方向明

武漢市優(yōu)撫醫(yī)院精神科 武漢 430000

急性腦梗死是臨床上的常見(jiàn)疾病、多發(fā)疾病以及致殘率非常高的一種疾病，急性腦梗死治療后會(huì)出現(xiàn)癱瘓、肢體麻木等不同程度的肢體功能障礙、神經(jīng)功能障礙。利培酮是新型的非典型抗精神疾病藥物［1］。為了解利培酮對(duì)急性腦梗死后引發(fā)精神障礙與神經(jīng)功能障礙患者的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院收治的200例急性腦梗死患者，并根據(jù)臨床表現(xiàn)將其分為觀察組與對(duì)照組，男109例，女91例；年齡40～75歲，平均（50±4.5）歲。選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者的診斷都符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所修訂的各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)；（2）精神障礙符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》；（3）所有患者并無(wú)合并心、肝、腎以及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原狀性疾??；（4）患者并無(wú)精神疾病史［2］。2組一般資料比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予利培酮治療，對(duì)照組單一采用常規(guī)治療，治療方法如下。

1.2.1 常規(guī)治療：給予患者奧扎格雷鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字為H20093074，藥品規(guī)格為4mL：80mg）80mg奧扎格雷鈉注射液混合100mL生理鹽水注射液，并同時(shí)選擇奧拉西坦注射液4.0g 250mL生理鹽水注射液，靜滴，1次／d，連續(xù)治療15d。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療，主要包括脫水降顱壓，預(yù)防感染、防止急性胃黏膜病變。

1.2.2 利培酮治療：初始計(jì)量為0.25～0.5mg／d，治療過(guò)程中根據(jù)患者的病情適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行調(diào)整，最大計(jì)量不超過(guò)2mg／d。在治療過(guò)程中不得服用其他的抗精神疾病的藥物，連續(xù)治療15d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 NIHSS評(píng)分：2組患者治療后采用NIHSS評(píng)分量表對(duì)其神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)判，內(nèi)容主要包括意識(shí)水平、意識(shí)水平提問(wèn)、意識(shí)水平指令、凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙以及忽視［2］。0分為正常，2分為嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越高，代表患者的神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重。

1.3.2 ADL評(píng)分：2組治療后采用ADL對(duì)其日常生活能力進(jìn)行評(píng)判，ADL 主要包括：第一部分是軀體生活自理量表，主要包括：上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走、洗澡；第二部分是工具性日常生活能力量表，主要包括：打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥與自理。單項(xiàng)分1 分為正常，2～4分為功能下降，當(dāng)總分＜16分時(shí)為正常，當(dāng)分?jǐn)?shù)＞16分時(shí)為功能下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前NIHSS、ADL 評(píng)分 治療前，觀察組NIHSS評(píng)分11.25±1.53，ADL評(píng)分17.13±4.27；對(duì)照組NIHSS評(píng)分為11.37±1.51，ADL評(píng)分為17.15±4.16；2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 2組治療2周后NIHSS、ADL評(píng)分 觀察組NIHSS評(píng)分10.37±1.71，ADL 評(píng)分為15.63±3.21，對(duì)照組NIHSS評(píng)分18.31±1.61，ADL評(píng)分為30.52±5.17，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組患者出現(xiàn)興奮1例，嗜睡1例；對(duì)照組出現(xiàn)興奮1例，失眠2例，嗜睡1例，血象異常1例；2組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.74，P＞0.05）。

3 結(jié)論

3.1 急性腦梗死患者精神障礙的發(fā)生機(jī)制 急性腦梗死患者發(fā)病后出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，引發(fā)其主要原因有：（1）應(yīng)激影響：該種因素主要是與患者患病前的人格、遺傳素質(zhì)、環(huán)境因素以及功能轉(zhuǎn)臺(tái)有所聯(lián)系；（2）病變影響：主要是與患者的病變部位以及病變大小有所聯(lián)系；（3）發(fā)生急性腦梗死后，局部腦組織出現(xiàn)了低灌流現(xiàn)象；（4）患者體內(nèi)的去甲腎上腺素與5－羥色胺神經(jīng)元水平出現(xiàn)低下情況，且患者腦血流量降低，促使腦供血出現(xiàn)不足，引起腦組織缺血、缺氧的情況發(fā)生，從而導(dǎo)致患者腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙，最終出現(xiàn)相應(yīng)的各種精神障礙［3］。

3.2 利培酮治療機(jī)制 利培酮是苯丙異惡唑的衍生物，是目前比較有獨(dú)特性質(zhì)的抗精神疾病藥物，其藥物中的選擇性單胺能拮抗劑，與患者體內(nèi)的5－羥色胺能的5－HT2受體和多巴胺的D2受體有很高的親和力，與患者體內(nèi)的腎上腺素受體也可結(jié)合［4］。也正是因?yàn)槠涮匦?，因此能夠有效改善患者精神障礙中的陽(yáng)性癥狀。且目前利培酮治療作用已擴(kuò)展到了精神分裂癥患者的陰性與情感癥狀。急性腦梗死患者所導(dǎo)致患者出現(xiàn)的精神障礙中有言語(yǔ)功能受損與智能受損，因其臨床癥狀具有隱蔽、不典型的特點(diǎn)，患者采用小劑量的利培酮治療，能有效改善精神障礙患者的情緒與認(rèn)知功能。治療結(jié)果顯示，觀察組治療前NIHSS評(píng)分與對(duì)照組比較，P＞0.05，而經(jīng)治療后NIHSS評(píng)分與對(duì)照組相比較，P＜0.05，證明利培酮治療效果能夠緩解患者的精神障礙。

3.3 利培酮對(duì)患者生活質(zhì)量的影響 生活質(zhì)量是作為評(píng)估急性腦梗死患者精神障礙程度與干預(yù)效果的重要指標(biāo)，在本次臨床治療與觀察中，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予利培酮治療，治療后對(duì)2組患者采用ADL進(jìn)行評(píng)判，觀察組ADL評(píng)分與對(duì)照組相比，P＜0.05。這主要是因?yàn)槔嗤诟纳普J(rèn)知功能的同時(shí)，對(duì)患者的飲食起居、工作學(xué)習(xí)及社交娛樂(lè)也有一定改善，因此患者的生活質(zhì)量評(píng)分也慢慢的恢復(fù)到正常狀態(tài)［5］。治療后對(duì)2 組不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比，無(wú)顯著性差異，這證明利培酮具有顯著的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 高建國(guó).神經(jīng)節(jié)苷脂與高壓氧治療急性腦梗死后認(rèn)知障礙療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（15）：55－56.

［2］ 李梅笑.腦梗死后抑郁癥的發(fā)生率及相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（18）：44－46.

［3］ 劉杰.齊拉西酮與氟哌啶醇治療腦血管病所致精神障礙療效比較［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（12）：10－12.

［4］ 劉杰.阿立哌唑治療阿爾茨海默病伴精神障礙療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（9）：65－67.

［5］ 陳宏義.腦梗死伴精神障礙陽(yáng)性癥狀臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（12）：44－45.