彩色多普勒超聲對重復股淺靜脈發(fā)生率的研究及其臨床價值

呂俐佳，王志遠，陳恩琪，石衛(wèi)東*

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 超聲科，吉林 長春130033)

下肢靜脈解剖變異在下肢血管變異中較為常見，其中以淺靜脈的變異最為多見，目前彩色多普勒超聲對大隱靜脈及小隱靜脈變異的研究報道較多[1，2]，對深靜脈變異的研究相對較少。本文通過對股淺靜脈進行彩色多普勒超聲檢查，觀察其重復股淺靜脈的發(fā)生情況，計算重復股淺靜脈的發(fā)生率，探討重復股淺靜脈的變異在臨床中的存在價值。

1資料與方法

1.1　研究對象

選取我院2013年1月至2013年7月門診行下肢靜脈超聲檢查的患者166例，排除動靜脈瘺、K-T綜合征等疾病。年齡范圍在17-88歲之間，平均52.3歲。166例患者共計檢查308條股淺靜脈，其中142例(85.5%)患者檢查雙下肢，24例(14.5%)患者檢查單側下肢。

1.2　儀器與方法

(1)儀器條件：使用Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭選用線陣式高頻5-10 MHz，肥胖、肢體腫脹或靜脈位置較深的采用凸陣探頭。

(2)檢查方法：患者取仰臥位，充分暴露下肢，大腿外展、外旋位，膝關節(jié)微屈曲，由上至下檢查股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈；俯臥位時檢查腘靜脈；檢查時沿血管走行方向，由肢體近心端依次向遠心端進行掃查，并進行縱向、橫向及雙側對比掃查。

(3)觀察內容：沿股總靜脈順延掃查到股淺靜脈時，以其為中心前后左右尋找副股淺靜脈，存在副股淺靜脈的記錄其匯入位置。觀察股淺靜脈有無血栓，累及股淺靜脈的條數(shù)，血栓部位及范圍。

1.3　統(tǒng)計學分析

記錄出現(xiàn)重復股淺靜脈的條數(shù)、股淺靜脈發(fā)生血栓的條數(shù)、重復股淺靜脈中單支發(fā)生血栓條數(shù)、重復股淺靜脈中均發(fā)生血栓的條數(shù)，記錄重復股淺靜脈分別匯入股淺靜脈上端、中端、下端的條數(shù)，應用統(tǒng)計學比率的計算方法，計算以上情況的發(fā)生率。

2結果

將起自腘靜脈并與股總靜脈相延續(xù)的股淺靜脈稱之為主股淺靜脈，其旁發(fā)現(xiàn)的股淺靜脈稱為副股淺靜脈。觀察發(fā)現(xiàn)主股淺靜脈管徑較粗，副股淺靜脈管徑相對較細，常位于主股淺靜脈淺部，股淺動脈位于兩條股淺靜脈之間。

166例患者共檢查股淺靜脈308條，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)有191條下肢存在兩條或兩條以上股淺靜脈，即重復股淺靜脈，其發(fā)生率為62.0%(191/308)。

按照副股淺靜脈匯入主股淺靜脈位置的不同分別計數(shù)，匯入上段、中段、下段的發(fā)生率分別為，78.0%(149/191)、15.2%(29/191)、6.8%(13/191)。

308條股淺靜脈中，48條股淺靜脈出現(xiàn)血栓，均存在重復股淺靜脈，股淺靜脈血栓患者的重復股淺靜脈發(fā)生率為100%(48/48)。其中血栓累及其中主股淺靜脈的為32條肢體，發(fā)生率為66.7%(32/48)； 血栓累及到兩條股淺靜脈的為16條肢體，發(fā)生率為33.3%(16/48)。

3討論

重復股淺靜脈包括股靜脈分叉與腘靜脈之間主股淺靜脈以外、且匯入主股淺靜脈的深靜脈。相關文獻報道:對于下肢靜脈解剖的變異中，雙股淺靜脈的發(fā)生率為26%[3]，本組病例中重復股淺靜脈的發(fā)生率為62%，研究結果明顯高于文獻報道中的結果，可能在搜集病例時，對于股淺靜脈掃查采用多角度、多切面掃查，利用彩色多普勒及能量多普勒顯像仔細尋找副股淺靜脈，而且本組病例中包含股淺靜脈血栓患者，增加了細小副股淺靜脈的發(fā)現(xiàn)幾率。

重復股淺靜脈的發(fā)生率雖較高，但副股淺靜脈并非傳統(tǒng)意義上的一整條股淺靜脈。對308條股淺靜脈的掃查發(fā)現(xiàn)，副股淺靜脈匯入股淺靜脈位置可以位于上段、中段或下段，匯入上段的發(fā)生率較高，占78.0%。副股淺靜脈通常較主股淺靜脈細、流速相對低，甚至二維超聲下不能清楚顯示，只有通過彩色多普勒及能量多普勒顯像時方可顯示。

本研究中，股淺靜脈血栓時重復股淺靜脈發(fā)生率為100%，這可能由于股淺靜脈發(fā)生血栓時，血液回流受阻，使原本細小、未被發(fā)現(xiàn)的副股淺靜脈開放[4-6]；或可能和血栓后激發(fā)體內的血管活性物質有關，促進了側支血管的開放。重復股淺靜脈發(fā)生血栓時，僅主股淺靜脈發(fā)生血栓的概率(66.7%)遠遠高于兩條或兩條以上發(fā)生血栓的概率33.3%。

大腿段外傷出血患者，在排除主干動、靜脈受損的同時，也應密切注意是否存在重復股淺靜脈受損的情況，以免漏診。肺動脈栓塞患者高度懷疑下肢深靜脈血栓時，若下肢深靜脈內未探及血栓，應考慮到重復股淺靜脈的可能，避免遺漏副股淺靜脈內的血栓。當大隱靜脈曲張術前評估下肢深靜脈返流程度時，主股淺靜脈無明確返流或僅有輕度返流，也應檢查相應副股淺靜脈的瓣膜功能，以免造成大隱靜脈術后的復發(fā)。

重復股淺靜脈的發(fā)生率較高，正確認識變異的股淺靜脈對臨床診斷和判斷下肢深靜脈疾病有著重要的臨床意義。因此在超聲檢查過程中，檢查者應多切面、更大范圍地對股淺靜脈進行仔細的掃查，避免累及股淺靜脈的相關疾病漏診。

參考文獻：

[1] 李琳,馬永強,劉德琳,等.股靜脈位置及大隱靜脈注入部位變異2例[J].濱州醫(yī)學院學報，2006(03)．

[2]Yavuz S.The small saphenous vein as an alternative conduit for coronary artery bypass grafting[J].Interactive Cardio-vascular&Thoracic Surgery,2007,6(6):785．

[3]余波,劉福生,黃元德,等.超聲影像評價下肢靜脈解剖變異的初步研究和臨床意義[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2011,27(10):926.

[4]余波,劉福生,黃元德,等.超聲影像對重復股淺靜脈變異與深靜脈血栓關聯(lián)的研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2011,27(11):1009.

[5]曾冬梅.超聲影像對重復股淺靜脈變異與深靜脈血栓關聯(lián)的探討[J].維吾爾醫(yī)藥 (上半月),2013(6).

[6]血管超聲診斷基礎與臨床[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2005.

收稿日期：(2013-12-08)

文章編號：1007-4287(2015)01-0118-02

通訊作者*

基金項目：吉林省科技發(fā)展計劃項目(20100726)；長春市科技計劃項目(2012138)