旋靜楊世艷吳秋成*

（1長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液科，長春130021；2遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，大連110032）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的中西醫(yī)探索

旋靜1楊世艷2吳秋成1*

（1長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液科，長春130021；2遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，大連110032）

隨著生活壓力的增加和生活節(jié)奏的加快，導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率逐漸增高，發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢，嚴(yán)重?fù)p害了人類健康o本文將從中西醫(yī)角度對冠心病的病因病機(jī)、發(fā)病過程、診斷方法、治療手段、預(yù)防等方面進(jìn)行探索和闡述，以便更好的指導(dǎo)臨床o

冠狀動脈粥樣硬化；胸痹；中西醫(yī)結(jié)合；綜述

冠心病，最常見的是由于冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄甚至阻塞引起心肌細(xì)胞缺血缺氧、損傷甚則變性壞死［1］o根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸為“心痛”“胸痹”“真心痛”的范疇o

1 病因

1.1 西醫(yī)病因病理

1.1.1 年齡研究表明，冠心病的發(fā)生發(fā)展與年齡呈正相關(guān)o年齡每增加5歲，其冠脈病變?yōu)槎嘀У母怕时入p支、單支概率的風(fēng)險增加1倍［2］o

1.1.2 血脂陳蘭［3］通過研究發(fā)現(xiàn)，血脂的顯著升高是冠心病診斷的依據(jù)之一o

1.1.3 遺傳對有冠心病家族史的易感人群要做到早期預(yù)防、早期診斷、早期治療o

1.1.4 環(huán)境吸煙是引起冠心病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素之一［4］，另外，吸煙可引起血脂的異常升高，使腦梗死的發(fā)病率顯著增加［5］o由此可見，及早戒煙尤為重要o

1.2 中醫(yī)病因病機(jī)本病的病因主要有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、外感寒邪、年邁體弱o病機(jī)包括虛實(shí)兩方面：實(shí)者為氣滯、痰濁、寒凝、瘀血等導(dǎo)致胸陽不振，心脈不通；虛者為心脾肝腎虧虛，心脈失養(yǎng)o臨床多見虛實(shí)夾雜，兩者相互轉(zhuǎn)化，互為因果［6］o

2 診斷

2.1 西醫(yī)診斷

2.1.1 臨床表現(xiàn)冠心病的典型癥狀為心絞痛，可由勞累、受寒、情緒激動等因素所誘發(fā)，一般持續(xù)3～5分鐘，其發(fā)病以胸骨后壓榨樣疼痛甚則像左小指放散，休息或舌下含服硝酸甘油即可緩解o

2.1.2 心電圖方便，無創(chuàng)，價格便宜是臨床上診斷冠心病的常規(guī)手段，也可做負(fù)荷試驗(yàn)或24小時動態(tài)心電圖用以提高敏感性和診斷率o影像：超聲、CT、MRI等o

2.2 中醫(yī)診斷主要是根據(jù)四診合參、體征、癥狀相結(jié)合進(jìn)而辨證施治o可歸納為虛實(shí)兩類，實(shí)者可見有形實(shí)邪閉阻的表現(xiàn)，起病急驟，疼痛難忍，甚至胸痛徹背，可伴有不同實(shí)邪致病之表現(xiàn)o痰濁壅盛者可見胸悶如窒，肢體沉重，納呆嘔惡；心血瘀阻者可見其痛如刺，痛處固定不移，舌質(zhì)紫暗o虛者則見臟腑虧虛之征象，起病緩慢，隱隱作痛，喜溫喜按，兼見頭暈耳鳴、腰膝酸軟等癥［6］o

3 治療

3.1 西醫(yī)治療

3.1.1 藥物治療

3.1.1.1 抗血小板治療常選用阿司匹林或氯吡格雷o(hù)長期小劑量的服用阿司匹林可以抗血小板凝聚，抑制血栓形成，極大的降低心梗、腦梗及其他心腦血管疾病的發(fā)病率和病死率o對于不能耐受阿司匹林副作用的患者，可選用氯吡格雷進(jìn)行替代治療［7］o

3.1.1.2 調(diào)脂治療常選用他汀類或貝特類o

3.1.1.3 抗凝治療常選用低分子肝素、水蛭素等o防止血栓形成和擴(kuò)大［8］o

3.1.2 介入治療主要包括冠狀動脈內(nèi)支架；冠狀動脈旁路移植術(shù)；經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)o

3.2 中醫(yī)治療

3.2.1 辨證論治

3.2.1.1 芳香止痛法麝香保心丸治療冠心病患者，本方以芳香走竄的麝香為主藥，有理氣止痛，通行血脈之功效，其可改善心肌供血，改善患者缺血缺氧的臨床癥狀，而且療效明顯，服用方便o

3.2.1.2 益氣活血法李柏蘭［9］采用益氣活血化瘀的方劑治療冠心病，結(jié)果顯示顯效患者占68%；好轉(zhuǎn)占25%；無效占7% o總有效率為93%o本法對改善T波倒置，恢復(fù)ST段，緩解心絞痛的癥狀，降脂效果顯著o血脈中氣行則血行，氣滯則血凝，益氣活血之法可以使氣血暢通，有效改善血管內(nèi)瘀血狀態(tài)，促使血液流動o

3.2.1.3 活血化瘀法方建佳［10］通過實(shí)驗(yàn)給予治療組采用血府逐瘀湯治療，對照組采用單硝酸異山梨酯片治療，觀察臨床療效，結(jié)果顯示治療組心電圖改變、癥狀的改變、心絞痛發(fā)病率與對照組相比有明顯差異o活血化瘀法能夠改善微循環(huán)，降低血粘度，改善心肌缺血缺氧，提高冠狀動脈血流量水平，增強(qiáng)心臟功能o

3.2.1.4 豁痰逐瘀法化痰活血可使膠原含量增加，斑塊區(qū)域細(xì)胞內(nèi)外脂質(zhì)、巨噬細(xì)胞數(shù)量明顯減少，從而增加斑塊的穩(wěn)定性［11］o清除血脈中痰濁、瘀血兩種致病因素，避免兩者相互搏結(jié)，互為因果，善于治療痰瘀互結(jié)型冠心?。?2］o

3.2.1.5 補(bǔ)虛逐瘀法楊曉正等［13］通過研究錢海玲的臨床經(jīng)驗(yàn)，用自擬補(bǔ)虛逐瘀合劑（黃芪、人參、黃精、地龍等）治療本病，經(jīng)過臨床療效觀察，本方可改善相關(guān)指標(biāo)和臨床癥狀o年老體衰為本病病因之一，補(bǔ)虛則可以提升機(jī)體防御功能，正氣存內(nèi)，邪不可干，正氣得以驅(qū)邪外出，病自愈o

3.2.2 針灸治療針刺背俞穴可以直接調(diào)整臟腑的盛衰o通過實(shí)驗(yàn)，對照組采用基礎(chǔ)藥物治療，治療組在基礎(chǔ)藥物治療基礎(chǔ)上加用溫針治療，觀察其對患者的影響，結(jié)果顯示治療組相關(guān)指標(biāo)與治療前相比有顯著差別，對照組與治療組相比有顯著差別o實(shí)驗(yàn)研究表明，溫針灸針刺背俞穴可降低患者血脂水平，使血流變指標(biāo)發(fā)生改變，對冠心病起到治療作用o

3.1.3 飲食療法

3.1.3.1 茶籽油茶籽油能有效的降低血脂，有效的防治動脈粥樣硬化，還可以明顯的逆行改變粥樣斑塊，減輕斑塊的范圍o

3.1.3.2 蜂膠提取物蜂膠提取物可抑制血小板與纖維蛋白原的聚集，降低血小板的粘附度，降低血粘度，有利于血液循環(huán)o

3.3 中西醫(yī)結(jié)合治療

3.3.1 活血化瘀抗血小板聚集劉永春等［14］通過給予對照組口服長效阿司匹林，治療組為上述基礎(chǔ)上加服樂脈顆粒o觀察治療效果，治療組90%患者舌質(zhì)紫黯減輕甚至消失，而對照組只有30%患者舌質(zhì)紫黯減輕或消失o抗血小板聚集藥物與活血化瘀藥物聯(lián)合應(yīng)用，快速改善患者癥狀，起到治療的效果o

3.3.2 益氣活血化痰通絡(luò)連清平等［15］通過實(shí)驗(yàn)給予對照組口服消心痛，治療組在此基礎(chǔ)上加口服自擬中藥方：丹參、當(dāng)歸、川芎、黃芪等每日1劑，煎湯分兩次服o兩周為一療程o觀察治療前后患者的臨床癥狀o結(jié)果顯示西藥組總有效率56%，中西藥合用總有效率達(dá)96%，治療后患者臨床癥狀得到明顯改善o

中西醫(yī)結(jié)合治療效果最為明顯將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與祖國醫(yī)學(xué)相結(jié)合，提高了療效，改變了以往單純療法的弊端o中西結(jié)合既是未來冠心病治療的發(fā)展方向，也將是其他疾病的治療方向［15］o

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XVAN Jing1， YANG Shiyan2， WV Qiucheng1?
(1. Department of Oncology and Hematology， Affiliated Hospital of Changchun Vniversity of Chinese Medicine， Changchun 130021， China；2. Specialty of Integrated Medicine， Liaoning Vniversity of Traditional Chinese Medicine， Liaoning Province， Dalian 110032， China）

With the increase of the pressure of life and the speed of life rhythm，the incidence of coronary heart disease is increasing，the age of onset shows younger trend，which seriously damage human health.This article explored and elaborated the etiology，pathogenesis，diagnosis，treatment，prevention and other aspects of coronary heart disease from the perspective of integrated medicine iN Order to better guide clinical practice.

coronary atherosclerosis;chest discomfort;integrated medicine;review

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.23.076

1672-2779（2015）-23-0152-03

：張文娟本文校對：牛春風(fēng)

2015-05-19）

＊通訊作者：951644804@q q.com