章 炬 陳 娟四川涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 涼山 615000

法舒地爾聯(lián)合高壓氧治療遲發(fā)型外傷性腦梗死的療效觀察

章 炬 陳 娟
四川涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 涼山 615000

目的 分析法舒地爾聯(lián)合高壓氧治療遲發(fā)型外傷性腦梗死的臨床療效。方法 選取在我院接受治療的遲發(fā)型外傷性腦梗死患者140例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組70例。2組患者入院時(shí)均給予常規(guī)支持治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予高壓氧聯(lián)合法舒地爾治療，對(duì)照組僅給予法舒地爾治療。結(jié)果 觀察組治療有效率為94.29％，對(duì)照組為80.00％，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.71％，對(duì)照組為14.29％，2組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 法舒地爾聯(lián)合高壓氧治療遲發(fā)型外傷性腦梗死臨床效果顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

法舒地爾；高壓氧；遲發(fā)型外傷性腦梗死；

腦梗死是由于供應(yīng)腦組織的血管被血栓或脫落的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊堵塞，導(dǎo)致該血管供應(yīng)的局部腦組織區(qū)域發(fā)生缺血性梗死，又稱(chēng)缺血性卒中［1］。遲發(fā)型外傷性腦梗死是指在患者顱腦損傷后，立即經(jīng)CT檢查無(wú)明顯陽(yáng)性梗死體征，但后期經(jīng)再次檢查發(fā)現(xiàn)明顯梗死灶［2］。一旦發(fā)生，因可能錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間而加重患者病情，伴隨神經(jīng)功能的缺失或部分缺失，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，所以，尋求最佳治療方案對(duì)于遲發(fā)型外傷性腦梗死患者預(yù)后有重要幫助［3］。選取2009-07-2014-07在我院接受治療的遲發(fā)型外傷性腦梗死患者140例，分析法舒地爾聯(lián)合高壓氧治療遲發(fā)型外傷性腦梗死的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院接受治療的遲發(fā)型外傷性腦梗死患者140例，男92例，女48例；平均年齡（46.91±7.28）歲。其中，交通事故傷69例，高空墜落傷31例，摔傷18例，擊傷14例，其他原因致傷8例。所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查均被確診為遲發(fā)型外傷性腦梗死。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組70例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 2組患者入院時(shí)均給予常規(guī)的支持治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予高壓氧聯(lián)合法舒地爾治療，對(duì)照組僅給予法舒地爾治療［4］。高壓氧治療措施：采用壓力為252.5 kPa的8人艙，升壓時(shí)間維持在30min，面罩吸純氧1h，中間休息10min，降壓30min，1次/d，10次一療程；藥物治療措施：給予法舒地爾治療：30mg法舒地爾溶于100mL 5％葡萄糖溶液中靜滴，2次/d，7d一療程。治療2個(gè)療程，觀察臨床效果。

1.3 療效判定 痊愈：恢復(fù)良好，病殘程度0級(jí)；顯效：輕度殘疾，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少21分及以上；有效：重度殘疾，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少8～20分；無(wú)效：植物生存或死亡，神經(jīng)功能缺損評(píng)分8分以下；有效率＝（痊愈+顯效+有效）/總數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，率的比較采取卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組效果比較 觀察組痊愈21例，顯效20例，有效25例，無(wú)效4例，治療有效率為94.29％；對(duì)照組痊愈13例，顯效22例，有效21例，無(wú)效14例，治療有效率為80.00％。觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組頭痛4例，面部潮紅3例，惡心2例，嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.71％。對(duì)照組頭痛3例，面部潮紅3例，惡心2例，嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29％。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

腦梗死所伴發(fā)的臨床癥狀與閉塞血管、梗死灶部位及大小有極大關(guān)系，部分腦組織壞死，則對(duì)應(yīng)相應(yīng)腦組織功能就會(huì)下降甚至消失，此時(shí)盡早、積極、正確的康復(fù)治療對(duì)患者改善其腦梗死相應(yīng)癥狀十分重要，尤其是神經(jīng)心理功能［5］。腦梗死發(fā)作時(shí)，腦梗死灶會(huì)逐漸擴(kuò)大，所以抑制梗死灶的擴(kuò)大、挽救缺血半暗帶是治療的主要目的。而對(duì)于遲發(fā)型外傷性腦梗死患者，醫(yī)生治療的方向?qū)?huì)集中在減小梗死灶周?chē)[的范圍上，豐富局部血運(yùn)，盡可能建立豐富的側(cè)支循環(huán)，從而改善患者認(rèn)知等神經(jīng)心理功能的恢復(fù)。

遲發(fā)型外傷性腦梗死在顱腦外傷中較為常見(jiàn)［6］，臨床上常表現(xiàn)為治療后癥狀有所緩解，但之后突然加重。在腦梗死進(jìn)展過(guò)程中，激活Rho激酶系統(tǒng)，促進(jìn)血管內(nèi)皮收縮同時(shí)誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，同時(shí)該激酶系統(tǒng)對(duì)腦神經(jīng)有一定破壞作用［7］。法舒地爾是一種Rho激酶抑制劑，可以有效降低血管內(nèi)皮收縮情況，改善血管痙攣，同時(shí)恢復(fù)局部腦組織微循環(huán)，且抑制炎性反應(yīng)因子聚集，減輕炎癥反應(yīng)［8］。在此基礎(chǔ)上，如果加以高壓氧輔助治療，則可促進(jìn)藥物在組織內(nèi)部的擴(kuò)散速度及深度，更有利于藥物發(fā)揮最大效用［9］。同時(shí)，高壓氧本身可改善腦組織及腦血管內(nèi)皮細(xì)胞血液供應(yīng)，減輕血管張力從而降低血栓形成可能。因缺氧產(chǎn)生的壞死因子降低，對(duì)腦功能影響相應(yīng)降低，患者臨床改善可能相對(duì)更好［10］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）。表明法舒地爾及高壓氧聯(lián)合治療確實(shí)比單獨(dú)使用法舒地爾效果好。單獨(dú)使用法舒地爾治療確實(shí)可在一定程度上改善腦組織功能的恢復(fù)，可能縮小了腦水腫的范圍同時(shí)增加了局部血運(yùn)，但加用高壓氧治療后，患者臨床癥狀改善更明顯，可加快氧氣在局部病灶周?chē)膹浬⒍?，修?fù)血管壁防止水腫進(jìn)一步擴(kuò)大，建立更加豐富而完善的側(cè)支循環(huán)。另外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明聯(lián)合高壓氧治療遲發(fā)型外傷性腦梗死不會(huì)增加法舒地爾治療的風(fēng)險(xiǎn)。

［1］王敏，冉春風(fēng)，莊志堅(jiān)，等.高壓氧綜合治療對(duì)腦外傷后認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知功能的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009，31（8）：553-555.

［2］羅春梅，黃梅，蔣曉靜，等 .高壓氧治療急性腦梗死患者腦血液動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)功能損害的臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（35）：4 318-4 320.

［3］林小祥，蔣小齊，耿建國(guó)，等 .法舒地爾對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后患者的腦保護(hù)作用［J］.中國(guó)生化藥物雜志，2012，33（6）：896-897.

［4］車(chē)大剛，程波.外傷性腦梗死20例臨床分析［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36（1）：126-127.

［5］孫洪濤，程世翔，吳煥成，等.高壓氧聯(lián)合醒腦靜注射液治療顱腦創(chuàng)傷后腦梗死療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2012，19（3）：149-151.

［6］車(chē)大剛，程波.外傷性腦梗死20例臨床分析［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36（1）：126-127.

［7］高巖升，宋來(lái)君 .法舒地爾與尼莫地平預(yù)防動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中腦血管痙攣及腦保護(hù)效應(yīng)［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（8）：1 749-1 751.

［8］梅運(yùn)濤，崔傳舉，李艾帆，等.法舒地爾治療腦血管痙攣的療效及安全性［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：135-137.

［9］顧俊泉，胡玲玲，孔亮，等 .高壓氧輔助治療顱內(nèi)出血亞急性期腦功能障礙104例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（51）：63-64.

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（收稿2014-11-27）

The effect observation of fasudil combined with hyperbaric oxygen in the treatment of delayed traumatic cerebral infarction

Zhang Ju，Chen Juan
Department of Neurosurgery，the First People＇s Hospital of Yi Autonomous Prefecture of Liangshan，Liangshan 615000，China

Fasudil；Hyperbaric oxygen；Delayed traumatic cerebral infarction

R743.33

A

1673-5110（2015）21-0019-02【Abstract】Objective To analyze the effects of fasudil combined with hyperbaric oxygen therapy on delayed traumatic cerebral infarction.Methods 140cases with delayed traumatic cerebral infarction in our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group，70cases in each group.Besides the routine-supportive therapy after admission，patients in the observation group were given fasudil combined with hyperbaric oxygen therapy，the control group only received fastidious therapy.Results The effective rate of 94.29％in observation group was higher than 80％in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.In addition，the incidence of adverse reactions in observation group was 15.71％，which showed no statistical difference compared with the occurrence of 14.29％in the control group（P＞0.05）.Conclusion Fasudil combined with hyperbaric oxygen therapy has a significant clinical effect on delayed traumatic cerebral infarction with the low incidence of adverse reactions，which should be worthy of clinical application.