王建華

新疆新和縣維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆新和 842100

近年來，我國肺結(jié)核發(fā)病率與死亡率逐年上升，已經(jīng)成為肺結(jié)核高負(fù)擔(dān)國家，是一個(gè)需要重點(diǎn)關(guān)注的社會(huì)問題和公共衛(wèi)生問題[1]。目前，我國肺結(jié)核疫情十分嚴(yán)峻，現(xiàn)有結(jié)核病患者人數(shù)約450萬,每年新發(fā)肺結(jié)核患者約150萬，每年約有13萬人死于肺結(jié)核[2]，并且向農(nóng)村地區(qū)延伸。農(nóng)村地區(qū)由于其特殊的人口情況，人們文化水平普遍較低，對(duì)農(nóng)村肺結(jié)核患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育十分必要，能使患者了解農(nóng)村肺結(jié)核的危害性，樹立良好的健康觀念，提高其生活質(zhì)量，并最終達(dá)到治愈的目的[3]。該研究于2012年1月—2014年6月對(duì)農(nóng)村肺結(jié)核患者進(jìn)行健康教育，旨在探討健康教育在農(nóng)村肺結(jié)核患者中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2014年6月筆者所在醫(yī)院確診的肺結(jié)核患者共80例，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)《肺結(jié)核病診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞14歲，＜70歲；②初治繼發(fā)性肺結(jié)核患者，均合并空洞，且直徑大于2 cm,痰結(jié)核菌涂片均呈陽性；③對(duì)該研究知情，并配合調(diào)查和護(hù)理干預(yù)；④可以堅(jiān)持隨訪。排除或剔除標(biāo)準(zhǔn)：①耐多藥肺結(jié)核；②未能堅(jiān)持規(guī)范抗結(jié)核治療者；③語言、意識(shí)障礙或無法溝通者；④最近1年內(nèi)有酗酒或吸毒史；⑤對(duì)抗結(jié)核藥物有過敏史，或過敏體質(zhì)者；⑥合并糖尿、高血壓病、肝炎、慢性支氣管炎肺氣腫等基礎(chǔ)病；⑦觀察期間出現(xiàn)肝腎功能異常者；⑧住院時(shí)間小于10 d。80例患者中年齡最大者68歲，最小者14歲，平均年齡（42.3±28.6）歲。 80例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組40例，男18例，女22例，年齡最大者 68歲，最小者 14歲，平均年齡（42.3±28.6）歲；對(duì)照組40例，男17例，女23例，年齡最大者68歲，最小者16歲，平均年齡（42.6±28.3）歲，兩組患者的性別年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在患者知情同意的前提下，對(duì)照組患者給予肺結(jié)核治療的常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予健康教育。結(jié)核病是一種慢性呼吸道傳染病，只有堅(jiān)持合理、全程治療，患者才能康復(fù)。因此要幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境，消除焦慮、緊張心理，樹立信心，使患者處于最佳的心理狀態(tài)接受治療。肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，因此要給予富含營養(yǎng)食物、新鮮蔬菜、水果等。指導(dǎo)患者保證適當(dāng)?shù)男菹r(shí)間，結(jié)核進(jìn)展期，毒性癥狀明顯，應(yīng)臥床休息。毒性癥狀消失后，可適當(dāng)做恢復(fù)體力的活動(dòng)。抗結(jié)核藥物合理運(yùn)用對(duì)結(jié)核病控制起決定性作用，凡活動(dòng)性肺結(jié)核患者均需進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療?？菇Y(jié)核藥物的用藥原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療。常用抗結(jié)核藥物分為殺菌劑和抑菌劑兩大類，其中，殺菌劑包括異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺；抑菌劑包括乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸、卡那霉素。要指導(dǎo)患者堅(jiān)持按時(shí)服藥，注意觀察藥物的副作用，防止藥物對(duì)肝腎的損害，定期檢查肝腎功能。

指導(dǎo)患者在咳嗽、打噴嚏時(shí)用紙捂住口鼻，然后將紙放入袋中焚燒。對(duì)患者接觸的日用品及其周圍的東西要正確的處理及消毒，如室內(nèi)要保持良好的通風(fēng)，被褥要在日光下暴曬2 h，能洗滌的毛巾、衣服、食具等可煮沸消毒。出院健康指導(dǎo)：戒煙酒，避免過度勞累、情緒波動(dòng)及呼吸道感染及刺激，合理安排休息，增強(qiáng)抵抗疾病的能力[5]。指導(dǎo)患者做好消毒隔離，避免傳染他人。按醫(yī)囑規(guī)律服藥，堅(jiān)持療程，以達(dá)徹底治愈。指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)男菹ⅲa(bǔ)充足夠的營養(yǎng)。告知患者藥物可能出現(xiàn)的副作用，指導(dǎo)患者注意觀察，及時(shí)就診。定期復(fù)查，便于及時(shí)了解患者病情變化[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的健康知識(shí)掌握情況及肺結(jié)核的控制情況，健康知識(shí)掌握情況分為完全掌握、部分掌握與未掌握，掌握率=（完全掌握+部分掌握）÷總?cè)藬?shù)×100%。疾病控制情況主要觀察干預(yù)3個(gè)月后的空洞閉合及痰菌轉(zhuǎn)陰情況[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的健康知識(shí)掌握情況比較

干預(yù)前兩組的健康知識(shí)掌握率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組的健康知識(shí)掌握率均較干預(yù)前明顯改善，并且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組結(jié)核病患者的健康知識(shí)掌握情況比較[n（%）]

2.2 空洞閉合與痰菌轉(zhuǎn)陰情況

干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者的空洞閉合率及痰菌轉(zhuǎn)陰率均顯著高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者空洞閉合與痰菌轉(zhuǎn)陰情況[n（%）]

3 討論

肺結(jié)核是一種呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，近些年來其發(fā)病率亦呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[8]。根據(jù)我國2010年肺結(jié)核流行病學(xué)調(diào)查顯示，肺結(jié)核發(fā)病數(shù)一直居于甲乙類傳染病的前3位[9]，我國有近半數(shù)的人口曾感染過結(jié)核桿菌，其中，活動(dòng)性肺結(jié)核患者約450萬，有150萬患者痰涂片陽性，我國發(fā)病人數(shù)在全球排名第二，僅次于印度[10]。

呼吸道癥狀有咳嗽，咳痰，痰血或咯血?？捎行赝?，胸悶或呼吸困難?？忍盗坎欢?，有空洞時(shí)可較多，有時(shí)痰中有干酪樣物，約 1／3～1／2肺結(jié)核患者咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困難等[11]。結(jié)核患者經(jīng)過及時(shí)正規(guī)的治療，2周后排菌量可迅速減少，傳染性明顯降低，對(duì)于肺外結(jié)核及穩(wěn)定期菌陰性的肺結(jié)核則無傳染性，可與健康人正常交往。所以結(jié)核病患者應(yīng)正確對(duì)待自身疾病，樹立治愈結(jié)核病的信心，既不要恐懼、自卑，也不應(yīng)輕視麻痹。親友及同事也應(yīng)了解結(jié)核病的一般常識(shí)，主動(dòng)關(guān)心結(jié)核病者，只有保持樂觀開朗的心情，才能戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康[12]。

健康教育的目的主要是促使人們采取健康的行為和生活方式，消除或減少影響健康的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量[13]，該研究主要對(duì)農(nóng)村肺結(jié)核的患者進(jìn)行健康教育，使患者在對(duì)肺結(jié)核的治療、控制、及健康行為的形成上有很大的提高[14]。隨著護(hù)理觀念的改變，護(hù)士成為現(xiàn)在最佳的健康教育實(shí)施者，這樣護(hù)士不僅可以為患者提供最佳的護(hù)理工作，并且還能注重對(duì)患者的健康教育，這樣就可以使患者更好地配合醫(yī)生及護(hù)士的工作[15]。

通過該研究看出，干預(yù)前兩組的健康知識(shí)掌握率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組的健康知識(shí)掌握率均較干預(yù)前明顯改善，并且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者的空洞閉合率及痰菌轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，通過健康教育，患者的知識(shí)知曉率顯著提升，治療效果顯著改善。

綜上，對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，易感易發(fā)因素是指對(duì)結(jié)核病感染、發(fā)病、患病的易感或促發(fā)因素。了解這些因素有助于加深對(duì)結(jié)核病病因、發(fā)病和流行的理解，對(duì)結(jié)核病的臨床診治和預(yù)防控制都有重要意義。

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