛損 癌毒留結(jié)增長，必以五臟六腑某處為所。辨正虛首先辨臟腑之不足，以五臟為例，肺虛常見咳嗽、短氣、氣喘；心虛見心悸、怔忡、汗出；脾虛見納差、乏力、消瘦；肝虛見頭暈、目澀、肢麻；腎虛見腰酸、耳鳴等。其次，癌毒為患雖常先發(fā)生于某一臟腑，但由于五臟相關(guān)，臟腑表里，氣血同源，陰陽互根，因此在病變過程中，常相互影響，互為轉(zhuǎn)化，多臟同?。患爸梁笃?，因癌毒流竄、走注之特性，常累及多個臟腑及經(jīng)絡(luò)，此時需要辨明所涉及之臟腑。此外，因脾為后天氣血生化之源，肝藏血，腎藏精，而氣血精微是正氣的基本組成。因此不論癌病病位在何處，尚需判斷肝、脾、腎是否存在虧虛。

2.3.2 辨氣血陰陽的虧虛 癌病種類繁多，雖以臟腑虧虛為主，具體表現(xiàn)是氣、血、陰、陽的虧損。氣虛多見神疲乏力、少氣懶言；陰虛見潮熱盜汗、口干消瘦；血虛見萎黃無華、頭昏目眩；陽虛見畏寒怕冷、四肢不溫。辨證時可結(jié)合臟腑特性進(jìn)行辨析。氣虛以肺脾為主，涉及心腎；陰虛以肝腎肺為主，涉及胃心；血虛以心肝為主，與脾相關(guān)；陽虛以脾腎為主，影響至心。氣血陰陽之間亦相互影響和轉(zhuǎn)化，氣虛日久陽漸衰，血虛日久陰不足，陽損久則及陰，陰虛久必及陽。癌毒傷正，首先耗氣；癌毒多從熱化，陰傷者亦多見；晚期癌毒彌漫，可致氣血耗竭，甚至陰竭陽亡。因此，氣陰兩傷、氣血不足、陰陽兩虛是腫瘤辨證中常見證候。

3 癌毒病機(jī)理論指導(dǎo)下的惡性腫瘤論治

臨床辨治惡性腫瘤既需要準(zhǔn)確的辨證，也需掌握治療的原則，還應(yīng)在治則指導(dǎo)下，把握具體應(yīng)用的治法，才能真正達(dá)到臨床實踐的要求。

3.1 祛邪解毒、扶正固本為治療原則

根據(jù)癌毒病機(jī)理論，惡性腫瘤的基本病機(jī)為“邪毒蘊結(jié)、正氣虧虛”，因此惡性腫瘤的治療原則為“祛邪解毒、扶正固本”。祛邪即祛邪復(fù)衡，針對腫瘤非特異性病邪而立，主要包括理氣、祛風(fēng)、散寒、清熱、祛濕、化痰、祛瘀等傳統(tǒng)治法；解毒即抗癌解毒，針對腫瘤特異性病邪癌毒而立，主要包括理氣解毒、化痰解毒、祛瘀解毒、祛濕解毒、清熱解毒、祛風(fēng)解毒、溫陽解毒、以毒攻毒等八種治法；扶正固本主要包括益氣、養(yǎng)陰、補(bǔ)血、溫陽和調(diào)補(bǔ)臟腑法。其中，祛邪復(fù)衡是治療的要點，抗癌解毒為治療的關(guān)鍵，扶正固本為治療的根本。

3.2 祛邪復(fù)衡是治療的要點

正氣虧虛，邪氣壅盛，破壞體內(nèi)平衡狀態(tài)進(jìn)而導(dǎo)致癌毒內(nèi)生，癌毒與病邪兼夾、復(fù)合致病。因此祛除病邪是恢復(fù)平衡的治療要點。針對郁、風(fēng)、寒、熱、濕、痰、瘀等非特異性病邪的治法包括：理氣、祛風(fēng)、散寒、清熱、祛濕、化痰、祛瘀等。①理氣法：運用具有疏肝理氣、調(diào)理氣機(jī)功效的藥物為主組方，常用藥物如陳皮、青皮、木香、香櫞皮、玫瑰花、合歡皮等；②祛風(fēng)法：運用具有祛風(fēng)、息風(fēng)功效的藥物為主組方，常用藥物如天麻、鉤藤、蒺藜、石決明、龍骨、牡蠣等；③散寒法：運用具有溫陽散寒功效的藥物為主組方，常用藥物如桂枝、附子、細(xì)辛、炮姜、干姜、烏藥等；④清熱法：運用具有清熱瀉火功效的藥物為主組方，常用藥物如黃芩、黃連、黃柏、梔子、丹皮、龍膽草、生地、地骨皮、白薇等；⑤祛濕法：運用具有芳香化濕、苦溫燥濕、淡滲利濕功效的藥物為主組方，常用藥物如藿香、佩蘭、蒼術(shù)、厚樸、澤瀉、豬苓、茯苓等；⑥化痰法：運用具有化痰軟堅、散結(jié)消腫功效的藥物為主組方，常用藥物如半夏、蘇子、白芥子、浙貝母、海藻、昆布、瓦楞子、海蛤殼等；⑦祛瘀法：運用具有活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)功效的藥物為主組方，常用藥物如丹參、雞血藤、益母草、澤蘭、蒲黃、五靈脂、鬼箭羽等。

3.3 抗癌解毒是治療的關(guān)鍵

3.3.1 抗癌解毒法應(yīng)貫穿始終 癌毒是惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵致病因子，祛除癌毒就是惡性腫瘤治病求本的體現(xiàn)。惡性腫瘤的形成受多重因素影響，致病過程復(fù)雜，但癌毒從始至終均是核心的致病因子。從腫塊尚未顯形的癌前病變、潛證，到腫塊顯露、增長的癌變，甚至某些患者在進(jìn)行手術(shù)、放化療等干預(yù)后，又因體內(nèi)殘留的癌毒出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。因此，癌毒的存在，就是腫瘤生長、發(fā)展的源頭。在任一病程階段，祛除癌毒是最具有針對性的治療，抗癌解毒是治療關(guān)鍵，應(yīng)該貫穿整個腫瘤治療的始終。

3.3.2 抗癌解毒法的內(nèi)涵及分類 抗癌解毒法是在癌毒病機(jī)理論指導(dǎo)下，運用具有抗癌解毒功效的藥物為主組方，治療惡性腫瘤癌毒病證的一種治療大法。根據(jù)癌毒兼夾病邪的不同，癌毒主要可分為郁毒、風(fēng)毒、熱毒、濕毒、痰毒、瘀毒、寒毒等七類?？拱┙舛痉ǖ膶嵸|(zhì)就是根據(jù)癌毒的分類，采取不同的具體治法，主要包括理氣解毒、祛風(fēng)解毒、清熱解毒、祛濕解毒、化痰解毒、祛瘀解毒、溫陽解毒、以毒攻毒等八法。同時結(jié)合臨床實踐和現(xiàn)代藥理研究，形成了以祛除不同類型的癌毒為主要功效，治療各類惡性腫瘤為目的，具有抗腫瘤作用的一類中藥，即抗癌解毒類中藥。

理氣解毒法：運用具有理氣解郁、抗癌解毒功效的藥物為主組方，以治療郁毒的治法。常用理氣解毒中藥如八月札、川楝子、荔枝核、香附、枳實等。

祛風(fēng)解毒法：運用具有祛風(fēng)搜毒、抗癌解毒功效的藥物為主組方，以治療風(fēng)毒的治法。常用祛風(fēng)解毒中藥如地龍、守宮、露蜂房、僵蠶等。

清熱解毒法：運用具有清熱涼血、抗癌解毒功效的藥物為主組方，以治療熱毒的治法。常用清熱解毒中藥如白花蛇舌草、半邊蓮、重樓、漏蘆、天葵子、山豆根等。

祛濕解毒法：運用具有祛濕泄?jié)?、抗癌解毒功效的藥物為主組方，以治療濕毒的治法。常用祛濕解毒中藥如土茯苓、苦參、白英、藤梨根、菝契等。

化痰解毒法：運用具有化痰散結(jié)、抗癌解毒功效的藥物為主組方，以治療痰毒的治法。常用化痰解毒中藥如山慈菇、貓爪草、澤漆、天南星、白芥子等。

祛瘀解毒法：運用具有祛瘀軟堅、抗癌解毒功效的藥物為主組方，以治療瘀毒的治法。常用祛瘀解毒中藥如石打穿、半枝蓮、三棱、莪術(shù)、桃仁等。

溫陽解毒法：運用具有溫陽祛寒、抗癌解毒功效的藥物為主組方，以治療寒毒的治法。常用溫陽解毒中藥如附子、烏頭、花椒、桂枝、干姜等。

以毒攻毒法：運用具有以毒攻毒功效的藥物為主組方，以治療癌毒的治法。若癌毒來勢猛烈，病情頑固，病勢險惡，毒陷邪深，非攻不克，而機(jī)體正氣充實，當(dāng)取有毒之品峻猛之性，以毒攻毒。常用以毒攻毒中藥如全蝎、蜈蚣、蟾酥、斑蝥、雄黃、蜣螂等。

3.4 扶正固本是治療根本

“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”。正氣虧虛是惡性腫瘤發(fā)生的前提條件和最終結(jié)果。扶助正氣可以改變體內(nèi)正氣衰頹之惡境，增強(qiáng)和恢復(fù)正氣約束病邪的能力，達(dá)到扶正固本、養(yǎng)正除積的目的，因此成為惡性腫瘤治療中的又一治療大法。

3.4.1 補(bǔ)益氣血陰陽 正氣虧虛主要表現(xiàn)在臟腑功能的衰退、氣血陰陽的虧虛上，具體臨證時，根據(jù)正氣損傷的具體部位、側(cè)重點、程度的不同，以氣血陰陽為綱，五臟為目，分別予以益氣、養(yǎng)陰、補(bǔ)血、溫陽的治法。

益氣法：氣是生命活動的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。癌毒傷正首耗元氣。故需采用補(bǔ)益氣虛的治法，常用藥如黨參、黃芪、白術(shù)、仙鶴草、靈芝、紅景天、冬蟲夏草等。

養(yǎng)陰法：腫瘤患者的陰傷表現(xiàn)通常十分明顯。諸多病邪膠結(jié)郁而化熱，使得癌毒在病理屬性上更偏熱毒；此外放射治療類似火毒，傷陰尤速。因此要養(yǎng)陰、滋陰，補(bǔ)充體內(nèi)陰液的虧耗。常用藥如鱉甲、龜甲、女貞子、墨旱蓮、熟地黃、山茱萸等。

補(bǔ)血法：脾胃功能失調(diào)化源不足，加之化療損耗氣血，熱毒、瘀毒易引發(fā)出血等，造成體內(nèi)血液虧虛，故當(dāng)采用補(bǔ)血法以恢復(fù)濡養(yǎng)臟腑的功能。常用藥如當(dāng)歸、白芍、阿膠、雞血藤、桑椹子、紫河車等。

溫陽法：久病、寒積傷陽，亦可因氣虛、陰損及陽，甚至陰陽兩虛。此時需扶助人體陽氣以恢復(fù)溫煦功能。常用藥如附子、干姜、吳茱萸、肉桂、巴戟天、肉蓯蓉、杜仲、仙靈脾、菟絲子等。

3.4.2 調(diào)補(bǔ)臟腑功能 除外補(bǔ)益氣血陰陽之虧虛，還當(dāng)注重調(diào)補(bǔ)臟腑功能之不足。調(diào)補(bǔ)臟腑不意味著單純采用補(bǔ)益手段，更應(yīng)重視如何調(diào)整恢復(fù)臟腑正常的功能作用。癌毒的產(chǎn)生基礎(chǔ)就包括臟腑功能的失調(diào)，最顯著的莫過于腫瘤早期肝氣郁結(jié)，氣郁不伸的病理狀態(tài)。氣機(jī)郁滯，升降失常，久則影響津液輸布凝結(jié)為痰濕，或血脈失和，滯澀成瘀，就為癌毒的發(fā)生發(fā)展創(chuàng)造了條件。因此，臟腑虧虛者則補(bǔ)之、益之，采用補(bǔ)肺、養(yǎng)心、健脾、滋肝、益腎等治法，而確有臟腑失調(diào)者應(yīng)予以調(diào)之、和之，采用宣肺、運脾、和胃、疏肝、通腑等治法。

4 癌毒病機(jī)辨證論治體系的構(gòu)建意義

4.1 提出以癌毒病機(jī)為辨證核心，解決了臨床辨證分型繁雜的難題

惡性腫瘤是多種不同部位癌病的統(tǒng)稱，從中醫(yī)辨證論治的角度看，每個癌病究竟應(yīng)分成幾種證型，各家見解不一，如果機(jī)械地固定證型，難免又落入專方專藥的困局。而且不同的癌病分型不同，治法方藥也自然不同，諸多癌病辨證分型治療非常繁雜。癌毒病機(jī)辨治體系，以癌毒病機(jī)分類為依據(jù)，通過以癌毒病機(jī)為核心辨證分型，解決了目前中醫(yī)腫瘤臨床按病種辨證分型繁雜，難以掌握的難題。

4.2 提出辨識癌毒的四個要點，突破了癌毒臨床辨識的技術(shù)瓶頸

臨床上如何辨識癌毒，一直是制約腫瘤臨床診療工作的一大技術(shù)瓶頸。由于癌毒是一種特異性的致病因子，臨床缺乏特征性的癥候表現(xiàn)，而癌毒是導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵病機(jī)，惡性腫瘤必有癌毒病機(jī)的存在，癌毒多兼夾病邪?；谏鲜稣J(rèn)識，通過辨識癌毒的致病特性、部位、邪氣盛衰確定癌毒病機(jī)是否存在，通過辨識癌毒兼夾的病邪確定屬于哪種類型的癌毒，再確定相應(yīng)的治法方藥。掌握辨識癌毒的具體方法，突破了癌毒如何辨識這一臨床技術(shù)瓶頸，也確證了癌毒在腫瘤發(fā)生發(fā)展中的客觀存在。

4.3 提出抗癌解毒法的學(xué)術(shù)內(nèi)涵，形成了抗癌解毒八法

抗癌解毒一詞，在如今的腫瘤臨床辨治中被普遍提及。但細(xì)究其內(nèi)涵，抗何癌？解何毒？查閱古代典籍中并無記載，現(xiàn)代醫(yī)家也沒有明確闡釋。癌毒病機(jī)辨治體系提出，抗癌解毒法是以治療惡性腫瘤為目的，以祛除癌毒為主要功效的治療大法，其抗的是癌病，解的是郁毒、風(fēng)毒、熱毒、濕毒、痰毒、瘀毒、寒毒等不同類型的癌毒，并據(jù)此提出理氣解毒、祛風(fēng)解毒、清熱解毒、祛濕解毒、化痰解毒、祛瘀解毒、溫陽解毒和以毒攻毒等抗癌解毒八法，系統(tǒng)詮釋了抗癌解毒法的學(xué)術(shù)內(nèi)涵。

4.4 提出抗癌解毒中藥分類，推動了腫瘤辨治的臨床精準(zhǔn)用藥

古代本草或現(xiàn)代中藥學(xué)教材中，并沒有抗癌解毒中藥這一分類。但隨著中醫(yī)藥辨治惡性腫瘤的經(jīng)驗積累，臨床上發(fā)現(xiàn)了很多用于惡性腫瘤治療的有效中藥，其抗腫瘤作用已被現(xiàn)代藥理學(xué)研究所證實。換而言之，抗癌解毒中藥客觀存在，但如何界定這些抗癌解毒中藥？抗癌解毒這一功效，是在中藥原有功效基礎(chǔ)上的拓展。這一拓展是基于中醫(yī)專家在防治惡性腫瘤臨床實踐中積累的經(jīng)驗，而醫(yī)家經(jīng)驗存在個體差異性，這給臨床應(yīng)用帶來了局限性。為此，我們當(dāng)以癌毒病機(jī)理論為指導(dǎo)，臨床實踐結(jié)合現(xiàn)代研究，提出抗癌解毒中藥新分類。抗癌解毒中藥，是以祛除癌毒為主要功效之一，且現(xiàn)代藥理研究證實具有明確抗腫瘤作用的一類中藥。依據(jù)其祛除癌毒的不同，具體細(xì)分為理氣解毒藥、祛風(fēng)解毒藥、清熱解毒藥、祛濕解毒藥、化痰解毒藥、祛瘀解毒藥、溫陽解毒藥和以毒攻毒藥。創(chuàng)造性地提出抗癌解毒中藥新分類，改變了醫(yī)家單純憑借個人經(jīng)驗用藥，提升為理論指導(dǎo)下的規(guī)范化用藥，必將有力推動中醫(yī)腫瘤辨治的臨床精準(zhǔn)用藥。

5 總結(jié)

癌毒病機(jī)理論是近年來中醫(yī)腫瘤理論的重大創(chuàng)新，本團(tuán)隊在癌毒病機(jī)理論指導(dǎo)下，構(gòu)建形成中醫(yī)腫瘤癌毒病機(jī)辨治體系，提出辨證要點為首辨癌毒，其次辨非特異性病邪，最后辨正虛；惡性腫瘤的基本病機(jī)為“邪毒內(nèi)蘊、正氣虧虛”，治療原則為“祛邪解毒、扶正固本”；臨床常用治法包括理氣、祛風(fēng)、散寒、清熱、祛濕、化痰、祛瘀等祛邪復(fù)衡法，理氣解毒、化痰解毒、祛瘀解毒、祛濕解毒、清熱解毒、祛風(fēng)解毒、溫陽解毒、以毒攻毒等抗癌解毒八法，以及益氣、養(yǎng)陰、補(bǔ)血、溫陽和調(diào)補(bǔ)臟腑的扶正固本之法。

癌毒病機(jī)辨治體系提出以癌毒病機(jī)為辨證核心，解決了目前中醫(yī)腫瘤臨床按病種辨證分型繁雜難以掌握的難題；通過提出辨識癌毒的四個要點，突破了癌毒臨床辨識的診療技術(shù)瓶頸；闡釋了抗癌解毒法的內(nèi)涵，形成了抗癌解毒八法；提出抗癌解毒中藥分類，推動了中醫(yī)腫瘤辨治的精準(zhǔn)用藥。構(gòu)建癌毒病機(jī)辨治體系為中醫(yī)腫瘤防治提供了新的思路與方法，為提高中醫(yī)藥防治腫瘤臨床療效提供了理論指導(dǎo)。