楊玉霞廣水市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北廣水　432721

心血管內(nèi)科護理管理中風險因素和安全防范對策探討

楊玉霞
廣水市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北廣水432721

[摘要]在心血管內(nèi)科的護理管理工作中存在著諸多風險因素，主要包括護理人員的因素、患者的因素以及醫(yī)院因素等，嚴重影響著患者的護理效果。因此，在實際護理管理工作中，相關(guān)人員應該針對護理管理中的風險因素，采取有效措施實施安全管理。該文就心血管內(nèi)科護理管理中的風險因素以及安全防范對策展開詳細論述。

[關(guān)鍵詞]心血管內(nèi)科；護理管理；風險因素；安全防范對策

通常情況下,心血管內(nèi)科的病人病情比較嚴重，病種相對復雜，患者死亡率很高，也是醫(yī)院醫(yī)療糾紛的常發(fā)科室之一。具體來說，在心血管內(nèi)科的護理管理工作中存在著一系列風險因素，非常容易由于護理不當而造成法律糾紛。為了降低使心血管內(nèi)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，要結(jié)合心血管內(nèi)科病人的特點對心血管內(nèi)科護理中的不安全因素進行深入分析，對護理中的不安全因素采取相應的防范措施，使患者得到更好的護理效果，進而保證患者的護理安全。因此，在心血管內(nèi)科的護理管理工作中，要綜合考慮護理管理的風險因素，制定科學化防范計劃方案，盡量減少醫(yī)療糾紛，現(xiàn)報道如下。

1　心血管內(nèi)科在護理管理工作中存在的風險因素

1.1醫(yī)院護理人員的服務意識不強，業(yè)務水平相對較低

在心血管內(nèi)科的日常護理工作中，由于護理工作相對繁雜，護理人員的負擔相對較重，大多數(shù)護理人員會因超負荷工作而出現(xiàn)精神緊張現(xiàn)象，且非常容易產(chǎn)生厭煩心理，服務意識淡薄。此外，部分護理人員的責任性不夠，不能嚴格按照三查七對的護理管理制度來落實執(zhí)行進行護理。心內(nèi)科由于人力相對不足，工作量大，年輕護士在護理工作中未嚴格執(zhí)行護理工作制度而一味追求速度，導致多類安全隱患發(fā)生，未嚴格執(zhí)行查對制度及遵醫(yī)囑，導致漏輸或錯輸液體；未按病情執(zhí)行分級護理制度，導致病情變化時未能及時發(fā)現(xiàn)；交接班時未嚴格執(zhí)行交接班制度，對病人病情了解不夠全面詳細等。護理人員在護理交接班工作中的準備不足，不能及時進行病房的巡視，從而難以及時觀察到患者的實際病情變化情況，如果因此引發(fā)一些不良后果則會造成護理醫(yī)療糾紛。部分護理人員與患者以及患者家屬之間的交流溝通相對較少，不能實現(xiàn)有效溝通，對于患者提出來的相關(guān)問題不能進行耐心的解釋[1]。護理人員不能認真履行相應的告知義務，在健康宣傳教育上的力度不夠，從而造成不良后果。此外，隨著現(xiàn)代化醫(yī)療體制在改革方面的日益深化，大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)實行了護理人員聘任制度，部分護理人員的護理技能不足，業(yè)務水平較低，缺乏一定的臨床護理經(jīng)驗，護士的技術(shù)水平和應急能力比較低,診療技術(shù)不斷進步，心內(nèi)科患者病情變化快，使得一些護理人員難以單獨完成某項護理工作。因為護士的經(jīng)驗少，年齡小，沒有熟練地掌握專科技術(shù)操作，對新技術(shù)、新理論、新護理方法也掌握得不扎實，就不能為患者很好地提供高水準的護理服務[2]。另外，部分護士不能比較熟練地應用搶救設備，包括心內(nèi)科相應醫(yī)療器械的具體使用方法，不能及時地將惡性心律失常識別出來，會對患者的生命安危造成嚴重的威脅。包括心電監(jiān)護儀的使用方法以及除顫儀的使用方法等，難以及的發(fā)現(xiàn)患者在病情上的各項變化。傳統(tǒng)護理理念過分強調(diào)護理技術(shù)，而往往對人文科學以及社會科學方面的知識掌握不夠，不能充分滿足患者在心理上的健康需求，在一定程度上影響了心內(nèi)科的護理質(zhì)量水平。

護士沒有掌握較好的溝通能力：護士對病情、護理行為沒有履行好告知義務或者沒有恰當?shù)厥褂酶嬷记?，不能及時和患者及其家屬進行良好的交流和溝通，這樣也會誘發(fā)護理糾紛。此外，導致護理糾紛的其他因素有：護士沒有規(guī)范地書寫護理記錄、護士缺乏足夠的法律意識等。

1.2護理人員在護理記錄方面不科學

心血管內(nèi)科日常護理工作中的護理記錄屬于病歷管理中不可缺少的重要組成部分，也是司法鑒定的法律依據(jù)。但是在日常護理工作中，部分護理人員不能充分認識到護理記錄的重要性。具體來說，主要表現(xiàn)在以下幾個方面:首先，護理人員不能及時有效地記錄患者的實際病情變化，在護理措施方面存在記錄不全或者是漏記現(xiàn)象，造成護理記錄缺乏完整性。其次，護理人員在護理工作中對于患者的監(jiān)督不到位，當護理人員巡查期間正好遇到患者離房時，則護理人員就不能得到及時準確的監(jiān)測記錄，僅僅是憑借主觀臆測進行隨意填寫，造成臨床資料在真實性欠缺[3]。最后，在護理記錄上存在記錄矛盾現(xiàn)象，醫(yī)生的醫(yī)囑開出時間以及護理人員開出的醫(yī)囑落實執(zhí)行時間之間存在差異，容易引發(fā)法律糾紛。此外，護理人員在病情記錄過程中的書寫不規(guī)范，甚至難以辨認，容易造成誤診。

1.3護理管理工作中醫(yī)院的風險因素

醫(yī)院的病房環(huán)境因素是護理管理工作中的重要風險因素之一，如醫(yī)院的病床相對擁擠，且噪聲相對較大，就會使患者產(chǎn)生一定的抱怨。此外，醫(yī)院病房的地面相對來說比較濕滑容易發(fā)生患者摔倒等現(xiàn)象，從而影響到患者的情緒變化，進而影響患者的康復[4]。此外，由于心血管疾病在醫(yī)療費用方面相對比較高，若患者經(jīng)濟條件有限，護理人員不能向患者及時耐心地說清費用明細情況，或者是在催款過程中語氣不當?shù)?，都會造成護患之間的糾紛?；颊咴卺t(yī)院飲食方面以及檢查等待時間等方面不滿意也會引發(fā)糾紛。

1.4護理管理工作中患者的風險因素

從專業(yè)化角度出發(fā)，護理工作屬于一項需要護患共同參與的護理活動，應該在患者積極配合的基礎上進行。而且由于心血管內(nèi)科的部分疾病具有病情變化快的特點，隨時都可能發(fā)生生命危險。若一些患者不能夠嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，在沒有得到告知的情況下就私自離開病房或者醫(yī)院，外界不確定因素造成患者的舊病發(fā)作，進而給患者下一步的治療以及護理帶來隱患，增加了護理風險。此外，因部分患者以及家屬對于心血管疾病缺乏認識，對于治療效果的要求太高，如果患者的病情惡化，則會將責任完全推卸到醫(yī)生、護理人員以及醫(yī)院身上，最終引發(fā)法律糾紛。

1.5病人因素

病人對醫(yī)院的期望值過高，對于一些不可避免發(fā)生的技術(shù)性失誤不能接受。大多數(shù)心內(nèi)科病人都是老年人，并發(fā)癥與意外事件的發(fā)生幾率較高，他們的病情變化比較快，護士一旦有所疏忽就會誘發(fā)護理糾紛。

2　心血管內(nèi)科護理管理風險因素的防范對策

2.1建立健全相關(guān)的護理管理制度

完善各項護理規(guī)章制度以及操作規(guī)程屬于提高護理質(zhì)量水平的關(guān)鍵性因素，所有的護理人員都應該清楚的認識到自己的職責權(quán)限。尤其是對于查對制度、護理交接班制度以及分級護理制度等都必須嚴格遵守，而護理人員的日常行為也都應該在這些管理制度的監(jiān)督控制范圍之內(nèi)。做好日常護理責任的有效劃分，將日常護理工作明確到崗位職責中，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務。因此,應建立和諧的護患關(guān)系，加強護患溝通，良好的護患關(guān)系是避免或減少護理糾紛的基礎，而如何建立良好的護患關(guān)系，溝通是關(guān)鍵。與患者的交流溝通貫穿于臨床護理的全過程，是整體護理的基礎行為，運用溝通技巧與患者交流，將人文關(guān)懷融合在各個環(huán)節(jié)，加強細節(jié)化管理，如說話態(tài)度和藹、運用文明用語、語言通俗易懂、傾聽患者訴說，耐心做好解釋工作，在進行各項操作過程中隨時隨地對病人進行健康宣教，消除病人的不良情緒[5]。

2.2增強護理人員的服務意識

在實際護理工作中，護理人員必須樹立以人為本的人性化服務理念，注意溝通技巧的有效運用，在日常護理工作中要面帶微笑，促進護理人員服務意識的全面提升。此外，護理人員要改善自己的服務態(tài)度，學會換位思考，從而建立起相對融洽的護患關(guān)系，在與患者交流溝通的過程中，保持態(tài)度誠懇，儀表大方，耐心細致地向患者解釋疑難問題，從而防止糾紛發(fā)生。在日常護理過程中，護理人員可以給予患者人文關(guān)懷，利用實際行為來取得患者的信任。

2.3提高護理人員的護理技巧

為了提高護理人員的日常護理技巧，醫(yī)院要加強全體護理人員的技能培訓，促進護理水平的提升，減少護理工作中的風險因素。所有護理人員都要強化三基三嚴的護理技能培訓，熟練掌握心血管內(nèi)科相關(guān)疾病的基礎性護理，熟練操作呼吸機、心肺復蘇儀器以及電除顫儀等，確保可以獨立完成任何一項護理操作。

2.4加強護理人員在護理記錄上的規(guī)范化管理

醫(yī)院心內(nèi)科的相關(guān)管理人員要定期組織護理人員參加護理管理辦法以及醫(yī)療事故處理條例等相關(guān)法律知識的培訓學習。不斷增強護理人員的法制觀念，加強醫(yī)療的安全性教育，保證護理人員可以知法、學法、懂法、守法等。此外，護理記錄作為住院患者醫(yī)療記錄資料的組成部分，當發(fā)生醫(yī)療爭議的時候，發(fā)揮著關(guān)鍵性的舉證作用。所有護理人員都要嚴肅對待，要保證護理記錄的真實性、及時性、準確性以及全面性，嚴禁涂改以及書寫潦草。護士長要強化護理記錄的監(jiān)督管理，并妥善保存好患者的相關(guān)護理記錄。

2.5營造良好的病房環(huán)境，加強病房安全管理

不當?shù)幕A設施配備與布局會成為護理中的潛在風險，誘發(fā)護患糾紛。噪聲、分貝太高也會成為護理中的不安全因素，危害患者的安全。為了確?；颊吣軌蛴辛己玫牟》啃菹h(huán)境，需要醫(yī)護人員以身作則，杜絕醫(yī)院的醫(yī)源性噪音，對影響患者病房休息的現(xiàn)象進行制止。醫(yī)院病房內(nèi)部要設置防滑以及防跌倒等的標志，老弱患者以及意識障礙的患者要設置床欄防護等，盡量避免意外傷害導致的醫(yī)療糾紛。

3　結(jié)語

現(xiàn)今人們患心血管疾病的概率越來越高，而心血管內(nèi)科也是醫(yī)療糾紛的高發(fā)地，這不僅與心血管疾病本身具有病情復雜兇險有關(guān)，還與患者護理中存在的問題有著極大關(guān)系。心血管內(nèi)科的護理管理工作中存在著一系列風險性因素，嚴重影響著護理質(zhì)量水平的提升。因此，在心血管內(nèi)科日常護理管理工作中，可以通過建立健全相關(guān)的護理管理制度、增強護理人員的服務意識、提高護理人員的護理技巧、加強護理人員在護理記錄上的規(guī)范化管理以及營造良好的病房環(huán)境等措施，減少醫(yī)療糾紛，提升護理質(zhì)量水平。

[參考文獻]

[1]袁敏.心血管內(nèi)科護理管理中風險因素分析及安全防范對策[J].中國保健營養(yǎng),2012,22(11下旬刊):4597-4597.

[2]李桂芳,凌晨,王丹,等.心血管內(nèi)科護理管理中風險因素分析及安全防范對策[J].中國保健營養(yǎng),2014,24(4中旬刊): 2265-2266.

[3]梁紀鳳.淺析心血管內(nèi)科護理管理中風險因素分析及安全防范對策[J].健康必讀,2013,12(11中旬刊):529-530.

[4]陳花棉.心血管內(nèi)科重癥患者的護理風險管理[J].護士進修雜志,2013,28(13):1203-1204.

[5]王艷.心血管內(nèi)科護理管理中風險因素分析與安全防范對策[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,2(8):154.

Discussion on Risk Factors and Safety Precautions in the Management of Nursing Management in the Department of Internal Medicine

YANG Yu-xia
Department of Internal Medicine, the Second People's Hospital of Guangshui City,Guangshui，Hubei Province，432721 China

[Abstract]There are many risk factors in the nursing management in the Department of internal medicine, including the factors of nursing staff, the factors of patients and hospital factors. Therefore, in the actual nursing management work, the relevant personnel should be aimed at the risk factors in nursing management, take effective measures to implement the safety management. This article discusses the risk factors and the safety precautions in the nursing management in the Department of internal medicine.

[Key words]Cardiovascular Department of internal medicine; Nursing management; Risk factor; Safety precaution

收稿日期：（2015-03-17）

[作者簡介]楊玉霞（1972.2-）,女，湖北廣水人，大專，主管護士，主要從事心血管護理工作。

[中圖分類號]R19

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5654（2015）06（c）-00107-03