王曉華 ，何杏容(廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 番禺 511400)

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是一種糖尿病引起的嚴(yán)重的慢性微血管并發(fā)癥，同時(shí)也是糖尿病患者主要的死亡原因之一［1-2］。30%的1 型糖尿病和15%～60%的2 型糖尿病患者可發(fā)展為糖尿病腎?。?］。其早期表現(xiàn)為尿液中出現(xiàn)少量的尿蛋白，后期出現(xiàn)蛋白尿，一般出現(xiàn)蛋白尿后，其病程可長(zhǎng)達(dá)10 年以上［4-5］，并伴隨腎功能逐漸衰退，直至慢性腎衰終末期，即尿毒癥。因此，積極預(yù)防與有效治療糖尿病腎病是抑制其病情發(fā)展的一大重要課題，微量清蛋白尿常用來判斷糖尿病腎病的進(jìn)展程度，能否及時(shí)有效地對(duì)蛋白尿進(jìn)行干預(yù)治療，是延遲糖尿病腎病發(fā)展的關(guān)鍵。目前研究表明，金水寶與貝那普利可以明顯減少尿蛋白排泄，對(duì)糖尿病腎病的進(jìn)展有一定延緩與控制作用。本組隨機(jī)選取了100 例糖尿病腎病患者，探討金水寶聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2012 年6 月至2013 年5 月來廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院醫(yī)治的100 例糖尿病腎病患者，所有病例均符合WHO 關(guān)于糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。根據(jù)隨機(jī)分組原則，將這些病例分為對(duì)照組和觀察組，分別為50 例。兩組患者在性別、年齡、病情方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較Tab 1 Clinical data in two groups

1.2 治療方法

兩組患者均為低糖低蛋白飲食，給予胰島素嚴(yán)格控制血糖，使空腹血糖維持在7.1 mmol/L 以下。

對(duì)照組患者應(yīng)用鹽酸貝那普利片(商品名洛汀新，北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000292，規(guī)格:5 mg/片)5 mg 1/日。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用金水寶膠囊(江西濟(jì)民可信金水寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10890003，規(guī)格:0.33 g/粒)3 粒3/日。兩組患者治療均維持4 w。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者治療前后24 h 尿蛋白含量、24 h 尿微量清蛋白排泄率、血肌酐以及尿素氮的變化，同時(shí)評(píng)價(jià)兩組不良反應(yīng)和治療滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均采取SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

治療后，兩組患者24 h 尿蛋白含量、24 h 尿微量清蛋白排泄率、血肌酐均降低，觀察組較對(duì)照組降低更顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，詳見表2;治療前后，尿素氮水平無顯著變化，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表3。

表2 兩組患者治療前后24 h 尿蛋白含量及24 h 尿微量清蛋白排泄率的變化(ˉx±s)Tab 2 24-hour urine protein and 24-hour urine micro albumin excretion rate before and after treatment(ˉx±s)

表3 兩組患者治療前后血肌酐以及尿素氮濃度比較(ˉx±s)

Tab 3 Serum creatinine and urea nitrogen levels in two groups before and after treatment (ˉx±s)

注:與治療前比較，* P ＜0.05，與對(duì)照組比較，△P ＜0.05Note:vs. before treatment:* P ＜0.05;vs. control group:△P ＜0.05

2.2 不良反應(yīng)比較

兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%，對(duì)照組為10.0%，觀察組略低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，詳見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較［n/%］Tab 4 Incidence of adverse drug reactions in two groups［n/%］

2.3 滿意度比較

觀察組治療滿意度為96.0%，對(duì)照組僅為72.0%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表5。

表5 兩組患者滿意度比較［n/%］Tab 5 Patients' satisfaction degree to treatment in two groups［n/%］

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，美國(guó)糖尿病研究中心報(bào)告指出，糖尿病患者一旦出現(xiàn)蛋白尿，其高血壓發(fā)生比率將會(huì)增加20 倍，6 年內(nèi)將有20%左右的患者發(fā)展為終末期腎衰竭［6-7］。目前，糖尿病腎病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，部分研究表明可能與遺傳、糖代謝異常、腎臟動(dòng)力血流動(dòng)異常以及血管活性物質(zhì)代謝異常等有關(guān)［8-9］。現(xiàn)階段治療糖尿病腎病的原則主要是降低患者的尿蛋白含量。

金水寶膠囊主要成分是人工培養(yǎng)的冬蟲夏草菌粉?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，金水寶能保護(hù)患者腎臟免受損傷，改善腎臟血流，維護(hù)腎小管功能，并能有效抑制血小板聚積，促進(jìn)腎細(xì)胞的修復(fù)，抑制腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化，對(duì)改善微循環(huán)、減少尿蛋白的排泄、改善腎功能起著非常重要的作用［10-11］。貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其能夠抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，降低血管緊張素Ⅱ的介導(dǎo)作用。貝那普利還能擴(kuò)張腎臟血管，增加腎臟血流量，降低腎臟灌注壓，從而改善腎小球的濾過率。

本組將金水寶聯(lián)合貝那普利治療與單用貝那普利治療進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn):治療后，兩組患者24 h 尿蛋白含量、24 h 尿微量清蛋白排泄率、血肌酐均降低，觀察組較對(duì)照組降低更顯著;尿素氮水平無顯著變化，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組;觀察組治療滿意度明顯高于對(duì)照組。上述結(jié)果表明，金水寶能夠協(xié)同貝那普利對(duì)腎臟的作用，糖尿病腎病患者的尿蛋白含量和尿微量清蛋白排泄率進(jìn)一步降低。該作用機(jī)制可能為金水寶的擴(kuò)張腎血管作用能夠拮抗貝那普利的降低腎灌注壓作用，從而減少尿蛋白，改善腎功能。金水寶聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病有明顯的協(xié)同作用，可共同擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量，改善腎小球微循環(huán)，減少尿蛋白形成。

綜上，金水寶聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病效果顯著，兩者療效互補(bǔ)，能夠顯著降低患者的尿蛋白含量，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療滿意度高，值得臨床推廣使用。

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