金英錦

吉林省集安市醫(yī)院西藥局，吉林集安 134200

抗生素是臨床常用藥，其主要應(yīng)用于感染性疾病的治療之中，具有高效的抑菌殺菌作用，在臨床預(yù)防治療中應(yīng)用率較高。但是藥物在防治疾病過(guò)程中，都可能出現(xiàn)不良反應(yīng)[1]。根據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，近年來(lái)因?yàn)椴缓侠碛盟帉?dǎo)致患者死亡比例出現(xiàn)上升趨勢(shì)。常規(guī)抗生素治療也會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此，如何合理應(yīng)用抗生素，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高臨床治療效果已經(jīng)成為臨床研究的熱點(diǎn)[2]。該研究選取該院2012年1月—2014年7月收治的應(yīng)用抗生素治療出現(xiàn)不良反應(yīng)的90例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的應(yīng)用抗生素治療出現(xiàn)不良反應(yīng)的90例患者。全部患者均符合抗生素治療導(dǎo)致不良反應(yīng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男患者40例，女患者50例，患者年齡 12～75 歲，平均年齡（36.9±10.5）歲。

1.2 方法

回顧性分析所有患者的臨床資料，包括患者基本病情，使用的藥物種類(lèi)，抗生素治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)累及系統(tǒng)以及患者具體的臨床表現(xiàn)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 20.0處理和統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)之中得到的全部數(shù)據(jù)，使用百分率（%）對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，數(shù)值比較則需要進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗生素治療不良反應(yīng)高發(fā)群體

老年患者是抗生素治療不良反應(yīng)發(fā)生率最高的人群，不同年齡段人群比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1抗生素治療不良反應(yīng)高發(fā)群體分析[n(%)]

2.2 抗生素藥物種類(lèi)所致不良反應(yīng)情況

抗生素藥物種類(lèi)中，頭孢菌素類(lèi)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于其他藥物，不同藥物種類(lèi)之間不良反應(yīng)發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2抗生素藥物種類(lèi)所致不良反應(yīng)情況分析[n(%)]

2.3 分析抗生素導(dǎo)致不良反應(yīng)累及系統(tǒng)及患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)

皮膚及其附件是抗生素不良反應(yīng)主要累及部位，與其他累及系統(tǒng)之間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3分析抗生素導(dǎo)致不良反應(yīng)累及系統(tǒng)及患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)[n(%)]

3 討論

3.1 分析應(yīng)用抗生素治療過(guò)程中常見(jiàn)不良反應(yīng)

3.1.1 特異質(zhì)反應(yīng) 特異質(zhì)反應(yīng)發(fā)生率不高，只有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)這種情況，分析可能與基因存在一定的關(guān)系。通常情況下，遺傳因素可能會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)某些藥物出現(xiàn)異常敏感現(xiàn)象，很多患者會(huì)因?yàn)闄C(jī)體缺少某種酶，從而導(dǎo)致藥物在體內(nèi)代謝情況受到阻礙。當(dāng)紅細(xì)胞之中融入氯霉素或者兩性霉素B之后，紅細(xì)胞蛋白就會(huì)逐漸向白紅蛋白轉(zhuǎn)性[3]。

3.1.2 過(guò)敏反應(yīng) 相對(duì)來(lái)說(shuō)，過(guò)敏反應(yīng)是抗生素治療過(guò)程中比較常見(jiàn)，也比較嚴(yán)重的一種不良反應(yīng)，過(guò)敏性休克是患者的主要臨床表現(xiàn)。應(yīng)用青霉素抗生素為患者進(jìn)行治療時(shí)，最容易導(dǎo)致過(guò)敏性休克，特別是青霉素G這種藥物，其具有較高的化療指數(shù)，過(guò)敏是患者發(fā)生率最高的不良反應(yīng)，臨床在應(yīng)用這種藥物時(shí)要十分慎重。溶血性貧血的性質(zhì)是II型變態(tài)反應(yīng)，患者體內(nèi)諸多粒細(xì)胞數(shù)量不斷下降是主要臨床表現(xiàn)。例如，頭孢噻吩、氯霉素等藥物都會(huì)導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)不斷處于下降的趨勢(shì)，應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)抗生素為患者進(jìn)行治療時(shí)，患者非常容易出現(xiàn)溶血性貧血，臨床應(yīng)對(duì)其給予高度重視[4]。

3.1.3 毒性反應(yīng) 根據(jù)大量臨床實(shí)踐研究，抗生素治療過(guò)程中若患者出現(xiàn)毒性反應(yīng)，就可使機(jī)體功能或者組織結(jié)構(gòu)發(fā)生一定的改變，甚至也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體生理功能出現(xiàn)變化。臨床調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員的給藥時(shí)間、給藥劑量等都可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，特別是若使用的抗生素化療指數(shù)比較低，就會(huì)相應(yīng)的縮小其安全范圍，毒性反應(yīng)的發(fā)生率也會(huì)隨之升高。神經(jīng)毒性是臨床最為常見(jiàn)的毒性反應(yīng)，氨芐西林等比較常用的抗生素容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)中暑神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的情況，毒性反應(yīng)非常嚴(yán)重的患者可能會(huì)出現(xiàn)癲癇等臨床癥狀。除此之外，四環(huán)素等抗生素可導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神緊張，氨基糖苷類(lèi)藥物則會(huì)對(duì)患者眼部功能造成影響，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)視神經(jīng)炎性反應(yīng)癥狀，對(duì)其身心健康和生活質(zhì)量造成非常不利的影響[5]。

3.1.4 二重感染 曾有相關(guān)學(xué)者在研究報(bào)道中證明[6]，若長(zhǎng)期使用抗生素或抗生素，且應(yīng)用劑量過(guò)大，不僅不會(huì)提高臨床治療效果，甚至?xí)蟠蠼档涂股厮幬锏臍⒕蛞志淖饔?，還會(huì)使不敏感菌出現(xiàn)大量繁殖的跡象，尤其是廣譜抗生素。在正常情況下，誘發(fā)新感染的細(xì)菌會(huì)導(dǎo)致原本對(duì)患者身體無(wú)害的寄生菌逐漸向致病菌轉(zhuǎn)化，也可能出現(xiàn)菌群失調(diào)的情況，其不僅抑制無(wú)害菌的生長(zhǎng)發(fā)展，也可能導(dǎo)致無(wú)害菌轉(zhuǎn)移成致病菌。

3.2 分析抗生素合理應(yīng)用對(duì)策

3.2.1 嚴(yán)格按照患者病情適應(yīng)癥選擇針對(duì)性的抗生素

一般情況下，抗生素主要應(yīng)用于感染性疾病的臨床治療之中。而在整個(gè)治療過(guò)程中，最為關(guān)鍵的一點(diǎn)就是根據(jù)患者的實(shí)際情況和病情適應(yīng)證選擇抗生素，以便對(duì)其進(jìn)行科學(xué)合理的臨床治療?；颊咴谧≡浩陂g接受抗生素治療之前，必須事先為患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，換言之，就是綜合分析患者對(duì)抗生素過(guò)敏情況，為其進(jìn)行準(zhǔn)確篩選。值得注意的是，妊娠期或哺乳期婦女必須禁止使用抗生素，因?yàn)樵谶@兩個(gè)階段應(yīng)用抗生素，很可能導(dǎo)致患兒發(fā)育不正常，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)畸形的情況[7]。

3.2.2 合理控制抗生素的應(yīng)用劑量和給藥時(shí)間 針對(duì)感染性疾病選擇抗生素治療時(shí)，對(duì)癥治療是根本原則，但對(duì)抗生素的應(yīng)用劑量和給藥時(shí)間也要給予嚴(yán)格監(jiān)控。選擇抗生素劑量時(shí)，要綜合考慮患者的感染部位以及病情嚴(yán)重程度等因素，因?yàn)槿艨股貏┝窟^(guò)大，就會(huì)對(duì)患者身體器官的正常功能造成不利影響，嚴(yán)重的不良反應(yīng)又會(huì)對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。但是，倘若抗生素劑量未達(dá)到既定標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)將致病菌殺死，也會(huì)相應(yīng)的延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間，對(duì)此類(lèi)藥物，患者很容易出現(xiàn)藥物依賴(lài)性，對(duì)患者健康恢復(fù)來(lái)說(shuō)影響較大[8]。

3.2.3 科學(xué)合理聯(lián)合使用抗生素 部分患者需要抗生素聯(lián)合用藥治療，這不僅可以對(duì)患者不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行有效控制，還能提高藥物治療的總有效率，促使患者早日恢復(fù)健康。某些感染單純應(yīng)用一種抗生素治療無(wú)法對(duì)病情進(jìn)行有效控制，原因在于單一抗生素很難直接到達(dá)患者肺部、中樞神經(jīng)等感染部位，這時(shí)候就需要給予患者應(yīng)用聯(lián)合抗生素治療方案，藥物才能直接到達(dá)細(xì)胞內(nèi)部，從而直接殺死致病菌。然而，藥物之間不能隨意進(jìn)行搭配和聯(lián)合，需要綜合考慮藥物的藥理作用，只有這樣才能最大限度的發(fā)揮藥性[9]。舉例來(lái)說(shuō)，聯(lián)合使用慶大霉素和青霉素，會(huì)產(chǎn)生一定的協(xié)同作用，藥物可在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)細(xì)胞內(nèi)部，從而快速殺死致病菌，促使患者感染部位快速愈合。但是，倘若藥物配伍不當(dāng)，就會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，甚至對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。

3.2.4 對(duì)抗生素臨床預(yù)防使用進(jìn)行合理控制 預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療在臨床治療中約占50%左右的比例，但對(duì)少數(shù)患者來(lái)說(shuō)，預(yù)防性使用抗生素可取得良好效果，絕大多數(shù)患者接受這種治療之后并不能真正做到預(yù)防感染，反而會(huì)增加患者對(duì)藥物的依賴(lài)程度，嚴(yán)重者會(huì)加大感染面積，致使病情不斷加重。日常生活中，很多患者在感冒之后都會(huì)到門(mén)診接受阿莫西林或者青霉素治療，但有些患者在治療期間不僅沒(méi)有有效控制病情發(fā)展，甚至?xí)又夭∏椤８忻笆嵌喾N因素引起的，抗生素的作用主要是殺死細(xì)菌，但不能對(duì)病毒進(jìn)行抑制，濫用抗生素治療，不僅無(wú)法控制病情發(fā)展，甚至?xí)鰪?qiáng)患者對(duì)此類(lèi)藥物的耐藥性，引起不良反應(yīng)，影響臨床治療效果。因此，在疾病預(yù)防階段最好不用或者少用抗生素，這樣才能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，避免出現(xiàn)更加嚴(yán)重的不良反應(yīng)[10]。

該試驗(yàn)回顧性分析了90例抗生素不良反應(yīng)患者的臨床資料，結(jié)果顯示，老年患者是抗生素治療不良反應(yīng)發(fā)生率最高的人群（P＜0.05）；抗生素藥物種類(lèi)中，頭孢菌素類(lèi)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于其他藥物（P＜0.05）；皮膚及其附件是抗生素不良反應(yīng)主要累及部位（P＜0.05）。綜上所述，臨床常用抗生素種類(lèi)繁多，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，臨床應(yīng)對(duì)合理應(yīng)用抗生素給予高度重視，確保患者用藥安全。

[1]焦禹豪.134例臨床常用抗生素致不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)分析[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(20):82-83.

[2]范廷福.抗生素的不良反應(yīng)與合理用藥觀(guān)察[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2015(4):139-140.

[3]侯菊艷,韓健,孫曌瓊,等.抗生素的不良反應(yīng)與臨床合理用藥[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,14(16):178.

[4]王迎春,周學(xué)蓉,劉玉琴.阿奇霉素藥物不良反應(yīng)/事件報(bào)告相關(guān)因素的分析[J].中國(guó)抗生素雜志,2012,37(1):73-75.

[5]錢(qián)耀先,王燕,楊云敏,等.淺談抗生素的不良反應(yīng)與合理用藥[J].健康必讀,2012,11(8中旬刊):248.

[6]方靜,周學(xué)琴.抗感染藥物不良反應(yīng)/事件報(bào)告相關(guān)因素分析及預(yù)防[J].中國(guó)抗生素雜志,2012,37(2):141-144.

[7]雷敏.98例頭孢菌素類(lèi)抗生素不良反應(yīng)病例分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014(6):131-132.

[8]柏萍.頭孢類(lèi)抗生素用藥的安全性及不良反應(yīng)發(fā)生的原因研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2014,24(7上旬刊):4262.

[9]馮娟,趙銳,夏莉莉.氟喹諾酮類(lèi)抗生素的不良反應(yīng)調(diào)查分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(9):154-155.

[10]楊為群.頭孢菌素類(lèi)抗生素特點(diǎn)及不良反應(yīng)報(bào)告探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,3(21):33-34.