子宮頸癌轉(zhuǎn)移致小腸穿孔1例

毛飛，廖謙和*

(沭陽人民醫(yī)院 病理科，江蘇 沭陽223600)

1臨床資料

患者張某，女，82歲，因“尿急、尿頻、尿痛1個(gè)月、陰道流血性液體3天”，于2013年5月20日入院?；颊?年前因陰道不規(guī)則出血去外院就診，婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸有一菜花樣腫物，活檢病理診斷為鱗狀細(xì)胞癌?；颊呓邮茏訉m頸放療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。1月前，患者在無明顯誘因下出現(xiàn)尿急、尿頻和尿痛，曾去外院就診，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)，3天前陰道有洗肉水樣液體流出，來我院求治。體檢：神清，精神欠佳，中度貧血貌，眼結(jié)膜蒼白，頸部淋巴結(jié)無腫大，心肺(-)，肝脾未觸及。婦科檢查：陰道頂端見一實(shí)質(zhì)性腫物，大小約5.0 cm×5.0 cm×4.0 cm。B超示子宮頸及宮腔強(qiáng)回聲；盆腔CT顯示盆腔惡性占位影，考慮為子宮頸癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70 g/L，其余正常。腫瘤標(biāo)志物檢測：CA125 41.6kU/L，CA-199和CEA正常。臨床診斷：子宮頸癌外照射治療后復(fù)發(fā)，建議轉(zhuǎn)有條件的上級醫(yī)院行子宮頸內(nèi)照射治療。臨床暫給予營養(yǎng)支持治療和多西紫杉醇單藥化療。入院后第3天患者發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5 ℃，伴有頭痛，腹部輕度疼痛，時(shí)有惡心。給予吲哚美辛栓、胃復(fù)安服用后有所好轉(zhuǎn)，第8天腹部出現(xiàn)劇痛、腹脹，體檢，腹肌稍緊張，無固定壓痛，偶見腸型蠕動(dòng)波。無移動(dòng)性濁音，腸鳴音3-5次/min。腹部X平片檢查示腹腔積氣伴多個(gè)液平，考慮為不完全性腸梗阻。因患者癥狀加重，遂行外科剖腹探查，術(shù)中見腹腔、盆腔內(nèi)有食物殘?jiān)鼧幽撔詽B出物約2 000 ml，右肝膈面及腸管表面有大量膿苔，大網(wǎng)膜和回腸末端緊密粘連，距屈氏韌帶30 cm處空腸腸壁有多個(gè)結(jié)節(jié)樣腫塊，其中有一結(jié)節(jié)大小為3.0 cm×2.5 cm×1.0 cm，呈暗紅色，中心潰爛，形成大小約0.8 cm的不規(guī)則穿孔，內(nèi)有腸內(nèi)容物流出。手術(shù)切除空腸腫塊送病理檢查，病理診斷為空腸鱗狀細(xì)胞癌，結(jié)合臨床病史和影像學(xué)檢查等未發(fā)現(xiàn)身體其它部位患鱗癌的證據(jù)，符合子宮頸癌轉(zhuǎn)移所致?；颊咝g(shù)后第3天死于多臟器功能衰竭。

2討論

該病例應(yīng)屬于癌腫不規(guī)范治療的案列，患者子宮頸癌病史明確，最初治療單純采用子宮頸癌外照射治療，1年后原病灶復(fù)發(fā)并伴有盆腹腔、空腸多處轉(zhuǎn)移，結(jié)合患者臨床病史，可以認(rèn)定患者子宮頸癌放療后原癌灶復(fù)發(fā)、引起盆腔、腹腔和空腸轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移癌灶發(fā)生壞死、潰爛導(dǎo)致小腸穿孔，引起急性腹膜炎、不完全性腸梗阻的癥狀。

子宮頸癌發(fā)生盆腔、腹腔轉(zhuǎn)移是子宮頸癌Ⅳ期疾病，轉(zhuǎn)移至小腸并致腸穿孔在臨床上比較少見。小腸轉(zhuǎn)移性腫瘤發(fā)生率低，約占惡性腫瘤患者尸檢材料的4%-10.6%，原發(fā)部位以肺、胃、結(jié)腸、乳腺、生殖道、腎、皮膚較常見[1]。本例小腸病變?yōu)槎喟l(fā)性，腸管與腹腔臟器無明顯粘連，可排除癌腫腹腔轉(zhuǎn)移后浸潤小腸外壁所致的腸穿孔，空腸多發(fā)性癌灶比較符合小腸轉(zhuǎn)移癌的血道轉(zhuǎn)移特點(diǎn)，小腸豐富的血供是小腸轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)的主要原因[2]。

小腸轉(zhuǎn)移瘤因缺乏特異性癥狀，在臨床和病理上極易引起誤診和漏診。小腸轉(zhuǎn)移性腫瘤和原發(fā)腫瘤的臨床癥狀非常相似，多見中老年人，男多于女，好發(fā)于回腸和空腸?；颊叨嘁愿雇礊橹饕Y狀，可伴有惡心、嘔吐、果醬色糞便及腸套疊或腸梗阻癥狀，常被誤診為消化道出血、腸梗阻、腸套疊、腸結(jié)核或腸癌等[2]。小腸轉(zhuǎn)移瘤常有原發(fā)瘤的病史，轉(zhuǎn)移性病灶常形成多發(fā)性、息肉狀腫塊，可伴潰瘍，腫瘤引起腸梗阻癥狀的原因可能與腫瘤的促結(jié)締組織增生作用導(dǎo)致腸壁增厚或腸腔狹窄所致。

分析本例延誤診斷的原因是患者入院后第3天即出現(xiàn)體溫升高、腹部疼痛和惡心，臨床未能進(jìn)行詳細(xì)體檢，忽略了腹膜炎的早期癥狀，僅給予對癥處理，5天后出現(xiàn)不完全性腸梗阻的癥狀后才行腹部CT檢查，經(jīng)手術(shù)探查后方才得到確診。本病例提示應(yīng)規(guī)范子宮頸癌的治療，當(dāng)患者病程中出現(xiàn)異常病癥時(shí)，要進(jìn)行細(xì)致檢查和研判，避免主觀和武斷，以免貽誤病情。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭堅(jiān)，文國英，張根娣．小腸轉(zhuǎn)移性癌8例臨床病理分析[J]．實(shí)用癌癥雜志，2001,16(3):230．

[2]廖謙和，夏康．小腸黑色素瘤一例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]．中華消化雜志，2006，26(7)：420.

收稿日期：(2013-12-20)

通訊作者*

文章編號：1007-4287(2015)01-0152-01