鄒強(qiáng)

（福建省廈門(mén)市中醫(yī)院中醫(yī)男科，廈門(mén)361009）

桂枝加龍骨牡蠣湯男科驗(yàn)案3則※

鄒強(qiáng)

（福建省廈門(mén)市中醫(yī)院中醫(yī)男科，廈門(mén)361009）

桂枝加龍骨牡蠣湯為金匱方，治療男子失精、女子夢(mèng)交，方由桂枝、白芍、甘草、龍骨、牡蠣、大棗、生姜共七味藥組成，即桂枝湯加龍骨、牡蠣而成，具有調(diào)和陰陽(yáng)，交通心腎，鎮(zhèn)靜安神，固攝止遺之功o后世多有發(fā)揮，筆者嘗試用于治療陰陽(yáng)兩虛，不能陽(yáng)固陰守所致之遺精、早泄、功能性不射精、汗癥等男科內(nèi)科疾病，多有應(yīng)驗(yàn)，總結(jié)驗(yàn)案三例，以供參考o(jì)

桂枝加龍骨牡蠣湯；男科；不射精；遺精；早泄；汗癥

桂枝加龍骨牡蠣湯為金匱方，方由桂枝、白芍、甘草、龍骨、牡蠣、大棗、生姜共七味藥組成，具有調(diào)和陰陽(yáng)，潛鎮(zhèn)固澀之功o臨床常用于治療陰陽(yáng)兩虛、不能陽(yáng)固陰守所致之遺精［1］、帶下、自汗［2］、盜汗［3］、遺尿等癥，在男科可用于治療遺精、早泄［4］、功能性不射精等病o

1 早泄手汗案

吳某，男性，30歲o2013年12月14日初診o以反復(fù)手汗多3年而就診，四季皆作，冬天為甚，夏天怕熱，冬天畏寒肢冷，口干欲飲，腰酸乏力，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)o中醫(yī)當(dāng)屬陰陽(yáng)兩虛，營(yíng)衛(wèi)不和所致之手汗癥，法當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、燮理陰陽(yáng)，方選桂枝加龍骨牡蠣湯加味治之：桂枝10g，白芍10g，甘草6g，龍骨20g（先煎），牡蠣20g（先煎），大棗10g，生姜3g，五味子6g，7劑，早晚溫服o

2013年12月21日二診，手汗有所減少，畏寒肢冷改善，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)o效不更方，同上方加麻黃根10g，改五味子10g，7劑，早晚溫服o

2013年12月28日三診，手汗畏寒肢冷皆除，并驚喜地告知平素有早泄，約1～2分鐘，服藥后亦有明顯改善，約3～4分鐘左右，伴腰酸乏力，性欲欠佳，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)o此乃陰陽(yáng)兩虛、陽(yáng)不能固、陰不能守、心腎不交、精液失其固攝所致之早泄，同上方加覆盆子10g，熟地黃15g，益智仁15g，杜仲15g以加強(qiáng)補(bǔ)腎固攝，7劑，早晚溫服o

之后續(xù)以上方加減以調(diào)和陰陽(yáng)、補(bǔ)腎固攝治療約一月，病情穩(wěn)定o

按:患者以手汗為主癥，癥見(jiàn)手汗，四季皆作，冬天為甚，夏天怕熱，冬天畏寒肢冷，口干欲飲，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)，此屬陰陽(yáng)兩虛也，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也;陽(yáng)在外，陰之使也o”乃因陰陽(yáng)兩虛，陽(yáng)不能固，陰不能守，營(yíng)衛(wèi)失和而致之手汗癥o心主血、藏神，在液為汗，《素問(wèn)·宣明五氣篇》曰:“五臟化液，心為汗o”故方選桂枝加龍骨牡蠣湯加味以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、燮理陰陽(yáng)、固攝津液，不但手汗治愈，早泄也得到改善，《醫(yī)宗必讀·汗》曰:“心之所藏，在內(nèi)者為血，在外者為汗o汗者心之液也，而腎主五液，故汗證未有不由心腎虛而得者o”除早泄外，還伴見(jiàn)腰酸乏力，性欲欠佳，乃腎虛不能固攝所致之早泄，故加補(bǔ)腎固攝藥以調(diào)和陰陽(yáng)、固澀精液，汗癥、早泄皆愈o說(shuō)明桂枝加龍骨牡蠣湯具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、燮理陰陽(yáng)、交通心腎、固攝“精”“液”之功，既可治療汗癥，也可治療早泄o

2 不射精案

張某，男性，31歲o2013年11月20日初診o因不能射精約半年而就診o曾于院外就診，查前列腺液常規(guī)示：“卵磷脂+，白細(xì)胞＞20個(gè)/HP”；查支原體、衣原體、淋球菌、細(xì)菌均陰性；泌尿系統(tǒng)彩超示：“前列腺不大，內(nèi)見(jiàn)鈣化灶，”陰囊、精索靜脈、精囊腺無(wú)異常；性激素、血糖正常，輸精管造影無(wú)異常，診斷為功能性不射精、慢性前列腺炎，經(jīng)服用抗生素、前列舒通膠囊、前列通瘀膠囊等藥治療，療效不佳而轉(zhuǎn)診我院o

初診證見(jiàn)房事不能射精，手淫可射精，性欲下降，腰酸腿軟，頭昏易疲，口干不苦，納可，失眠多夢(mèng)，胃脘隱痛，喜熱飲食，大便時(shí)溏，冬天四肢欠溫，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)尺弱，詳詢病史，患者有手淫史6～7年，仍未戒，婚初房事較頻o中醫(yī)當(dāng)屬陰陽(yáng)兩虛，腎陽(yáng)不足，精關(guān)開(kāi)合失度所致之不射精病，法當(dāng)調(diào)和陰陽(yáng)，補(bǔ)腎助陽(yáng)，方選桂枝加龍骨牡蠣湯加味治之：桂枝10g，炒白芍10g，炙甘草6g，龍骨20g（先煎），牡蠣20g（先煎），紅棗10g，生姜6g（自備），醋五味子10g，夜交藤15g，鹽杜仲15g，巴戟天10g，7劑，早晚溫服o囑其忌勞欲過(guò)度，暫禁房事，暢情志，戒手淫o

2013年11月27日二診：服用前方后諸癥有所減輕，夜寐改善，性欲欠佳，頭昏耳鳴，未行房事，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)尺弱o同上方加仙靈脾15g，枸杞15g，7劑，早晚溫服o囑其忌勞欲過(guò)度，暫禁房事，暢情志，戒手淫o

2013年12月4日三診：房事一次已能射精，腰酸腿軟，頭昏耳鳴減輕，性欲改善，舌淡紅苔薄黃，脈細(xì)尺弱o同上方去夜交藤、生姜，加鹿角膠10g（烊化），陳皮10g，7劑，早晚溫服o囑其忌房勞過(guò)度，暫禁房事，暢情志，戒手淫o

繼續(xù)治療一個(gè)月而愈o

按:患者癥見(jiàn)房事不能射精，手淫可射精，性欲下降，腰酸腿軟，頭昏易疲，口干不苦，納可，失眠多夢(mèng)，二便自調(diào)，冬天四肢欠溫，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)尺弱，詳詢病史，患者有手淫史6～7年，婚初房事較頻o此乃長(zhǎng)期手淫、房事頻繁，耗傷陰精，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛，心腎不交，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰:“心者，君主之官也，神明出焉o……腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉o”《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》云:“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也o”腎主藏精，主二陰，而司開(kāi)闔，腎陽(yáng)不足，精關(guān)開(kāi)合不利而致不射精病o治當(dāng)調(diào)和陰陽(yáng)，補(bǔ)腎助陽(yáng)，投桂枝加龍骨牡蠣湯加味治之而收效o方中桂枝湯調(diào)和陰陽(yáng)，龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)攝納，陽(yáng)能固攝，陰能內(nèi)守，且能鎮(zhèn)靜安神，交通心腎，鹽杜仲、巴戟天、仙靈脾、枸杞、鹿角膠補(bǔ)腎助陽(yáng)，全方共奏調(diào)和陰陽(yáng)，補(bǔ)腎助陽(yáng)之功o

3 遺精案

王某，男性，29歲o2013年9月5日初診o反復(fù)遺精三年，再發(fā)二月余o曾于院外就診，查前列腺液常規(guī)正常，包皮不長(zhǎng)，診斷為遺精，經(jīng)服用金鎖固精丸、六味地黃丸等中藥治療，遺精可略減一二，因療效不甚理想而轉(zhuǎn)診我院o

初診證見(jiàn)反復(fù)遺精，或夢(mèng)遺，或滑精，一周約2～3次，有時(shí)一周4～5次或一晚1～2次，性欲一般，腰酸腿軟，頭昏耳鳴，健忘易疲，口干不苦，納可，失眠多夢(mèng)，胃脘隱痛，喜熱飲食，大便時(shí)溏，小便自調(diào)，冬天四肢不溫，舌淡紅苔薄黃，脈細(xì)o詳詢病史，患者有手淫史10年余，仍未戒，平素房事較頻o西醫(yī)診斷為遺精，中醫(yī)當(dāng)屬陰陽(yáng)兩虛，精失固攝所致之遺精，法當(dāng)調(diào)和陰陽(yáng)，固精止遺，方選桂枝加龍骨牡蠣湯加味治之：桂枝10g，炒白芍10g，炙甘草6g，龍骨20g（先煎），牡蠣20g（先煎），紅棗10g，生姜6g（自備），醋五味子10g，制遠(yuǎn)志6g，7劑，早晚溫服o囑其忌食生冷、房勞過(guò)度，暫禁房事，暢情志，戒手淫o

2013年9月12日二診：服用前方后諸癥明顯減輕，遺精一次，胃脘隱痛偶作，夜寐欠佳，腰酸腿軟，頭昏耳鳴，舌淡紅苔薄黃，脈細(xì)o同上方加益智仁10g，7劑，早晚溫服o囑其忌食生冷、房勞過(guò)度，暫禁房事，暢情志，戒手淫o

2013年9月22日三診：十天來(lái)遺精一次，腰酸腿軟，頭昏耳鳴，舌淡紅苔薄黃，脈細(xì)o同上方去遠(yuǎn)志，加覆盆子10g，枸杞10g，熟地黃10g，鹽杜仲15g，7劑，早晚溫服o囑其忌食生冷、房勞過(guò)度，暫禁房事，暢情志，戒手淫o

2個(gè)月后患者因腰酸而就診，訴未再遺精，因工作繁忙而未來(lái)復(fù)診，今因腰酸頭昏而來(lái)就診，要求服藥治療o(wú)

按:患者癥見(jiàn)反復(fù)遺精，或夢(mèng)遺，或滑精，性欲一般，腰酸腿軟，頭昏耳鳴，健忘易疲，口干不苦，納可，失眠多夢(mèng)，胃脘隱痛，喜熱飲食，大便時(shí)溏，小便自調(diào)，冬天四肢不溫，舌淡紅苔薄黃，脈細(xì)o患者有手淫史10年余，仍未戒，平素房事較頻o此乃因長(zhǎng)期手淫、房事頻繁、反復(fù)遺精，耗傷陰精，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛，心腎不交，清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》曰:“精之藏制在腎，而精之所主在心o”《金匱翼·夢(mèng)遺滑精》曰:“動(dòng)于心者，神搖于上，則精遺于下也o”《傅青主男科·心腎不交》云:“如人驚惕不安，夢(mèng)遺精泄，皆心腎不交之故o”心腎不交，精失固攝而致遺精o治當(dāng)調(diào)和陰陽(yáng)，交通心腎，固精止遺，投桂枝加龍骨牡蠣湯加味治之而收效o方中桂枝湯調(diào)和陰陽(yáng)，龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)攝納，陽(yáng)能固攝，陰能內(nèi)守，則精不易遺，且能鎮(zhèn)靜安神;且似蘊(yùn)小建中湯之義，溫中健脾;五味子、益智仁、遠(yuǎn)志補(bǔ)腎固攝、寧心安神;覆盆子、枸杞、熟地、鹽杜仲補(bǔ)腎益精;全方共奏調(diào)和陰陽(yáng)，交通心腎，固精止遺，溫中健脾，鎮(zhèn)靜安神之功o

4 體會(huì)

桂枝加龍骨牡蠣湯見(jiàn)于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》：“夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，一作目眶痛o發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精o脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之o”本方由桂枝湯加龍骨牡蠣組成，桂枝湯治療內(nèi)傷，具有補(bǔ)虛、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、燮理陰陽(yáng)的作用，其中白芍甘草酸甘化陰，桂枝甘草辛甘化陽(yáng)；龍骨牡蠣固攝下元，鎮(zhèn)心安神，潛陽(yáng)入陰，心火下溫腎水，腎水上濟(jì)心火，交通心腎，水火既濟(jì)o全方有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、燮理陰陽(yáng)、交通心腎、潛鎮(zhèn)固澀之功o吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中解釋道：“夫失精家，謂腎陽(yáng)不固精者也；少腹弦急，虛而寒也；陰頭寒，陽(yáng)氣衰也；目眩，精氣虧也；發(fā)落，血本竭也；若診其脈極虛芤遲者，當(dāng)知極虛為勞，芤則亡血，遲則為寒，故有清谷、亡血、失精之證也o脈得諸芤動(dòng)微緊者，謂概虛勞之諸脈而為言也，非謂芤動(dòng)微緊僅主男子失精、女子夢(mèng)交之候也o通舉男女失精之病，而用桂枝加龍骨牡蠣湯者，調(diào)陰陽(yáng)和營(yíng)衛(wèi)，兼固澀精液也o”臨床常用于治療陰陽(yáng)兩虛、陽(yáng)不能固、陰不能守、營(yíng)衛(wèi)失和、心腎不交、“精”“液”失固所致之自汗、盜汗、帶下、失精、遺尿、早泄等病癥以及陰陽(yáng)兩虛、心腎不交、精關(guān)開(kāi)合不利之功能性不射精，每每獲效o尤怡在《金匱要略心典》曰：“脈極虛芤遲者，精失而虛及其氣也，故少腹弦急，陰頭寒而目眩o脈得諸芤動(dòng)微緊者，陰陽(yáng)相乖而傷及其精也，故男子失精、女子夢(mèng)交，沈氏所謂勞傷心氣，火浮不斂，則為心腎不交，陽(yáng)浮于上，精孤于下，火不攝水，不交自泄，故病失精；或精虛心相內(nèi)浮，擾精而出，則成夢(mèng)交者是也o”功能性不射精可以是陰陽(yáng)兩虛、心腎不交、水火不濟(jì)、精關(guān)開(kāi)合不利所致，也可以是心火偏亢、火不歸元、腎陰陽(yáng)兩虛、心腎不交、精關(guān)開(kāi)合不利所致o在治療汗癥時(shí)，可加五味子、麻黃根、浮小麥等；在治療早泄、遺精時(shí)，可加五味子、益智仁、覆盆子等；在治療功能性不射精癥時(shí)，陰虛火旺者可加知母、黃柏、生地、山茱萸等，腎陽(yáng)不足者可加杜仲、巴戟天、仙靈脾等o治療后期可予歸脾丸、金鎖固精丸或金匱腎氣丸或六味地黃丸鞏固善后o

[1]何克哲.桂枝加龍骨牡蠣湯治療遺精50[J].浙江中醫(yī)雜志，1990，1（25）：5.

[2]崔杰.桂枝加龍骨牡蠣湯治療自汗21例[J].河南中醫(yī)，2012，32（5）：555-556.

[3]盧昌義.桂枝加龍骨牡蠣湯治療盜汗96例[J].吉林中醫(yī)藥，2002，22（2）：20.

[4]陳寶田.經(jīng)方的臨床應(yīng)用[M].廣州：廣東科技出版社，1985：148.

ZOV qiang
(Department of Andrology of TCM， Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Fujian Province， Xiamen 361009， China）

Guizhi and Longgu Muli decoctioN Originated from the Jingui Yaolue.It consists of Guizhi(cassia twig)，Baishao(white peony root)，Gancao(glycyrrhiza)，Longgu(fossil fragments)，Muli(oyster shell)，Shengjiang(ginger)and Dazao(jujube)，which can be used to treat seminal emissioN Of men and dreamed coitus of women.Guizhi and Longgu Muli decoction has effect of harmony yin and yang，intercourse of heart and kidney，tranquilize mind and inducing astringency semen.The role of Guizhi and Longgu Muli decoction has been developed by later generation.The author tried to use Guizhi and Longgu Muli decoction in treatment of andropathy with yin and yang deficiency，such as spermatorrhea，prospermia，functional anejaculation and hyperhidrosis.Three proved cases were summarized，and provided reference for others.

Guizhi and Longgu Muli decoction;Andrology;anejaculation;spermatorrhea;prospermia;hyperhidrosis

1672-2779（2015）-23-0119-03

：楊杰本文校對(duì)：金冠羽

2015-10-14）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家盧太坤傳承工作室項(xiàng)目［NO：國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)2011(41)號(hào)］；國(guó)家中醫(yī)藥管理局第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目