方　欣　毛良君　寧　斌

玻璃纖維樁核烤瓷冠修復替牙后期恒前牙冠折的臨床應用

方欣毛良君寧斌

目的 探討玻璃纖維樁核烤瓷冠修復替牙后期恒前牙冠折的臨床應用。方法 對替牙后期因外傷而牙冠折斷的30顆恒前牙采用玻璃纖維樁核烤瓷冠修復。結果 30顆患牙中28顆患牙修復成功，成功率為93.3%。結論 玻璃纖維樁生物相容性好，機械性能好，用于修復恒前牙冠折效果較好。

玻璃纖維樁 烤瓷冠 恒前牙 冠折

學齡期兒童常因碰撞、跌倒或意外事故造成牙齒外傷，常常伴有牙冠折斷。若患牙處理不當，得不到及時、有效的治療，往往造成牙齒變色、根尖病變、牙根發(fā)育停止、咀嚼、發(fā)音功能出現(xiàn)障礙、影響面容等，對患兒的生理和心理健康產(chǎn)生一定的不良影響。近年來，隨著口腔材料學的發(fā)展，纖維樁在臨床上得到了廣泛的應用，作者對替牙后期因外傷而牙冠折斷的恒前牙采用玻璃纖維樁核烤瓷冠修復，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2008年6月至2012年8月本科門急診收治的因外傷而發(fā)生恒前牙冠折的兒童23例（30顆患牙），男18例，女5例；年齡10～14歲，平均年齡12歲。其中上頜中切牙24顆、上頜側切牙3顆、下頜中切牙3顆。X線顯示患牙無根折及牙槽骨骨折。外傷原因：運動時跌倒12例、碰撞8例、交通傷2例、醫(yī)源性（全麻經(jīng)口插管時損傷）1例。所選擇的病例均為恒前牙頸部橫行折斷。

1.2材料 3M公司預成玻璃纖維根管樁及配套的根管預備鉆系列，自酸蝕粘結劑，F(xiàn)iltekZ350通用型納米樹脂。DMG公司雙固化型樁核樹脂材料。

1.3治療方法 常規(guī)攝X線牙片，仔細觀察患牙的根尖發(fā)育情況，對于根尖已發(fā)育完成的年輕恒牙進行完善的根管治療。對于根尖未發(fā)育完成的年輕恒牙，行活髓切斷術或根尖誘導成形術，待牙根發(fā)育完成后及時改做常規(guī)根管治療。對患牙殘冠進行初步牙體預備，盡量在牙頸部處預備出至少2mm牙本質肩領，根據(jù)X線牙片所確認的工作長度和寬度，選擇合適的根管預備鉆進行根管預備，預備深度一般為根長的1/2～2/3，同時根尖區(qū)保留4～5mm的根尖封閉。選擇與根管預備鉆配套的玻璃纖維樁插入根管試樁，合適后取出用酒精棉球清潔備用。用蒸餾水沖洗根管，吸潮紙尖吸除根管內壁及牙面多余水分，使牙本質及根管壁呈濕潤狀態(tài)。在牙面及根管壁用小毛刷均勻涂布自酸蝕粘結劑，光照10s，纖維樁干燥后也涂布粘結劑光照10s。將DMG雙固化樁核樹脂材料接上混合頭后插入根管底注入充分混合均勻的樁核材料直至溢出根管口，插入纖維樁固定，光照20s，然后繼續(xù)用樁核材料包繞纖維樁堆砌冠核，也可改用納米樹脂分層堆砌冠核，光照直至固化。用高速金剛砂車針磨除多余的纖維樁，按常規(guī)進行牙體預備，排齦，取模，比色，送技工所制作烤瓷修復體。修復完成后囑患兒每半年復診1次，對于隨訪時年齡已滿18歲的患者，拆除原烤瓷冠，保留原纖維樁核，并作適當?shù)难纻浜笾匦氯∧Ｖ谱骺敬晒谟谰眯迯汀?/p>

1.4療效評判 成功：患者無自覺癥狀，咀嚼功能正常，牙齦無紅腫，無叩痛，纖維樁核無松動、移位、脫落。X線牙片檢查：牙根無吸收，根尖周無病變，牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖封閉。如上述任何一項不符即視為失敗。

2　結果

1例患牙在修復后7個月因纖維樁核脫落，予重新粘固。1例患牙在修復后2年因纖維樁折斷重新取出再次修復。其余28顆患牙修復成功，成功率為93.3%。在修復后的定期追蹤回訪中，12例（18顆患牙）瓷冠頸緣的牙齦附著逐步向根方退縮，暴露出了烤瓷冠根方的牙體組織，對美觀稍有影響。在隨訪結束時，有4顆患牙的烤瓷冠切緣略低于健側同名牙。

3　討論

玻璃纖維樁的彈性模量接近牙本質，可有效緩解牙本質的應力，能夠使作用力沿整個樁的長軸均勻分布，有利于應力向牙根表面?zhèn)鲗?，從而減少根內應力集中，進而降低牙根折裂的發(fā)生率［1］。其撓曲強度高達500MPa以上，在根管預備量較小的情況下可達樁核要求的強度［2］。此外，由于玻璃纖維樁透明美觀、強度高、耐腐蝕、抗疲勞性和生物相容性好、不影響磁共振成像等優(yōu)點［3］，可很好地滿足臨床修復的要求。

樁核修復最嚴重的并發(fā)癥為由于根折和樁核折斷無法取出而導致修復的徹底失敗。因纖維樁樹脂基質內的纖維呈平行排列，有利于引導車針將其去除。當牙根需要再治療時，用配套的專用纖維樁去除鉆針，可以在短時間內較快去除纖維樁，且不損傷根管壁，解決以往金屬樁難以拆除的問題，避免拆除金屬樁時可能出現(xiàn)的根管裂紋、根管壁變薄及側穿甚至導致的牙根折裂，明顯增加了再次修復的可能性。本資料中1例患者的纖維樁在修復后2年因咬硬物折斷，經(jīng)檢查牙根完好，在去除原折斷的纖維樁后重新制作纖維樁核冠修復，隨訪觀察至今效果良好。

替牙后期的兒牙髓、牙周和牙槽骨組織在解剖生理上與成人有一定的差異，在對患牙進行治療及修復的方法上與成人有一定的區(qū)別。此期年輕恒前牙的牙根大都已基本發(fā)育完成。在牙齒萌出過程中，牙齒萌出的潛力與牙根形成的長度有關，當牙根發(fā)育接近完成時，牙齒萌出潛力明顯縮小。牙根發(fā)育完成后，牙齒仍有繼續(xù)萌出的傾向，此現(xiàn)象是當牙齒由于咀嚼產(chǎn)生磨耗后的一種生理代償現(xiàn)象，主要依靠牙骨質增生以補償牙齒損耗的高度［4］。另外，在牙齒萌出中，牙齦附著的位置并不穩(wěn)定，隨牙的萌出而逐漸退縮，牙齦曲線的曲度也逐步改建，同時牙槽骨的進一步發(fā)育，都將導致此期及恒牙列前期恒前牙的臨床冠變長，隨訪病例出現(xiàn)的現(xiàn)象也證明了這一點。只有在前磨牙、尖牙和第二磨牙建牙合后，牙齒在牙列中的位置與牙周組織的關系才基本穩(wěn)定。這也正是本資料對所選病例的修復體在18歲時進行重新修復的理論依據(jù)。在再次修復時拆除原烤瓷冠后應對保留的纖維樁核作適當?shù)难荔w預備，以適應患牙在隨訪期間的牙位改建。

綜上所述，玻璃纖維樁應用于兒童外傷前牙，可盡早恢復冠折前牙的形態(tài)和功能，改善患兒的發(fā)音，保護患兒的心理健康，避免因缺牙對患兒造成心理上的不良刺激，有利于兒童的身心發(fā)育，值得借鑒應用。

1 游歡,陳吉華,張凌,等.不同復合樹脂樁核材料與纖維樁微拉伸強度的對照研究.口腔醫(yī)學研究,2008,24（2）：201.

2 VakipartaM,Y li-U rpo A,Vallittu PK. Flexural properties of glass fiber reinforced composite with multiphase biopolymer matrix.JM ater SciM ater Med, 2004,15（1）：7～11.

3 鄭曉燕,張振庭,方玉.MTT法評價國產(chǎn)碳纖維樁材料的細胞毒性.北京口腔醫(yī)學, 2006,14（3）：189～191.

4 鄭麟番,張震康.實用口腔科學.北京：人民衛(wèi)生出版社,1996.711.

324002 浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院口腔科