季承　楊惠林　楊炎　周峰

交通傷致多節(jié)段非相鄰型脊柱骨折的損傷節(jié)段分析

季承楊惠林楊炎周峰

【摘要】目的分析交通傷致多節(jié)段非相鄰型脊柱骨折的致傷機制及損傷節(jié)段特點。方法 2007年1月～2012年12月收治的因交通傷致多節(jié)段非相鄰型脊柱骨折患者資料,其中男16例，女5例，并進行致傷機制及傷情特點分析。結(jié)果 13例高能量損傷致多節(jié)段非相鄰型脊柱骨折患者累及頸椎20節(jié)段，占48.78%；8例低能量損傷致多節(jié)段非相鄰型脊柱骨折患者累及頸椎0節(jié)段；P＜0.01。13例高能量損傷，累及胸腰段3節(jié)段，占7.32%；8例低能量損傷累及胸腰段11節(jié)段，占55%；P＜0.01。結(jié)論 交通傷致多節(jié)段非相鄰型脊柱骨折，應(yīng)分析其致傷機制及傷情特點，損傷節(jié)段多發(fā)生在頸椎和胸腰段椎體。

【關(guān)鍵詞】脊柱骨折；多節(jié)段；交通傷

作者單位： 215006 江蘇省蘇州市蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科

Traffic Injury Caused by the Adjacent Segmental Analysis Type of Spinal Fracture Damage

JI Cheng YANG Huilin YANG Yan ZHOU Feng, Orthopaedic, the First Hospital Affiliated to Suzhou University, Suzhou 215006, China

[Abstract]Objective To analyze the mechanism of injury and the characteristics of multiple level noncontiguous spinal fractures(MNSF)caused by traffic injury. Methods 21 cases suffering from MNSF caused by traffic injury from Jan 2007 to Dec 2012. There were 16 males and 5 females. Results 13 cases of high energy trauma included 20 cervical segments.8 cases of low energy trauma included 0 cervical segment. It exists the significant differences, P<0.01. 13 cases of high energy trauma included thoracolumbar 3 segments. 8 cases of low energy trauma included thoracolumbar 11 segments. It exists the significant differences, P<0.01. Conclusion The damage segments of MNSF by traffic injury often occurred in cervical and thoracolumbar vertebral body.

[Key words]Spine fracture, Multiple-level, Traffic injury

多節(jié)段非相鄰型脊柱骨折是指在同一受傷脊柱上發(fā)生多處骨折，且兩骨折之間至少間隔一個正常節(jié)段，較為少見。因統(tǒng)計方法不同(包括或不包括棘突、橫突骨折)，范圍在1.6%～16.7%[1]，損傷原因以墜落傷和交通傷為主。我院自2007年1月～2012年12月共收治因交通傷致多節(jié)段非相鄰型脊柱骨折患者21例，現(xiàn)

分析報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組21例，不包括棘突和橫突骨折，排除骨質(zhì)疏松性脊柱骨折，均有明顯外傷，占同期58例多節(jié)段非相鄰型脊柱骨折病人的36.2%。其中男16例，女5例；年齡16～61歲。致傷原因：非機動車單車事故及非機動車與機動車輕微碰擦事故傷8例（38.1%），機動車單車事故和追尾事故傷13例（61.9%），均為新鮮損傷，共61個節(jié)段。其中頸椎20節(jié)段，占32.79%；胸椎31節(jié)段，占50.82%；腰椎7節(jié)段，占11.48%；骶椎3節(jié)段，占4.92%；胸腰段椎體14節(jié)段，占22.95%。

8例非機動車單車事故及非機動車與機動車輕微碰擦事故傷屬低能量損傷，其中男5例，女3例；年齡21～59歲。共累計20節(jié)段，其中頸椎0節(jié)段；胸椎11節(jié)段，占55%；腰椎6節(jié)段，占30%；骶椎3節(jié)段，占15%；胸腰段11節(jié)段，占55%。發(fā)生頸椎骨折的患者0例；發(fā)生胸椎骨折的患者5例，占62.5%；發(fā)生腰椎骨折的患者5例，占62.5%；發(fā)生骶椎骨折的患者3例，占37.5%；累及胸腰段骨折的患者8例，占100%。合并四肢骨折2例，肋骨骨折1例。

13例機動車單車事故和追尾相撞事故傷屬高能量損傷，其中男11例，女2例；年齡16～61歲。共累計41節(jié)段，其中頸椎20節(jié)段，占48.78%；胸椎20節(jié)段，占48.78%；腰椎1節(jié)段，占2.44%；骶椎0節(jié)段；胸腰段3節(jié)段，占7.32%。發(fā)生頸椎骨折的患者10例，占76.92%；發(fā)生胸椎骨折的患者8例，占61.53%；發(fā)生腰椎骨折的患者1例，占7.695%；發(fā)生骶椎骨折的患者0例；累及胸腰段骨折的患者3例，占23.08%。合并腦外傷3例，肋骨骨折4例，血氣胸1例，肺挫傷3例，腎挫傷1例，四肢骨折3例。

1.2統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0軟件包對數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，P ＜0.01為存在顯著性差異。

2　結(jié)果

13例高能量損傷共累計41節(jié)段，其中頸椎20節(jié)段，占48.78%；8例低能量損傷共累計20節(jié)段，其中頸椎0節(jié)段；P＜0.01。3例高能量損傷共累計41節(jié)段，其中胸腰段3節(jié)段，占7.32%；8例低能量損傷共累計20節(jié)段，胸腰段11節(jié)段，占55%；P＜0.01，存在顯著性差異。

3　討論

3.1交通傷致多節(jié)段非相鄰型脊柱骨折的發(fā)病率

復(fù)習(xí)以往文獻和本組病例，國外報道以交通傷為主，Calneoff[2]報告交通傷占47%，國內(nèi)黃暉[3]報道交通傷占37.5%。郭慶山[4]報道交通傷占36.4%。本組交通傷占36.2%。

3.2交通傷致多節(jié)段非相鄰型脊柱骨折的損傷節(jié)段分布特點

王洪偉[5]報道車禍傷最易導(dǎo)致頸椎和胸椎的跳躍性骨折，本組病例須分兩組進行討論。一組為非機動車單車事故及非機動車與機動車輕微碰擦事故傷，屬低能量損傷。另一組為機動車單車事故和追尾相撞事故傷，屬高能量損傷。低能量損傷組中，損傷節(jié)段累及頸椎0節(jié)段；胸腰段11節(jié)段，占55%。發(fā)生頸椎骨折的患者0例；累及胸腰段骨折的患者8例，占100%。高能量損傷組中，損傷節(jié)段累及頸椎20節(jié)段，占48.78%；胸腰段3節(jié)段，占7.32%。發(fā)生頸椎骨折的患者10例，占76.92%；累及胸腰段骨折的患者3例，占23.08%。P＜0.01，存在顯著性差異。由此可見，在低能量車禍傷中，以胸腰段骨折為主，在高能量車禍傷中，以頸椎骨折為主。原因可能在低能量交通傷中，患者大多從非機動車上摔下，臀部著地，受傷機制類似于墜落傷，故損傷節(jié)段以胸腰段椎體為主；而在高能量交通傷中，撞擊能量大，車內(nèi)人員由于保險帶的限制，易出現(xiàn)頸椎揮鞭樣損傷，故損傷節(jié)段以頸椎為主。

3.3交通傷致多節(jié)段非相鄰型脊柱骨折的診斷

交通傷致多節(jié)段非相鄰型脊柱骨折受傷機制復(fù)雜，易出現(xiàn)漏診和延遲診斷。在維持生命體征平穩(wěn)的前提下，如有可能應(yīng)行全脊柱X片，CT重建和MRI，以防多節(jié)段非相鄰型脊柱骨折的漏診。在全脊柱MRI影像中，由于新鮮骨折的節(jié)段存在骨髓水腫，在T1相為低信號，T2相為高信號，STIR（短時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列）相為高信號，能夠清晰提示出現(xiàn)骨折的節(jié)段[6-7]。

總之，對于交通傷致多節(jié)段非相鄰型脊柱骨折的患者，應(yīng)分析其受傷機制，了解不同受傷機制所致?lián)p傷節(jié)段的特點，應(yīng)提高對本病的認識，減少漏診。

參考文獻

[1]Wittenberg RH，Hargus S，Steffen R，et al. Noncontiguous unstable spine fractures[J]. Spine，2002，27(3)：254-257.

[2] Calneoff LM， Chessare JW， Rogers LF，et al. Multiple lever spinal injuries importance of early recognition[J]. Am J Roentgenol，1978，130(3)：665.

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.056

【文章編號】1674-9308（2015）25-0083-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R683