馮愛成 陳婷麗 謝藝 黃易 韓振格

耳鳴是指在無外界聲、光刺激下，患者耳內(nèi)或顱內(nèi)的聲音感覺，一般多作為疾病的并發(fā)癥出現(xiàn)［1］。耳鳴是耳科臨床常見的癥狀之一，其出現(xiàn)往往與聽覺系統(tǒng)興奮抑制失衡和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重塑有關(guān)。微量元素參與人體重要生命活動，其存在的數(shù)量異?？赡芤饳C體重要器官的病理變化，尤其在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病上具有重要意義［2］。近年來，體檢人群中耳聾、耳鳴發(fā)病率呈明顯上升趨勢。本研究通過測定耳聾、耳鳴患者血清鐵、鋅、銅水平，明確微量元素與耳鳴、耳聾的相關(guān)性，為耳聾、耳鳴患者提供更多的預(yù)防保健信息。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2012～2013年在院體檢的人群中耳鳴病史超過1年的患者286例，排除耳聾、耳鳴發(fā)病家族史、噪聲接觸史，中耳炎、耳部外傷、梅尼埃病、頸椎病及高血壓、高血脂、糖尿病等疾病。126例耳鳴患者采用丹麥電測聽儀M622進(jìn)行純音聽閾檢測。另選擇143例健康對照樣本，其純音聽閾檢測正常，排除各類耳部疾病，年齡結(jié)構(gòu)、性別比例與耳聾、耳鳴患者組相似。

1.2 方法 采集靜脈血3.0 mL，待血液凝固后分離血清，于-70℃冰箱保存?zhèn)溆?。樣本檢測委托上海金域檢驗進(jìn)行。鋅、銅檢測儀器使用ICP-MS型號Agilent 7700x，質(zhì)控品使用奧斯邦全血質(zhì)控品(SeronormTMTrace Elements Whole Blood L-2 LOT 1103129);鐵檢測儀器使用AU5400，使用德賽生化試劑(批號:60078814/1)及其配套復(fù)合定值質(zhì)控品血清(批號:15207)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有檢測數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用SPSS16.0軟件做統(tǒng)計分析，2組間比較采用獨立樣本t檢驗;多組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清樣本檢測 143例健康對照及126例耳鳴患者血清鐵、鋅、銅水平及2組間統(tǒng)計結(jié)果詳見表1，其中耳鳴患者血清鐵和鋅低于健康對照組，血清銅水平明顯高于健康對照組。

2.2 聽力損傷程度與血清鐵、鋅、銅的關(guān)系 以500、1000、2000、4000 Hz 4個頻率平均氣導(dǎo)聽閾將耳鳴患者分為:0級:25 dB或者更好，無聽力損失;1級:平均聽力損失26～40 dB，輕度聽力損失;2級:平均聽力損失41～60dB，中度聽力損失;3級:平均聽力損失61～80 dB，重度聽力損失;4級:平均聽力損失≥81dB，極重度聽力損失。比較血清鐵、鋅、銅含量與聽力損傷的關(guān)系(表2)。與健康對照組相比，4級聽力損失組血清鐵、鋅、銅差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，3級聽力損失組血清鐵、鋅、銅差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，0級、1級及2級聽力損傷組血清鐵、鋅、銅差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 健康對照組與耳鳴患者血清鐵、鋅、銅水平()

表1 健康對照組與耳鳴患者血清鐵、鋅、銅水平()

注:與健康對照組比較，a示P＜0.05

組別 例數(shù) 血清各元素含量(μg/L)鐵鋅銅14320.06 ±5.62 966.36 ±130.77 951.21 ±136.79耳鳴患者 12619.12 ±5.15a953.58 ±105.15a1003.30 ±171.34a P值健康對照組0.014 0.04 0.01

表2 血清鐵、鋅、銅含量與純音聽閾

3 討論

微量元素在體內(nèi)含量很少，約占人體質(zhì)量的0.03%，是體內(nèi)重要的載體與電子傳遞系統(tǒng)，可與蛋白質(zhì)和其他有機基團結(jié)合，形成酶、激素、維生素等生物大分子。同時也參與核酸、蛋白質(zhì)與碳水化合物的生物合成［3-4］，以此發(fā)揮重要的生理、生化功能。到目前為止，已明確與人體健康和生命有關(guān)的必需微量元素有18種，約30%的疾病與微量元素缺乏或不平衡直接相關(guān)。國外曾有報道:機體內(nèi)含鐵、銅、鋅總量減少，可降低免疫抗病能力，助長細(xì)菌感染，增加感染后死亡率。鐵存在于血紅蛋白與肌紅蛋白中，在執(zhí)行載氧與貯氧過程中扮演了十分重要的角色。銅在體內(nèi)大部分以銅蛋白的形式存在，是具有氧化功能的酶，參與兒茶酚胺類激素的代謝及黑色素產(chǎn)生。體內(nèi)銅對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫防御及內(nèi)分泌功能有重要影響。而鐵在體內(nèi)以輔酶的形式與蛋白結(jié)合，能控制機體內(nèi)重要的氧化還原、水解和能量代謝過程，參與神經(jīng)介質(zhì)的合成與分解，具有高度的生物學(xué)活性。研究發(fā)現(xiàn)，微量元素與耳聾、耳鳴病理機制存在密切的聯(lián)系。鋅是體內(nèi)必需微量元素之一，Gersdorff等［5］認(rèn)為，耳是體內(nèi)含鋅較高的器官，缺鋅可以抑制Na+/K+-ATP酶活性，改變Na+/K+交換率，影響誘發(fā)電位并產(chǎn)生耳鳴。銅是體內(nèi)重要金屬元素，含量僅次于鐵和鋅，大多數(shù)以銅蛋白形式存在。低鐵可能會使耳蝸處細(xì)胞膜過氧化，導(dǎo)致聽神經(jīng)損傷;低鋅可影響髓磷脂合成代謝與蝸神經(jīng)元傳導(dǎo)功能失調(diào)，造成耳聾、耳鳴。銅過多可能增加自由基含量，加重衰老、惡性腫瘤等老年性疾?。?］。從本文結(jié)果可以看出，耳鳴組血清鐵、鋅含量低于健康對照組，血清銅含量高于健康對照組，說明耳鳴患者存在血清微量元素鐵、鋅、銅的異常，且血清鐵、鋅含量隨聽閾升高而下降，血清銅隨聽閾升高而升高，這與文獻(xiàn)［7］報道相一致。

綜上所述，微量元素鐵、鋅、銅的血清含量與耳聾、耳鳴的發(fā)生密不可分，在臨床上測定血清微量元素可以為耳鳴的生物監(jiān)測和治療提供相關(guān)依據(jù)。

［1］余力生，王洪田.耳鳴概述［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2004，(1):368.

［2］王克非.耳聾、耳鳴與微量元素［J］.國外醫(yī)學(xué)·耳鼻喉科分冊，1993，17(6):336-337.

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［4］Yetiser S，Tosun F，Satar B，et al.The role of zinc in management of tinnitus［J］.Auris Nasus Larynx，2002，29(4):329-333.

［5］Gersdorff M，Robillard T，Stein F，et al.A clinical correlation between hypozincemia and tinnitus ［J］.Arch Otorhinolaryngol，1987，244(3):190-193.

［6］薛慎伍.微量元素與老年人認(rèn)知障礙的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(21):2612-2614.

［7］何邦平，陳杰，張欣榮，等.微量元素與人體健康關(guān)系研究的回顧與展望［J］.生命科學(xué)儀器，2003，1(1):41-44.