薛珺　方超　徐偉華

[摘 要] 目的：探討彩色多普勒超聲檢查布加綜合癥的超聲征象及對臨床治療指導(dǎo)價值。方法：2009年1月至2014年1月于我院就診的確診為布加綜合征患者為研究對象，對其彩色多普勒超聲診斷結(jié)果及分型進(jìn)行回顧總結(jié)。結(jié)果：血流超聲可見肝靜脈或下腔靜脈局限性狹窄，遠(yuǎn)端管腔擴(kuò)張。血流速度減慢，甚至出現(xiàn)逆流。部分可見云霧狀影，彩色血流顯示狹窄處血流速度增快。癌栓型15例，血栓型17例，單純膜性狹窄25例，肝外腫物壓迫13例，原因不明5例，漏診7例。彩色多普勒超聲檢查符合率為91.46%。結(jié)論：應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷布加綜合癥準(zhǔn)確率高，可通過無創(chuàng)檢查判斷病因，指導(dǎo)臨床治療。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；布加綜合癥；診斷

中圖分類號：R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： B 文章編號：2095-5200（2014）06-018-02

布加綜合癥是一種肝后門脈高壓癥，通常由血管畸形、血液異常凝集狀態(tài)、中毒、外力壓迫等原因?qū)е赂戊o脈及其上段下腔靜脈阻塞發(fā)生肝靜脈血液回流障礙，表現(xiàn)為下腔靜脈高壓癥狀[1]。根據(jù)布加綜合癥發(fā)病情況及臨床表現(xiàn)可將其分為急性型、亞急性型、慢性型，急性發(fā)病患者常伴有發(fā)熱、腹部劇烈疼痛、腹腔積液、肝脾異常腫大并存在按壓痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。血管造影對布加綜合癥診斷正確率較高，但由于其對患者身體素質(zhì)及耐受性存在限制，醫(yī)源性損傷較大，不利于篩查應(yīng)用[3-4]。本次實(shí)驗(yàn)旨在探討彩色多普勒超聲對布加綜合癥的臨床診斷價值，并總結(jié)其特異性超聲征象?，F(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2014年1月于我院就診的行超聲檢查，并確診為布加綜合癥患者82例作為研究對象。其中男性患者57例，女性患者25例，年齡在17周歲至68周歲，平均年齡在（32.5±5.7）周歲，患者多有腹脹、乏力等癥狀，自感病癥病程時間為3天至9個月，平均病程時間為（5.1±1.3）個月。

1.2 方法

應(yīng)用我院飛利浦 UI 22型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查?；颊邫z查前10h內(nèi)禁食禁飲，取仰臥位、左側(cè)臥位，采用高頻凸陣探頭，頻率5.0MHz。常規(guī)二維超聲檢查測量肝臟、脾臟大小、形態(tài)表現(xiàn)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及肝靜脈、下腔靜脈內(nèi)徑指標(biāo)，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查肝靜脈及下腔靜脈管腔內(nèi)部血流動力學(xué)指標(biāo)、血液充盈及其側(cè)枝血管血流情況，觀察是否存在狹窄及病變，對病變位置管腔血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測量，著重對下腔靜脈、肝靜脈、門靜脈系統(tǒng)管壁、管腔回聲、栓塞部位、血管形態(tài)及血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢查，本組實(shí)驗(yàn)布加綜合癥依據(jù)栓塞累及靜脈進(jìn)行分型評價，根據(jù)彩色多普勒超聲影像結(jié)果進(jìn)行診斷及布加綜合癥分型。

2 結(jié)果

血流超聲可見肝靜脈或下腔靜脈局限性狹窄，遠(yuǎn)端管腔擴(kuò)張。血流速度減慢，甚至出現(xiàn)逆流。部分可見云霧狀影，彩色血流顯示狹窄處血流速度增快。

根據(jù)超聲影像對患者進(jìn)行分型，癌栓型15例，血栓型17例，單純膜性狹窄25例，肝外腫物壓迫13例，原因不明5例，漏診7例。彩色多普勒超聲檢查符合率為91.46%。

對阻塞部位進(jìn)行探查，單純肝靜脈阻塞14例，肝靜脈與下腔靜脈同時阻塞61例，下腔靜脈阻塞7例。

3 討論

近年來，隨著人們不良生活、工作習(xí)慣、環(huán)境惡化加重等因素導(dǎo)致布加綜合癥發(fā)病率不斷升高[5]。根據(jù)有關(guān)研究表明，布加綜合癥多發(fā)生于年輕男性人群。布加綜合癥發(fā)病誘因呈多樣性，可單純致病也可多重因素聯(lián)合導(dǎo)致。以靜脈血栓形成阻塞、膜性狹窄為主要影響因素，布加綜合癥急性發(fā)病數(shù)日即可導(dǎo)致患者血液循環(huán)系統(tǒng)障礙、肝臟、脾臟功能性衰竭及消化道出血，可危及患者生命安全，因此針對布加綜合癥應(yīng)及早檢查診斷并進(jìn)行有效的治療干預(yù)，及時改善患者肝靜脈及下腔靜脈血循情況對布加綜合癥的治療具有重要的臨床意義[6-7]。

對于布加綜合癥的臨床常規(guī)檢查方式包括實(shí)驗(yàn)室檢查、B超、血管造影、腔鏡檢查、穿刺活檢等，其中以血管造影診斷結(jié)果最為準(zhǔn)確 [8]。因布加綜合癥多為血栓形成、膜性狹窄導(dǎo)致下腔靜脈阻塞，血流動力學(xué)指標(biāo)異常變化導(dǎo)致肝靜脈血液回流障礙，從而發(fā)生肝臟、脾臟功能性衰竭。因此，應(yīng)用彩色多普勒血流超聲可以了解血流動力學(xué)變化，對血管阻塞的程度、范圍和部位有直觀認(rèn)識。作為布加綜合癥無創(chuàng)初篩，多普勒彩超較為可靠、準(zhǔn)確，可實(shí)現(xiàn)臨床分型及病情的準(zhǔn)確評估，對臨床治療具有指導(dǎo)作用[9-10]。

在應(yīng)用多普勒超聲檢查時，應(yīng)對患者肝靜脈近段情況著重檢查，觀察是否存在狹窄、閉塞，根據(jù)超聲回聲影像評價是否存在膜性或?qū)嵸|(zhì)性栓塞物，而血流動力學(xué)指標(biāo)、血流速度的降低、血液充盈情況也可對靜脈是否發(fā)生栓塞進(jìn)行初步評估，本組實(shí)驗(yàn)中，患者靜脈栓塞部位多呈無血流信號，遠(yuǎn)心段血流速度明顯低于近心段，通過制定高速血流及血流速度變化曲線可實(shí)現(xiàn)靜脈段量化評價；當(dāng)患者為下腔靜脈肝后段發(fā)生阻塞時，多普勒常查及管腔異常狹窄或局部已消失，存在膜性、實(shí)質(zhì)性阻塞物或靜脈外異物壓迫，其狹窄阻塞處多呈霧狀血流信號，近側(cè)血流速度加快，遠(yuǎn)側(cè)存在管腔直徑擴(kuò)大現(xiàn)象，下腔靜脈生理性波動較為微弱或已無法查及，多普勒頻譜呈平直狀態(tài)；部分患者超聲下可查及側(cè)枝血液循環(huán)網(wǎng)，血流信號呈網(wǎng)狀間隔形態(tài)，副肝靜脈開放并血流信號較強(qiáng)，呈血管擴(kuò)張狀態(tài)。

本組發(fā)生7例誤診，其中6例誤診為肝硬化，布加綜合癥與肝硬化在多普勒超聲影像表現(xiàn)上存在多處相似點(diǎn)，肝硬化多為門靜脈肝硬化，可發(fā)現(xiàn)肝臟（主要為右葉）萎縮，超聲對肝臟內(nèi)部血液循環(huán)顯像不理想，血流信號表現(xiàn)不清晰，因此易于布加綜合癥超聲表現(xiàn)混淆，發(fā)生誤診現(xiàn)象[11-13]。因此，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查應(yīng)著重對肝靜脈入口及下腔靜脈進(jìn)行觀察，同時可結(jié)合尾狀葉是否發(fā)生異常病變進(jìn)行診斷，提高布加綜合癥診斷正確率。

綜上所述，應(yīng)用彩色多普勒超聲根據(jù)布加綜合癥特異性超聲征象進(jìn)行診斷可有效提高疾病診斷正確率，并且檢查手段安全、無醫(yī)源性損傷，具有臨床指導(dǎo)價值。

參 考 文 獻(xiàn)

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