鄭妍妍，譙鳳英

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)2016級碩士研究生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，天津 300193）

譙鳳英就職于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，從事行醫(yī)、教學(xué)、科研30余年，擅長用經(jīng)方驗方治療耳鼻喉疾病。現(xiàn)將其治療鼻科疾病經(jīng)驗介紹如下。

1 鼻 淵

于某，女，50歲，2017年5月15日初診。鼻塞，流大量黃黏涕1周伴涕倒流，雙側(cè)眉棱骨脹痛，微惡寒，時咳嗽，胃納可，夜寐安，大便干，2日一行。查雙側(cè)額竇區(qū)壓痛，雙鼻黏膜急性充血，雙下甲腫大，雙側(cè)中鼻道及嗅裂可見大量黃色黏性分泌物，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。鼻竇CT示雙側(cè)額竇炎。西醫(yī)診斷為急性鼻竇炎。中醫(yī)診斷為鼻淵，肺經(jīng)風(fēng)熱證。治以清熱宣肺，通竅止痛。方用銀翹散合蒼耳子散加減。藥用金銀花20g，連翹20g，荊芥10g，淡豆豉10g，桔梗6g，炒蒼耳子10g，辛夷10g，白芷10g，薄荷6g（后下），魚腥草30g，冬瓜子30g，石菖蒲10g，路路通10g，川芎10g，浙貝母10g，大黃6g（后下），炙甘草6g。3劑，每日1劑，水煎300mL，分兩次服。二診，鼻塞、流黃涕、涕倒流、雙側(cè)眉棱骨脹痛、微惡寒、時咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，胃納可，夜寐安，二便調(diào)。查雙鼻黏膜充血較前減輕，雙下甲稍大，側(cè)中鼻道及嗅裂可見少量黃色黏性分泌物，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。前方去大黃。4劑，服法同上。三診，鼻塞、流黃涕、雙側(cè)眉棱骨脹痛、微惡寒基本消失，時涕倒流，時咳嗽。查雙鼻黏膜淡紅，雙下甲、中甲正常，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。前方去石菖蒲、路路通、川芎、白芷。7劑，服法同上。電話隨訪，時涕倒流、時咳嗽基本消失。

按：患者勞逸失節(jié)，致氣血耗傷，臟腑失養(yǎng)功能失調(diào)，衛(wèi)外不固，風(fēng)熱之邪趁機(jī)襲表傷肺，肺失宣降，邪熱趁機(jī)上壅于鼻竅，竅閉不通，故鼻塞；肺在液為涕，肺氣通于鼻，風(fēng)熱犯肺，肺熱內(nèi)蘊(yùn)，肺宣發(fā)肅降失常，熱壅鼻竅，涕液布散失常則流大量黃黏涕；風(fēng)熱內(nèi)郁，氣血壅滯，風(fēng)熱之邪循足陽明胃經(jīng)上犯頭面部則雙側(cè)眉棱骨脹痛；風(fēng)熱外襲，肺氣不宣，衛(wèi)氣壅滯，腠理固密，毛竅閉塞則微惡寒；肺氣失宣，氣機(jī)不利，肺氣上逆則咳嗽；肺與大腸相表里，邪壅于肺，肺陰受損，津液枯少，不能下輸大腸，無水行舟，傳導(dǎo)失司，則腸枯便秘，排便困難。舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)為風(fēng)邪外襲之象。于銀翹散合蒼耳子散加減。方中金銀花、連翹入肺經(jīng)，辛涼透邪，清肺熱解毒以通鼻竅；荊芥、淡豆豉辛涼宣散，解表祛風(fēng)熱之邪，助宣通鼻竅；桔梗宣肺止涕；炒蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷祛風(fēng)止痛，通利鼻竅；薄荷味辛性涼，入肺經(jīng)，辛以發(fā)散，涼以清熱，疏散風(fēng)熱，宣散表

［通訊作者］ 譙鳳英邪，通利鼻竅；魚腥草入肺經(jīng)，清肺解毒排膿；炒冬瓜子入肺、大腸經(jīng)，清肺化濁排膿；石菖蒲、路路通祛風(fēng)，通鼻竅；川芎行氣活血，祛風(fēng)止頭痛；浙貝母偏于苦泄，長于治療風(fēng)熱咳嗽；大黃苦寒沉降，入大腸經(jīng)，通便以助泄肺熱；炙甘草調(diào)和諸藥。首診藥盡諸證減輕且大便調(diào)，故前方去苦寒泄熱、蕩滌腸胃之大黃。三診鼻塞，流黃涕，雙側(cè)眉棱骨、顏面部脹痛、微惡寒基本消失，故前方去散邪通鼻竅之石菖蒲、路路通及祛風(fēng)止頭痛之川芎、白芷。繼服7劑后鼻涕倒流，時咳嗽基本消失。

2 鼻 窒

楊某，女，66歲，2017年4月28日初診。持續(xù)性鼻塞3年伴時流少量黃涕，時巔頂痛。既往傷風(fēng)鼻塞反復(fù)發(fā)作。查雙鼻黏膜慢性充血，雙下甲腫大，雙中甲可見，雙側(cè)下鼻道、中鼻道及嗅裂欠通暢，舌尖紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷為慢性鼻炎。中醫(yī)診斷為鼻窒，肺經(jīng)蘊(yùn)熱證。治以清熱散邪，宣肺通竅。方用黃芩湯合蒼耳子散加減。藥用黃芩15g，炒梔子15g，桑白皮15g，連翹15g，荊芥10g，細(xì)辛3g，藁本10g，川芎10g，炒蔓荊子10g，辛夷10g，白芷10g，薄荷6g（后下），炒蒼耳子10g，炙甘草6g。7劑，每日1劑，水煎300mL，分兩次服。二診，持續(xù)性鼻塞、偶流少量黃涕較前減輕，時巔頂痛消失，脘腹脹滿。查雙鼻黏膜充血較前減輕，雙下甲稍大，雙中甲可見，雙側(cè)下鼻道、中鼻道及嗅裂欠通暢，舌淡紅苔薄黃微膩，脈細(xì)數(shù)。前方去細(xì)辛、川芎、藁本，加廣藿香15g、佩蘭15g。7劑，服法同上。三診，持續(xù)性鼻塞、偶流少量黃涕、脘腹脹滿基本消失。查雙鼻黏膜淡紅，雙下甲、雙中甲正常，雙側(cè)下鼻道、中鼻道及嗅裂通暢，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。繼服7劑以鞏固療效。

按：患者平素身體虛弱，遇邪氣鼻塞反復(fù)發(fā)作，余邪伏肺，日久蘊(yùn)熱，肺宣降失常，邪滯鼻竅，鼻竅失于通利則持續(xù)性鼻塞；肺主宣發(fā)肅降，其功能失常，津液不布，壅滯鼻竅，熱邪久蘊(yùn)，涕變稠濁則偶流少量黃涕；外邪侵襲，上犯巔頂，邪熱稽留，阻抑清陽，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，故時巔頂痛；舌尖紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)均為肺經(jīng)蘊(yùn)熱之象。黃芩湯合蒼耳子散加減方中黃芩性味苦寒，清熱瀉火力強(qiáng)，瀉上焦之肺火；炒梔子苦寒清降，清肺熱解毒；桑白皮主入肺經(jīng)，善泄肺火；連翹、荊芥清肺熱，通鼻竅；炒蔓荊子輕浮上行，偏于清利頭目、疏散鼻竅之邪；細(xì)辛辛溫芳香，長于祛風(fēng)止痛，通利鼻竅；藁本味辛性溫，善達(dá)巔頂以止痛；川芎可“上行頭目”，祛風(fēng)止痛，為治頭痛之要藥；辛夷主入肺經(jīng)，引諸經(jīng)清陽上升于鼻，通塞利竅；薄荷辛以發(fā)散，涼以清熱，疏散肺熱；白芷宣利肺氣，升陽明清氣，通鼻竅；炒蒼耳子溫和舒達(dá)，味辛散風(fēng)，善于通鼻竅止頭痛；炙甘草調(diào)和諸藥。首診藥盡巔頂痛解，可見用藥準(zhǔn)確，前方隨證加減，故去上行頭竅止頭痛之細(xì)辛、川芎、藁本。又因患者出現(xiàn)脘腹脹滿，舌苔薄黃微膩故加芳香化濕和中之廣藿香、佩蘭。三診持續(xù)性鼻塞、偶流少量黃涕、脘腹脹滿基本消失，繼服7劑以鞏固療效。

3 傷風(fēng)鼻塞

張某，男，27歲，2017年1月9日初診。鼻塞，打噴嚏，流清涕3天伴時干咳，惡寒發(fā)熱，無汗，巔頂痛。查雙鼻黏膜急性充血，雙下甲腫大，鼻腔可見大量清水樣分泌物，舌淡紅苔薄白，脈浮緊。西醫(yī)診斷為急性鼻炎。中醫(yī)診斷為傷風(fēng)鼻塞，風(fēng)寒外襲證。治以辛溫解表，散寒通竅。方用通竅湯合蒼耳子散加減。藥用蜜麻黃6g，防風(fēng)10g，荊芥10g，羌活10g，藁本10g，川芎10g，細(xì)辛3g，白芍10g，桂枝10g，炒苦杏仁10g（后下），炒蒼耳子10g，辛夷10g，白芷10g，薄荷6g（后下），炙甘草6g。3劑，每日1劑，水煎300mL，分兩次服用。二診，鼻塞、打噴嚏、流清涕、惡寒發(fā)熱均較前減輕，時干咳、巔頂痛消失。查雙鼻黏膜稍充血，雙下甲稍大，鼻腔可見少量清水樣分泌物，舌淡紅苔薄白，脈浮緊。前方去羌活，3劑，服法同上。三診，鼻塞、打噴嚏、流清涕、惡寒發(fā)熱基本消失。查雙鼻黏膜淡紅，雙下甲正常，舌淡紅苔薄白，脈弦。

按：患者偶感風(fēng)寒，肺宣發(fā)失職，邪氣閉肺，邪氣上壅于鼻竅，竅閉不通則鼻塞；肺氣與邪抗?fàn)?，?qū)邪外出則打噴嚏；肺失肅降，水道不利則鼻流清涕；肺氣失宣，肺氣上逆，則時咳嗽；邪氣傷衛(wèi)，與衛(wèi)陽抗?fàn)?，則惡寒與發(fā)熱并見；寒為陰邪而主收引、凝滯，能使腠理闔而不開，肺衛(wèi)之氣不能宣發(fā)津液外泄，可致無汗之癥；風(fēng)寒之邪循足太陽之經(jīng)上犯頭竅，則巔頂痛；舌淡紅苔薄白，脈浮緊，為風(fēng)寒外襲之象。通竅湯合蒼耳子散加減方中麻黃善于宣肺氣、開腠理、透毛竅而解表；防風(fēng)甘緩微溫不峻烈，長于辛散祛風(fēng)解表；荊芥微溫不烈，藥性溫和，長于發(fā)表散風(fēng)；羌活氣味雄烈，善于升散發(fā)表；藁本、川芎、細(xì)辛散風(fēng)寒，宣鼻竅，止頭痛；白芍入肝、脾經(jīng)，與溫經(jīng)通陽之桂枝合用可斂陰，調(diào)和營衛(wèi)；炒苦杏仁入肺經(jīng)，味苦泄降，肅降兼宣發(fā)肺氣而止咳，為治咳之要藥；炒蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷散風(fēng)寒，通鼻竅；炒蒼耳子辛溫宣散，外散風(fēng)寒，通利鼻竅，止頭痛；辛夷主入肺、胃經(jīng)，辛溫解表，祛邪止涕，通塞利竅；白芷辛散溫通，祛風(fēng)解表散寒之力較為溫和，而止痛效果佳；薄荷入肺經(jīng)，清利頭目，助發(fā)汗解熱之功；炙甘草調(diào)和諸藥。首診藥盡時干咳、巔頂痛解，故前方去宣降肺氣之炒苦杏仁及散寒通竅止痛之藁本、川芎、細(xì)辛。三診鼻塞、打噴嚏、流清涕、惡寒發(fā)熱基本消失，故中病即止。

4 鼻 鼽

王某，男，36歲， 2017年3月1日初診。鼻塞，鼻癢，打噴嚏，流清涕1個月伴咽癢，眼癢，自汗，時干咳。有過敏性鼻炎史3年。查雙鼻黏膜色淡、水腫，雙下甲腫大。咽黏膜稍充血，舌淡紅苔薄白，脈沉。西醫(yī)診斷為過敏性鼻炎。中醫(yī)診斷為鼻鼽，肺脾氣虛證。治以補(bǔ)益肺脾，祛風(fēng)通竅。方用補(bǔ)中益氣湯合蒼耳子散加減。藥用黃芪10g，太子參10g，麩炒白術(shù)10g，陳皮10g，升麻6g，炒蒼耳子10g，辛夷10g，白芷10g，薄荷6g（后下），密蒙花10g，青葙子10g，蟬蛻6g，酒烏梢蛇10g，烏梅10g，醋五味子10g，炙甘草6g。7劑，每日1劑，水煎300mL，分兩次服用。二診，鼻塞，鼻癢，打噴嚏，流清涕，眼癢，咽癢較前減輕，干咳、自汗消失，時身癢，胃納少。查雙鼻黏膜色淡、水腫較前減輕，鼻中隔左側(cè)偏曲，雙下甲稍大。咽黏膜淡紅，舌淡紅苔薄白，脈沉。前方去烏梅、醋五味子，加苦參10g、白鮮皮10g。7劑，服法同上。三診，鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕、咽癢、眼癢、身癢均較前減輕。查雙鼻黏膜淡紅，雙下甲正常。咽黏膜淡紅。舌淡紅苔薄白，脈沉。前方去陳皮，7劑，服法同上。電話隨訪諸癥消失。

按：患者平素體虛，肺氣虛弱，肺宣降失職，脾氣虛弱，氣血生化不足，清陽不升，鼻竅失養(yǎng)日久則鼻堵。鼻為肺之外竅，肺氣虛，異氣趁虛而入，邪正相爭，正不勝邪，則打噴嚏；肺氣虛，衛(wèi)表不固，風(fēng)淫于鼻則鼻癢；風(fēng)淫于咽則咽癢；風(fēng)淫于眼則眼癢；肺主通調(diào)水道，肺氣虛，水液運(yùn)化失職，上聚于鼻竅，則流清涕；肺氣虛弱，衛(wèi)表不固，腠理疏松則自汗；肺氣失宣，氣機(jī)不利，肺氣上逆則時咳嗽；脾開竅于口，主運(yùn)化，脾氣虛弱，運(yùn)化失常則納食減少；舌淡紅苔薄白，脈沉為肺脾氣虛之象。補(bǔ)中益氣湯合蒼耳子散加減方中炙黃芪甘溫，入脾胃經(jīng)，為補(bǔ)中益氣之要藥；太子參補(bǔ)脾肺之氣，其性略寒涼，為補(bǔ)氣藥中的清補(bǔ)之品；麩炒白術(shù)補(bǔ)氣運(yùn)脾，為“脾臟補(bǔ)氣健脾第一要藥”；陳皮健脾和胃；升麻善引脾胃清陽之氣上升；白芷上行頭面，宣利肺氣，通利鼻竅；辛夷其性上達(dá)，升肺胃清氣以通鼻竅；炒蒼耳子溫和疏達(dá)，辛溫散風(fēng)，善通鼻竅以除鼻塞；薄荷清利頭目，助青葙子、密蒙花祛風(fēng)止眼癢；蟬蛻、酒烏梢蛇散風(fēng)邪，止咽癢；烏梅、醋五味子入肺經(jīng)，斂肺止咳，固表止汗。首診諸藥盡，自汗、干咳解，故去斂肺止汗止咳之烏梅、醋五味子，又因時身癢，加苦參、白鮮皮以燥濕止癢。三診因食欲恢復(fù)，故前方去健脾和胃之陳皮。繼服7劑后，鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕、咽癢、眼癢消失。