薛玉喜

[摘 要] 目的：探討原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者睡眠質(zhì)量的影響因素及奧卡西平的治療效果。方法：選擇2011年1月至2013年12月在我院收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛85例患者，所有患者治療前進行睡眠質(zhì)量、疼痛、焦慮、抑郁評分，分析影響患者睡眠質(zhì)量的相關因素。將85例患者隨機分為觀察組43例和對照組42例；觀察組口服奧卡西平片，對照組給予卡馬西平，治療8周后對兩組患者VAS評分、睡眠質(zhì)量評分、不良反應進行比較。結果：疼痛部位、疼痛程度、焦慮抑郁狀態(tài)是影響原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者睡眠質(zhì)量的主要因素；logistic回歸分析顯示存在抑郁情緒和疼痛部位的多少能夠預測是否發(fā)生睡眠質(zhì)量較差。治療2周后觀察組VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），治療4周、8周后兩組患者VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者干預前各項睡眠質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組各項睡眠質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：疼痛部位、疼痛程度、焦慮、抑郁狀態(tài)是影響原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者睡眠質(zhì)量的主要因素；奧卡西平對患者鎮(zhèn)痛效果與卡馬西平相當，但安全性更高，可以考慮作為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的一線治療藥物。

[關鍵詞] 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；睡眠質(zhì)量；奧卡西平；卡馬西平

中圖分類號： R745.1 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2014）06-105-03

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指疼痛局限于三叉神經(jīng)的一支或以上范圍內(nèi)的短暫陣發(fā)性劇痛，可自發(fā)產(chǎn)生，也可由外界刺激觸發(fā)[1]。疼痛會給患者造成沉重負擔，導致生活質(zhì)量降低、睡眠明顯減少、日常生活受限；且長期疼痛還會使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒。其中睡眠障礙是慢性疼痛最明顯的表現(xiàn)，研究發(fā)現(xiàn)[2]約有67.5%的疼痛患者存在睡眠障礙。本文對我院收治的85例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者臨床資料進行分析，并對患者采用奧卡西平治療，探討影響原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者睡眠質(zhì)量的因素及治療方法，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2013年12月我院收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛85例患者為研究對象，男37例，女48例，年齡19-83歲，平均年齡（51.7±11.5）歲。納入標準：①符合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷標準[3]，且病程超過3個月；②臨床檢查顯示神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，無顱內(nèi)病變；③患者意識清晰，能夠獨立溝通；④近1個月內(nèi)無重大生活事件發(fā)生。排除標準：①嚴重心、腎等重要器官病變；②藥物依賴史或酗酒患者；③有嚴重影響日常生活的軀體疾病。將納入的85例患者隨機分為觀察組43例和對照組42例，兩組患者在性別、年齡、基礎疾病等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 患者入院時進行睡眠質(zhì)量、疼痛、焦慮、抑郁評分；其中睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量問卷[4]（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）進行測評，該問卷包括19個自評項目和5個其他項目構成，PSQI 5分作為臨界值，得分越高說明睡眠質(zhì)量越差。疼痛采用視覺模擬量表（VAS）進行評價，VAS采用10cm的直線，從0～10分別代表“無痛”和“劇烈疼痛”，得分越高疼痛越嚴重。采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）對患者焦慮和抑郁程度進行評價，得分越高表明焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.2.2 治療方法 觀察組采用奧卡西平片（北京四環(huán)制藥有限公司，0.3g/片），首劑量0.15g，每日2次，第2天增至0.3g/次，每日2次；若1周后仍然疼痛明顯，則每隔3日增加0.3g/天，每日最大劑量為2.4g，采用最小有效劑量進行維持治療。對照組給予卡馬西平（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，0.2g/片），首劑量0.1g，每日2次，第2天增至0.2g/次，每日2次，每日最大劑量不超過1.2g。

1.3 觀察項目

①記錄兩組患者于治療后第2、4、8周末的疼痛程度。②兩組患者于治療前及治療后第8周末均接受匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷（PSQI）測評，對焦慮、抑郁程度進行評價。③記錄兩組患者用藥期間不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，患者資料均用x±s表示，采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，組間比較采用差值或秩和檢驗，α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影響患者睡眠質(zhì)量單因素分析

2.2 影響患者睡眠質(zhì)量logistic回歸分析

2.3 治療前后患者VAS評分變化水平

2.4 治療前后患者睡眠質(zhì)量評分比較

2.5 不良反應

觀察組主要不良反應有：惡心1例，嗜睡2例，皮疹1例，頭昏1例，總不良反應發(fā)生率為11.63%（5/43）；對照組不良反應有：惡心2例，皮疹1例，嗜睡3例，谷丙轉酶升高3例，總不良反應發(fā)生率為21.43%（9/42）。

3 討論

三叉神經(jīng)痛患者常伴有焦慮、抑郁等癥狀，其中失眠是困擾患者的首要問題。目前對于三叉神經(jīng)痛的治療主要針對于疼痛的藥物干預，但是長期疼痛帶來失眠解決欠佳；并且隨著藥物劑量的增加，患者耐受逐漸降低，導致疼痛加重。而抑郁、失眠等會進一步加重疼痛的程度和頻率，給患者的工作、生活帶來嚴重影響[5-6]。本研究發(fā)現(xiàn)患者睡眠質(zhì)量與疼痛部位是單發(fā)還是多發(fā)、疼痛程度、焦慮抑郁狀態(tài)均有關；而與性別、年齡、婚姻狀況、使用止痛藥等無關。logistic回歸分析顯示存在抑郁情緒和疼痛部位的多少能夠預測是否發(fā)生睡眠質(zhì)量較差，這對于三叉神經(jīng)痛的治療具有一定指導意義。

臨床上治療三叉神經(jīng)痛的主要藥物為卡馬西平，該藥是鈉離子阻滯劑[7]，能夠有效抑制神經(jīng)興奮的傳導，從而緩解疼痛的程度。曲丕盛[8]研究稱卡馬西平對三叉神經(jīng)痛的有效率為87.4%；但是約有1/4的患者會出現(xiàn)肝臟損害、血小板計數(shù)減少、骨髓抑制等不良反應，導致患者無法耐受而終止治療。奧卡西平是新型抗癲癇藥，它是卡馬西平的衍生物。國外研究稱[9]將奧卡西平作為治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的一線藥物，其療效與卡馬西平相當，而不良反應卻顯著降低。王靜華[10]對奧卡西平的長期療效進行研究后發(fā)現(xiàn)其不良反應少且輕微，無患者因無法耐受而停藥。關于奧卡西平的作用機制，目前研究認為該藥能夠阻斷鈉離子通道、減少興奮的傳遞以及穩(wěn)定興奮的神經(jīng)細胞膜。胡亞軍[11]發(fā)現(xiàn)奧卡西平還有抑制Ca2+離子通道的作用，從而起到鎮(zhèn)痛效果。本研究結果顯示治療2周后觀察組VAS評分顯著低于對照組，而治療4周、8周后兩組患者VAS評分無明顯差異，這說明奧卡西平的療效略優(yōu)于卡馬西平，卡馬西平用藥后會有谷丙轉酶升高，提示對肝臟有損害作用，因此奧卡西平更加安全，可以以作為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療一線用藥。

綜上，疼痛部位、疼痛程度、焦慮、抑郁狀態(tài)是影響原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者睡眠質(zhì)量的主要因素；奧卡西平對患者鎮(zhèn)痛效果與卡馬西平相當，但安全性更高，可以考慮作為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的一線治療藥物。

參 考 文 獻

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