田春營(yíng)

在臨床上，常常能碰到家長(zhǎng)拿著孩子的體檢報(bào)告單來(lái)詢問(wèn)，問(wèn)題大都關(guān)于兒童蛋白尿?？墒?，這些有蛋白尿的孩子大部分無(wú)法找到特定的腎臟疾病，大多數(shù)也不用治療。

兒童蛋白尿高的原因

正常兒童腎小球?yàn)V除的蛋白質(zhì)99%在近曲小管（腎小管的一部分）遠(yuǎn)端被重吸收，濾液中含少量小分子蛋白質(zhì)，通過(guò)腎小管再吸收，最后殘留在尿液中的蛋白質(zhì)甚少。普通尿常規(guī)檢查是測(cè)不出蛋白質(zhì)含量的，但當(dāng)腎小球的濾過(guò)功能和腎小管的再吸收功能出現(xiàn)障礙，尿中蛋白質(zhì)含量就會(huì)增加，尿常規(guī)檢查即可測(cè)出蛋白質(zhì)含量。而尿中蛋白質(zhì)含量超過(guò)正常范圍則稱為蛋白尿。

人們對(duì)于蛋白的理解還不夠全面，并不只是患病才會(huì)有蛋白尿。有的蛋白尿?qū)儆谏硇缘?，并非是疾病引起的，所以很快就?huì)恢復(fù)正常。而兒童期24小時(shí)尿蛋白的正常排泄與年齡有關(guān)。

因此，在家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有蛋白尿之后，先不要太著急，應(yīng)該過(guò)幾天再帶孩子檢測(cè)一次，待確定孩子不是生理性的蛋白尿才要予以重視了。

有三種生理性蛋白尿

生理性蛋白尿又稱良性蛋白尿或者短暫性蛋白尿，是健康人在遭受某些刺激時(shí)，例如發(fā)燒、劇烈運(yùn)動(dòng)等，可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題。一般刺激因素去除以后，蛋白尿也隨之消失。以下是四種常見(jiàn)的生理性蛋白尿。

功能性蛋白尿? 劇烈運(yùn)動(dòng)后，尤其是腰部的運(yùn)動(dòng)，生理性蛋白尿可能會(huì)出現(xiàn)。正常人在運(yùn)動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，運(yùn)動(dòng)的劇烈程度決定蛋白尿的多少，一般在運(yùn)動(dòng)停止后半小時(shí)內(nèi)是蛋白尿量出現(xiàn)的最高峰。在發(fā)熱、過(guò)度寒冷、高溫作業(yè)、脫水、情緒極度的情況下，也會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，這屬于暫時(shí)性蛋白尿。

體位性蛋白尿? 這一類蛋白尿只發(fā)生于站立時(shí)的日常活動(dòng)，在平躺休息時(shí)則完全無(wú)蛋白尿出現(xiàn)的可能。這種情況主要見(jiàn)于比較瘦的兒童、青少年，此類蛋白尿占兒童期蛋白尿的60%，女童的發(fā)生率高于男童。

假性蛋白尿? 有些兒童比較挑食，尿液便會(huì)呈堿性，導(dǎo)致尿液太濃或泌尿道感染，出現(xiàn)血尿。某些藥物影響（如磺胺類藥物）以及陰道分泌物等都會(huì)使驗(yàn)?zāi)虻脑嚰堊兩?，而被誤認(rèn)為蛋白尿。

病理性的蛋白尿

病理性蛋白尿可能是腎臟或泌尿道（輸尿管、膀胱、尿道）疾病所造成的，也可能是其他器官疾病、藥物對(duì)腎臟或泌尿道的影響，所以尿中才會(huì)帶有蛋白。

導(dǎo)致病理性蛋白尿的疾病較多，比如說(shuō)原發(fā)性的腎病綜合征、急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎，這些疾病都有可能導(dǎo)致蛋白的出現(xiàn)。

孩子一旦出現(xiàn)病理性蛋白尿，應(yīng)該做系統(tǒng)的檢查，以確認(rèn)孩子的病因，并進(jìn)行科學(xué)的治療。