徐 嫣 梁思明 蘇麗娟

腹腔鏡手術(shù)是一項新的微創(chuàng)手術(shù)方法，它具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快等優(yōu)點。因此腹腔鏡在泌尿外科受到廣泛推崇。但術(shù)后部分患者仍存在有不同程度的腹脹，甚至麻痹性腸硬阻。腹腔鏡手術(shù)后CO2未排空，患者腹內(nèi)壓升高，這是術(shù)后腹脹的主要原因［1］。術(shù)后腹脹會使患者難以早期進食，影響切口愈合和機體恢復，重者膈肌上升和運動受限引起呼吸困難，下腔靜脈血液回受阻，加重切口疼痛和誘發(fā)切口裂開［2］。所以減輕或消除腹脹，恢復正常腸蠕動是術(shù)后病人恢復過程中非常重要且急需解決的一個問題［3］。筆者對我科30 例腹腔鏡術(shù)后患者采用溫水足浴，觀察其對促進術(shù)后患者肛門排氣效果，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象選取 2012 年12 月～2013 年8 月在我院泌尿外科腎癌、腎嚢腫、腎上腺腫瘤行腹腔鏡手術(shù)的患者90 例。按照納入標準:①所有病例均無胃腸道疾病史。②符合美國麻醉分級，③術(shù)中手術(shù)順利，無轉(zhuǎn)開放手術(shù)，無術(shù)中輸血，④術(shù)后6 小時病情穩(wěn)定;⑤無語言溝通障礙;⑥同意參與此研究;⑦既往無開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)史。按照手術(shù)的順序分為三組，每組均為30 例患者。A 組為實驗組，男19 例，女11例，年齡21 ～75 歲，平均45.5 歲;B 組為對照組1，男18 例，女12 例，年齡25 ～78 歲，平均47.7 歲;C 組為對照組2，男19 例，女11 例，年齡24 ～79 歲，平均46.8 歲。3 組患者的性別、年齡、病程、文化程度、手術(shù)時間等比較差異無統(tǒng)計學意義(p ＞0.05)，具有可比性。

其中男52 例，女38 例，隨機分為A 組、B 組、C 組，每組30 例，年齡34 ～70 歲。均為氣管插管全身麻醉，術(shù)后6 h 病情穩(wěn)定。A 組為實驗組，B 組、C 組為對照組。所有病例均無胃腸道疾病史。3 組患者性別、年齡、病程、文化程度、手術(shù)時間等比較差異無統(tǒng)計學意義(p ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 三組患者均采用腹腔鏡下常規(guī)護理方法 ①術(shù)前心理護理:告知患者手術(shù)的必要性，手術(shù)可能出現(xiàn)的風險及預防措施，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點，消除患者的恐懼心理;②皮膚準備:刮去皮膚上的毛發(fā)，特別應該注意清潔手術(shù)區(qū)域的皮膚;③胃腸道準備:術(shù)前1 天禁食含糖量高或淀粉類等易產(chǎn)氣的食物，以減少腸脹氣;④健康教育:針對不同的疾病，告知患者深呼吸，指導患者正確的咳嗽與咯痰的方法;⑤手術(shù)后護理:嚴密觀察患者的生命體征，禁食，禁飲，遵醫(yī)囑補液，根據(jù)病情指導患者早期活動。

1.2.2 溫水足浴法 A 組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合早期溫水足浴。方法:腹腔鏡術(shù)后6 h，患者完全清醒，生命體征正常則可開始足浴。用高14 cm，直徑直28 cm 的塑料盆，內(nèi)盛40 ～42°溫水3 800 ～4 000 ml，置于床尾端?；颊呷⊙雠P或半臥位，將雙腳放于水盆中，溫水沒過腳面，每次浸泡15分鐘后用毛巾擦干，每天2 次。浸泡時囑患者伸屈活動腳趾，互搓雙腳，協(xié)助按壓腳底;根據(jù)患者感受，自覺溫度降低時適當加熱水，以保持水溫。

1.2.3 腹部環(huán)形按摩法 B 組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合腹部環(huán)形按摩。方法:腹腔鏡術(shù)后6 h，患者生命體征正常給予腹部環(huán)形按摩。以肚臍為圓心，從右往左順時針方向環(huán)形按摩腹部。時間為每次15 分鐘，每天2 次，根據(jù)患者感受調(diào)整力度，以保持舒適為宜。

1.3 觀察指標 ①記錄3 組患者術(shù)后腸蠕動恢復時間及第一次肛門排氣時間。術(shù)后6 小時開始聽診1 次，每1 小時聽診1 次，每次2 分鐘，聽到腸鳴音為腸蠕動恢復。記錄肛門排氣時間。②比較3 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用±s 表示，三組之間的比較采用方差分析，以p ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組患者經(jīng)護理干預后，患者腸蠕動恢復時間及肛門排氣時間較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義(p ＜0.05)，見表1。

表1 3 組患者腸功能恢復情況比較 (±s)

表1 3 組患者腸功能恢復情況比較 (±s)

1)p ＜0.05;2)p ＜0.05

組別 例數(shù) 腸蠕動恢復時間(h) 肛門排氣時間(h)A 組 30 6.32 ±0.451) 24.34 ±0.282)B 組 30 7.82 ±1.601) 33.07 ±0.182)C 組 30 9.15 ±1.721) 37.90 ±0.192)

1.2 方法 在腹腔鏡術(shù)后6 h，A 組患者采用溫水足浴法，B組患者采用腹部環(huán)形按摩法，C 組患者在術(shù)后48 h 內(nèi)不采取任何措施，讓其肛門自然排氣。

1.2.1 溫水足浴法 腹腔鏡術(shù)后6 h，患者完全清醒，生命體征正常則可開始足浴。用高14 cm，直徑直28 cm 的塑料盆，內(nèi)盛40 ～42°溫水3 800 ～4 000 ml，置于床尾端。患者取仰臥或半臥位，將雙腳放于水盆中，溫水沒過腳面，每次浸泡15 分鐘后用毛巾擦干，每天2 次。自覺溫度降低時適當加熱水，以保持水溫，并記錄肛門排氣時間。

1.2.2 腹部環(huán)形按摩法 腹腔鏡術(shù)后6 h，患者命體征正常給予腹部環(huán)形按摩。以肚臍為圓心，從右往左順時針方向環(huán)形按摩腹部。時間15 分鐘每次，每天2 次，注意力度適中，記錄肛門排氣時間。

1.3 統(tǒng)計學方法 用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，三組之間采用方差分析，p ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

溫水足浴的A 組術(shù)后肛門排氣時間為(24.34 ±0.28)h，與其他2 組比較有統(tǒng)計學意義(p ＜0.05)。見表2。

表2 3 組年齡、手術(shù)時間、排氣時間比較 (±s)

表2 3 組年齡、手術(shù)時間、排氣時間比較 (±s)

注:1)p ＜0.05

組別 年齡(歲) 手術(shù)時間(min) 排氣時間(h)A 組 53.11 ±3.94 62.32 ±5.45 24.34 ±0.281)B 組 52.90 ±5.02 63.32 ±4.60 33.07 ±0.181)C 組 51.87 ±4.97 60.95 ±6.12 37.90 ±0.191)

3 討論

泌尿外科腹腔鏡手術(shù)原本對腸道無直接損傷，但由于術(shù)中對腹腔的牽拉，胃腸的應激及麻醉藥物的暫時抑制，術(shù)后可發(fā)生不同程度的腸麻痹。肛門排氣是胃腸功能恢復的早期標志［4］。一般情況下肛門排氣后可進食流質(zhì)或半流質(zhì)。如何促進腹腔鏡術(shù)后患者胃腸恢復蠕動，肛門早排氣，早進食，促進機體早日康復，這是護理術(shù)后患者的重要環(huán)節(jié)。

溫水足浴是傳統(tǒng)的保健療法之一。當人患病時，在足部相應的反射區(qū)上，可出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶的“堆積物”。溫水足浴可使足部反射區(qū)的各穴位接受溫濕熱刺激，局部血液循環(huán)增加，可使“堆積物”得以排出［5］。腹腔鏡術(shù)后溫水足浴護理根據(jù)足部反射區(qū)理論。中醫(yī)學理論和現(xiàn)代足反射理論研究發(fā)現(xiàn)，連接人體的12 條經(jīng)脈中有6 條始于足部，人體的雙腳分布有60 多個穴位［6］。人腳上存在著與人體各臟腑器官相應的反射區(qū)，運用不同手法按壓這些反射區(qū)可以促進血液循環(huán)，增強內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)節(jié)人體各部分的機能［7］。溫水足浴將傳統(tǒng)手法按壓刺激改為溫水刺激。就是將整個腳面全部浸入溫水中，使足部的各穴位接受溫濕熱刺激，使雙足底的小腸、結(jié)腸、肛門等反射區(qū)血液循環(huán)活躍，從而加強了這些器官的功能，促進了腸蠕動，排出腸內(nèi)氣體，腸道功能恢復正常。本研究結(jié)果表明，A 組患者術(shù)后首次肛門排氣時間平均為(24.34 ±0.28)h，與B、C 組比較差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，溫水足浴可以有效地預防泌尿外科腹腔鏡術(shù)后患者出現(xiàn)的腹脹，具有方便、經(jīng)濟、安全、操作簡單的特點。通過有效促進泌尿外科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸提前恢復功能，肛門提前排氣，提早進食，保證了藥物的吸收及營養(yǎng)的供給。使術(shù)后患者身體早日康復，縮短治療時間，解除患者痛苦，減輕患者經(jīng)濟負擔，具有廣泛的臨床應用前景。

［1］ 李向榮，彭順秀，覃麗華，等.腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥的護理［J］.家庭護士，2007，11(5):21 -23.

［2］ 許瑩瑩，戴慧玲，范文靜. 溫水足浴對婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后腹脹的影響［J］. 護理研究，2009，23(29):2681.

［3］ 李衛(wèi)紅. 婦科腹部術(shù)后病人早期鍛煉對肛門排氣的影響［J］.長治醫(yī)學院報，2005，19(2):125 -126.

［4］ 徐 風. 婦科腹部手術(shù)后腹脹的護理新舉措［J］. 醫(yī)用放射技術(shù)雜志，2006(2):60 -61.

［5］ 陳強傅. 臨床腸內(nèi)營養(yǎng)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社. 1998:197.

［6］ 王 鵬，裴 音，宜雅波. 中醫(yī)針灸臨證［M］. 廣州:華南理工大學出版社，2002:6.

［7］ 杭雄文. 足部反射區(qū)健康法學習手冊［M］. 南京:江蘇科學技術(shù)出版社，1993:1 -4.