王丹玲 高 旭 趙麗萍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科 沈陽 110840

適形放療聯(lián)合替莫唑胺同步治療惡性腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者的護(hù)理

王丹玲 高 旭 趙麗萍
沈陽軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科 沈陽 110840

目的 探討適形放療聯(lián)合替莫唑胺同步治療惡性腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者的護(hù)理措施對患者恢復(fù)的影響。方法 選取2012-02—2014-05行適形放療聯(lián)合替莫唑胺同步治療腦膠質(zhì)瘤病患者79例為研究對象，采用個性化護(hù)理方式，總結(jié)個性化護(hù)理方式對患者病情恢復(fù)的影響。結(jié)果 完全緩解32例，部分緩解28例，病情穩(wěn)定12例，進(jìn)展7例。結(jié)論 采用全面護(hù)理適形放療聯(lián)合替莫唑胺同步治療惡性腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者，同時結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及特異性制定護(hù)理計劃，可有效減輕患者痛苦，促進(jìn)康復(fù)，值得臨床推廣。

適形放療；替莫唑胺；惡性腦膠質(zhì)瘤；護(hù)理

腦膠質(zhì)瘤發(fā)病率為12/10萬，是臨床上最為常見的顱內(nèi)腫瘤，國內(nèi)研究報道稱顱內(nèi)腫瘤中35％～60％是腦膠質(zhì)瘤［1-2］。本文選擇烷化劑替莫唑胺（temozolomide，TMZ）聯(lián)合三維適形放療同步治療惡性腦膠質(zhì)瘤患者為護(hù)理對象，臨床護(hù)理難度較大，術(shù)后存在多項并發(fā)癥。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-02—201405在我科住院治療惡性腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理診斷明確；（2）接受適形放療方式聯(lián)合替莫唑胺（temozolomide，TMZ）同步治療；（3）全身基本狀況良好，無藥物過敏等。納入79例，男44例，女35例；年齡32～65歲，平均（46.2± 5.43）歲；病程（2.2±0.68）a。

1.2 治療方法 選擇CT模擬定位進(jìn)行放療，同時采用（3D-CRT）技術(shù)進(jìn)行三維適形放射治療，視野選擇3～5個，進(jìn)行非共面或是共面照射，分割采用常規(guī)方式，2Gy/次，每周5次，4周放療20次，共40Gy，隨后進(jìn)行強(qiáng)化MR對頭部腫瘤狀況進(jìn)行檢查，確定腫瘤大小，根據(jù)腫瘤狀況確定放療照射面積，如腫瘤大小變化較小，則應(yīng)繼續(xù)堅持原有化療方案，放療劑量為60Gy。放療期間聯(lián)合使用替莫唑胺（TMZ）進(jìn)行治療，劑量為75mg/m2，療程持續(xù)1個月，隨后進(jìn)行序貫化療方式，TMZ劑量改為150mg/m2口服，連續(xù)服用5d，一個療程28d，持續(xù)6個療程，所有患者每療程前均行血常規(guī)、肝功能、頭部強(qiáng)化核磁共振檢查，確定患者臨床恢復(fù)狀況，為下一階段治療提供參考。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理：首先需要與患者及其家屬建立相互信任、支持關(guān)系。由于惡性腦膠質(zhì)瘤病死率高、復(fù)發(fā)率高，療程中患者難免出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問題［3-4］。護(hù)理人員需要在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)患者存在心理障礙，認(rèn)真溝通，普及相關(guān)臨床治療知識，放化療必要性，解釋放療方法，提醒患者療程中的注意事項，列舉患者可能存在的不適癥狀，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的自信心。

1.3.2 用藥指導(dǎo)：由于食物是干擾藥物吸收程度和吸收速率的重要因素，因此用藥時間選擇每日早晨起床空腹時，溫開水200mL左右，藥物整?？焖俜?，給藥后藥物能有效、迅速被機(jī)體吸收［5］。服藥1h內(nèi)，血藥濃度到達(dá)高峰，期間禁食，不補(bǔ)水，高脂肪食物在2h內(nèi)禁食。因藥物是膠囊，需整粒吞服，不能咀嚼，不能打開膠囊，防止出現(xiàn)誤吸和皮膚接觸，一旦出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)，則應(yīng)及時止吐?；熎陂g患者應(yīng)多飲水，加快體內(nèi)毒素排出。

1.3.3 藥物不良反應(yīng)護(hù)理

1.3.3.1 惡心嘔吐護(hù)理：最主要的不良反應(yīng)是嘔吐、惡心［6］，可口服胃復(fù)安，護(hù)理人員適時提醒服藥時間，患者晨起空腹時服用，30min后再服用TMZ。惡心、嘔吐癥狀較嚴(yán)重時，可改為托烷司瓊注射液靜滴。護(hù)理時需保證患者舒適體位，采用舒緩音樂放松心情，分散其注意力。本文出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀42例，經(jīng)及時處理后恢復(fù)。

1.3.3.2 口腔潰瘍的護(hù)理：放療可能刺激患者口腔黏膜，指導(dǎo)患者盡量食用高維生素、高蛋白、易消化食物，保證少食多餐，不吃堅硬粗糙食物，避免食用高脂肪、油炸食物［7］。本文出現(xiàn)口腔潰瘍6例，囑其飯后溫開水漱口，保征口腔清潔。

1.3.3.3 肝功能護(hù)理：所有患者在服用替莫唑胺藥物時出現(xiàn)肝功能異常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶指標(biāo)增高，適當(dāng)服用保肝藥物保護(hù)。囑患者食用維生素豐富的水果、蔬菜，保證肝臟修復(fù)，食用粗纖維食物，疏通大便，補(bǔ)充蛋白質(zhì)。

1.3.4 腦水腫護(hù)理：放療可能會造成腦水腫癥狀，因此需對患者顱內(nèi)高壓狀況如嘔吐、惡心、頭痛、視物模糊等密切觀察，每日3次測量血壓。放療過程中14例患者因腦水腫誘發(fā)癲癇發(fā)作［8］，給予20％甘露醇125mL靜滴，2次/d，同時口服抗癇藥物預(yù)防。

1.3.5 造血系統(tǒng)護(hù)理：患者在療程中會出現(xiàn)不同程度血小板降低及白細(xì)胞減少，其中3例患者WBC降至2.5×109/L以下，因此對患者皮下注射75μg粒細(xì)胞集落刺激因子，1次/d，連續(xù)用藥3d，患者自然會導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)量降低，抵抗力下降，感染可能性增加，因此，護(hù)理人員需對患者皮膚瘀斑、出血點、血尿、便血等狀況密切注意，防止摔跤跌倒出血等。此外，為防止感染和感冒等情況，需叮囑患者避開公共場所，外出注意佩戴口罩，根據(jù)天氣增減衣物，注意洗手。

1.3.6 全身護(hù)理：患者在放療過程中往往會伴隨出現(xiàn)全身反應(yīng)，主要癥狀為免疫力降低導(dǎo)致患者出現(xiàn)低熱、食欲下降、乏力等表現(xiàn)，同時伴有頭痛、頭暈、睡眠質(zhì)量下降等。護(hù)理人員應(yīng)該對患者休息狀況進(jìn)行指導(dǎo)、調(diào)整，同時改變飲食狀況，改善營養(yǎng)，注意補(bǔ)充水分，與此同時鼓勵患者堅持放療，幫助患者適應(yīng)這個過程，上述全身癥狀自然會消退。

1.4 臨床效果評價指標(biāo) 參照實體瘤臨床療效評價判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：（1）完全緩解（CR）：即實體瘤臨床表現(xiàn)及體征完全消失，持續(xù)觀察4周以上仍具有較好臨床效果；（2）部分緩解（PR）：在對患者實體瘤進(jìn)行持續(xù)4周觀察后發(fā)現(xiàn)，腫瘤大小減少50％以上；（3）無變化（NC）：對患者腫瘤狀況進(jìn)行密切觀察，4周內(nèi)病情無顯著變化，腫瘤縮小幅度不超過25％，增大在25％以內(nèi)；（4）進(jìn)展（PD）：患者經(jīng)全面體檢后發(fā)現(xiàn)新的病灶，或病變增大幅度超過25％。

2 結(jié)果

對所有研究對象進(jìn)行兩個序貫化療周期后進(jìn)行頭部MR檢查，完全緩解（CR）29例，部分緩解（PR）26例，無變化10例，進(jìn)展5例。治療3個療程后隨訪，觀察患者生存狀況，最長者已生存19個月。

3 討論

采用三維適形放療聯(lián)合替莫唑胺同步治療惡性腦膠質(zhì)瘤，對患者顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的嘔吐、頭痛、視力障礙等情況以及神經(jīng)功能癥狀如失語、偏癱癥狀造成有效作用，而替莫唑胺是臨床上用于針對性治療腦膠質(zhì)瘤的一種口服膠囊制劑，其臨床特點是治療特異性高、針對性強(qiáng)，藥物可通過血腦屏障到達(dá)病灶，相對于靜脈入路的其他類型藥物，TMZ不會對患者血管造成損傷，服用方便。長期工作中發(fā)現(xiàn)，對于惡性腦膠質(zhì)瘤等危重疾病的護(hù)理和治療同樣重要。一般情況下，重癥患者在心理上存在巨大壓力，甚至喪失對抗病魔的意志力，因此，應(yīng)對患者進(jìn)行全面心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)和細(xì)致的健康宣教。從而能夠保證患者積極的配合臨床治療，減少對疾病的畏懼感，提高身體積極對抗疾病的信心，達(dá)到有效提高患者住院期間的治療效果和生活質(zhì)量，挽救和延長患者生命。

［1］高源，高躍進(jìn).血腦屏障開放后放療聯(lián)合替莫唑胺化療治療腦膠質(zhì)瘤的臨床研究［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（10）：1-2.

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［3］傅浩，楊靈，萬林林 .放療聯(lián)合替莫唑胺治療惡性腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者的臨床研究［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10（4）：8.

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（收稿2015-03-09）

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1673-5110（2015）21-0142-02