八面來風(fēng)

人社部工作會(huì)議：謀劃2015年新發(fā)展

2014年12月25日，人社部部長(zhǎng)尹蔚民在全國人社工作會(huì)議上透露，2015年將全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，完善并落實(shí)被征地農(nóng)民社會(huì)保障政策，繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，全面推進(jìn)并完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，深化醫(yī)保支付方式的改革，積極參與和配合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的各項(xiàng)工作。繼續(xù)擴(kuò)大各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面，擴(kuò)大以養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)為重點(diǎn)的全民參保登記計(jì)劃試點(diǎn)，做好建筑業(yè)等高風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)特別是農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)工作，強(qiáng)化社會(huì)保險(xiǎn)基金的征繳和監(jiān)督工作。他指出，明年要抓好基本醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作，加快發(fā)行和推廣應(yīng)用全國統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)卡，確保2015年年底持卡人數(shù)超過8億人。

(中國勞動(dòng)保障報(bào))

廣州今年新增842家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

近日，廣州市人社局、市醫(yī)保局發(fā)布通知，確定2014年度新增社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(優(yōu)先定點(diǎn)類)資格。本市將新增37家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大中專院校醫(yī)務(wù)室及805家村衛(wèi)生站作為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，主要以提供公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主。下一步，將試行醫(yī)保結(jié)算聯(lián)合體報(bào)銷新模式：一個(gè)鎮(zhèn)級(jí)中心醫(yī)院可輻射8個(gè)村級(jí)醫(yī)療站點(diǎn)，參保人在門診選點(diǎn)時(shí)，只要選其中一家，在其它8家村醫(yī)或鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，均能享門診報(bào)銷。市醫(yī)保局副局長(zhǎng)伍錦明說，經(jīng)歷此輪調(diào)整，全市醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)將達(dá)到1500家左右，其中住院及門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)299家，單純門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)403家，村衛(wèi)生站805家。

（廣州市醫(yī)保局 時(shí)嘯華）

江西5種治癌特殊藥品納入醫(yī)保

2014年12月17日，江西省將主要用于白血病、肺癌、乳腺癌治療的甲磺酸伊馬替尼膠囊（片）、注射用培美曲塞二鈉、重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液、注射用曲妥珠單抗、注射用雷替曲塞等5種特藥納入城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。據(jù)介紹，這5種特藥以往每年總價(jià)約為1.86億元。通過談判機(jī)制，總價(jià)將降到1.59億元。各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照談判確定的醫(yī)保結(jié)算價(jià)格報(bào)銷藥品費(fèi)用，其中城鎮(zhèn)職工報(bào)銷75%，城鎮(zhèn)居民報(bào)銷70%，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算價(jià)格的差額部分，由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。

（江西省人社廳醫(yī)保處 程勇）

寧夏中寧縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)已過半

為確保城鄉(xiāng)居民按期參保繳費(fèi)，寧夏中寧縣醫(yī)保中心通過召開動(dòng)員會(huì)、街頭設(shè)立咨詢點(diǎn)、發(fā)放宣傳資料、電視播放滾動(dòng)字幕等多種形式進(jìn)行大力宣傳，城鄉(xiāng)居民政策知曉率達(dá)95%，提高了群眾主動(dòng)到銀行參保繳費(fèi)的積極性，日均繳費(fèi)人數(shù)由最初的797人增加至5500人。截至目前，已參保繳費(fèi)147800人，征繳基金1484.9萬元，12月底即可提前完成年度征繳計(jì)劃的95%，2015年2月底繳費(fèi)結(jié)束期前可全面完成參保目標(biāo)。

（中寧縣醫(yī)保中心 張 繼）

陜西開展防范打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)

近年，陜西省醫(yī)保中心通過醫(yī)保信息管理系統(tǒng)平臺(tái)，開展醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用監(jiān)管，有效提高了稽核效率，結(jié)合群眾舉報(bào)加大現(xiàn)場(chǎng)核查力度，取得了明顯成效。自2013年至今，累計(jì)發(fā)出處理通報(bào)12份，明察暗訪和現(xiàn)場(chǎng)突擊核查300余次，通報(bào)批評(píng)兩定醫(yī)藥單位13家，終止2家兩定醫(yī)藥單位的慢性病服務(wù)協(xié)議并停止普通刷卡服務(wù)，暫停6家兩定醫(yī)藥單位醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)結(jié)算，扣除質(zhì)保金10.71萬元。同時(shí)著力建立與地市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)合核查兩定醫(yī)藥單位的機(jī)制，開展防范和打擊欺詐、騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的專項(xiàng)行動(dòng)。

（陜西省醫(yī)保中心 楊 平）

福州縣級(jí)公立醫(yī)院調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

2014年12月27日，《福州市縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整表》顯示，調(diào)整共涉及2843個(gè)項(xiàng)目。其中，增加了1項(xiàng)(便民門診)；上調(diào)2731項(xiàng)；下調(diào)108項(xiàng)；取消3項(xiàng)。該市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，取消藥品(不含中藥飲片)加成政策后，縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償改為服務(wù)收費(fèi)、政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格服務(wù)調(diào)整補(bǔ)償82%、財(cái)政補(bǔ)償15%、醫(yī)院分擔(dān)3%的辦法解決。醫(yī)保基金通過購買服務(wù)，對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)支付。

（福州市醫(yī)保中心）

墊江醫(yī)保提前完成擴(kuò)面征繳目標(biāo)

2014年，重慶市墊江醫(yī)保中心以推進(jìn)窗口單位作風(fēng)建設(shè)為著力點(diǎn)，狠抓基金征繳，努力實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。通過報(bào)紙電視網(wǎng)絡(luò)、短信手機(jī)報(bào)、QQ微信等多種方式進(jìn)行宣傳，把園區(qū)企業(yè)、民營(yíng)企業(yè)和經(jīng)濟(jì)效益好、具有參保潛力的企業(yè)作為擴(kuò)面征繳重點(diǎn)，有效提高了參保征繳率。同時(shí)，該縣將機(jī)關(guān)事業(yè)單位納入了生育保險(xiǎn)參保范圍，參保單位從2013年的504個(gè)增至830個(gè)，參保人數(shù)比上年同期增加12863人，基金征收增加147萬元，切實(shí)保障了該縣廣大職工的參保權(quán)益。2014 年11月底，墊江縣職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)提前超額完成全年擴(kuò)面征繳目標(biāo)。

（墊江縣醫(yī)保中心 高 鵬 張仁剛）

太原市生育保險(xiǎn)覆蓋面又有新提高

2014年12月，太原市生育保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)育齡婦女全覆蓋，女職工和男職工未就業(yè)配偶符合國家生育保險(xiǎn)政策的，都可享受相應(yīng)保險(xiǎn)待遇；在提升待遇方面，生育保險(xiǎn)政策從1995年至今，歷經(jīng)三次調(diào)整，自啟動(dòng)以來已累計(jì)支付57353人次，金額達(dá)5.77億元。2014年市本級(jí)共計(jì)支付生育保險(xiǎn)待遇8500多人次，支付金額為1.29億元，與上年相比有所增加，主要原因是機(jī)關(guān)事業(yè)單位納入生育保險(xiǎn)、男職工生育保險(xiǎn)待遇提高、二孩政策放寬。

（太原市醫(yī)保中心 胡曉青）

（本欄目責(zé)任編輯：王 素）