王敏 肖志容 趙斯君 譚國林 李赟 王萍

變應(yīng)性鼻炎是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的慢性疾病。隨著工業(yè)化進(jìn)展、現(xiàn)代生活方式和人類生態(tài)環(huán)境的急劇變化，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率顯著上升。據(jù)報(bào)道在過去40年間，變應(yīng)性鼻炎在全球平均發(fā)病率為10% ～25%［1］，且仍有上漲，尤其是兒童變應(yīng)性鼻炎，發(fā)達(dá)國家已達(dá)20% ～40%［2］。本研究通過對長沙市中小學(xué)生變應(yīng)性鼻炎流行病學(xué)特征對生活質(zhì)量的調(diào)查，了解其發(fā)病特征，為早期預(yù)防及干預(yù)治療提供有效依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 隨機(jī)抽取長沙市4所學(xué)校的中小學(xué)生(10～17歲)，包括3所中學(xué)和1所小學(xué)，分別是長沙市十五中學(xué)(雨花區(qū))、長沙市第七中學(xué)(開福區(qū))、長沙市明德中學(xué)(開福區(qū))、長沙第一師范附小(天心區(qū))。共814例，其中小學(xué)生164例(20.1%)、中學(xué)生650 例(79.9%)。

1.2 方法

1.2.1 ?？茩z查 對所有研究對象均進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(丹麥ALK公司的皮膚點(diǎn)刺試劑盒)，篩選出點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性結(jié)果學(xué)生，通過病史詢問及前鼻鏡檢查，最后確診。變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會2009年武夷山會議制定的《變應(yīng)性鼻炎的診斷和治療指南》中的癥狀記分標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)調(diào)查表進(jìn)行記分［3］。

1.2.2 量表填寫 對確診為變應(yīng)性鼻炎的學(xué)生進(jìn)行變應(yīng)性鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量量表(RQLQ)填寫，包括基本信息(姓名、年齡、性別、病程、基礎(chǔ)疾病、家族史等)及?？菩畔?變應(yīng)性鼻炎的癥狀及其對患者的睡眠、性格及記憶力等方面的影響)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件，對采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、整理。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、過敏原篩查、相關(guān)性因素分析采用四格表χ2檢驗(yàn)分析，得到影響變應(yīng)性鼻炎的各種因素以及相互之間的關(guān)系。

2 結(jié)果

小學(xué)生(10～12歲)164例，確診變應(yīng)性鼻炎 26例(15.9%);中學(xué)生(13～17歲)650例，確診 114例(17.5%)。男性424例(52%)、女性 390例(48%);居住城市 716例(88.0%)、農(nóng)村68 例(8.4%)、郊區(qū)30 例(3.6%)。

2.1 變應(yīng)性鼻炎患病率的分布和比較

2.1.1 變應(yīng)性鼻炎患者年齡及性別分布情況 患病人數(shù)140例，總患病率為17.2%(140/814)。男性78例、女性62例;年齡分布見表1。

表1 長沙市中小學(xué)生變應(yīng)性鼻炎患者性別及年齡結(jié)構(gòu)情況［n(%)］

2.1.2 變應(yīng)性鼻炎不同性別的患病率比較 140例確診為變應(yīng)性鼻炎。男女性別發(fā)病率詳見表2。卡方檢驗(yàn)顯示發(fā)病率與性別之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 長沙市中小學(xué)生變應(yīng)性鼻炎性別分布情況(n)

2.1.3 變應(yīng)性鼻炎不同年齡的患病率比較 10～12歲、13～14歲、15～17歲3個年齡段中分布情況詳見表3。統(tǒng)計(jì)分析顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.382，P=0.826)。

表3 長沙市中小學(xué)生變應(yīng)性鼻炎年齡分布情況(n)

2.1.4 變應(yīng)性鼻炎患者合并其他變應(yīng)性疾病的比例 本調(diào)查同時比較對照組674例和變應(yīng)性鼻炎患者140例合并哮喘、濕疹及變應(yīng)性皮炎、藥物或食物過敏以及家族遺傳史的情況(表4)。統(tǒng)計(jì)顯示，哮喘、變應(yīng)性皮炎、濕疹及家族史差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其余因素均無明顯差異。

表4 變應(yīng)性鼻炎患者和變應(yīng)性疾病以及家族史分布情況(n)

2.2 變應(yīng)原的分布情況 確診的140例病例中，4例為艾蒿陽性，其余136例為塵螨(包括屋塵螨和粉塵螨)陽性，由此可得出長沙市中小學(xué)生變應(yīng)性鼻炎主要的變應(yīng)原為塵螨，占97.1%(136/140)。

2.3 變應(yīng)性鼻炎對患者生活的影響 變應(yīng)性鼻炎對患者的睡眠、性格及記憶力均有影響(表5～7)。

表5 變應(yīng)性鼻炎對睡眠影響的分布狀況(n)

表6 變應(yīng)性鼻炎對性格影響的分布狀況(n)

表7 變應(yīng)性鼻炎對記憶力影響的分布狀況(n)

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是指人體接觸過敏原后，由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜炎癥從而表現(xiàn)出鼻部癥狀的一種疾患。主要癥狀包括流涕、鼻塞、鼻癢和打噴嚏。近幾十年，全世界大量學(xué)者進(jìn)行了變應(yīng)性鼻炎的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，總體呈現(xiàn)出增長趨勢。1996年，世界醫(yī)學(xué)會在全球31個不同的國家及地區(qū)進(jìn)行了調(diào)查，人群中變應(yīng)性鼻炎發(fā)病占總?cè)丝诘?0% ～40%，分布極不平衡，發(fā)達(dá)國家發(fā)病率高，而發(fā)展中國家相對低，尚有很多國家無流行病學(xué)資料。1996年，國際兒童哮喘及變態(tài)反應(yīng)研究組(ISAAC)通過對56個國家13～14歲兒童進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，在過去的1年里發(fā)病率由2%上升至39%［4］。2002年，歐洲社區(qū)呼吸健康調(diào)查組(ECRHS)對22個國家的成年人進(jìn)行調(diào)查，數(shù)據(jù)表明變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率逐年上升，即由原來的9.5%變成 40.9%［5］。鄒紅云等［6］在 1998 年的6 ～8 月份對烏魯木齊市成人群體進(jìn)行發(fā)病率調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示，變應(yīng)性鼻炎的患病率約為5.46%;2005年安揚(yáng)等［7］進(jìn)行了相關(guān)研究，結(jié)果顯示患病率為30.4%。本研究針對長沙市10～17歲的中小學(xué)生進(jìn)行了變應(yīng)性鼻炎的調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示發(fā)病率為17.2%，其中小學(xué)生發(fā)病率為15.9%，中學(xué)生為17.5%，中學(xué)生的患病率更高，與其他地區(qū)的調(diào)查結(jié)果類似。由于沒有長沙市以往的變應(yīng)性鼻炎調(diào)查報(bào)告，所以其增長趨勢尚不得而知，但從診室接診變應(yīng)性鼻炎的比例看，變應(yīng)性鼻炎在長沙市的發(fā)病率是顯著增加的。其流行趨勢有待于進(jìn)一步調(diào)查研究。

在我國，最容易誘發(fā)變應(yīng)性鼻炎的變應(yīng)原為塵螨［8］，而在歐美國家，花粉、塵螨、動物皮毛是主要的變應(yīng)原［9］。本課題通過對長沙市中小學(xué)生變應(yīng)性鼻炎進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)塵螨是主要變應(yīng)原，占97.1%，而艾蒿、花粉等僅占2.9%。表明長沙地區(qū)主要變應(yīng)原為塵螨，這可能與長沙所處的地理位置及梅雨季節(jié)較長導(dǎo)致螨蟲生長有關(guān)。

生活質(zhì)量的評定對于變應(yīng)性鼻炎患者具有非常大的意義。如果說一般疾病的治療目的是減少死亡率、未來發(fā)病率以及提高患者生活質(zhì)量，那么大多數(shù)變應(yīng)性鼻炎的治療目的則主要是后者。在本課題中采用的是鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問卷表，這也是變應(yīng)性鼻炎最常用的生活質(zhì)量量表。2006年江滿杰等［10］在南京以9～10歲的學(xué)生為研究對象進(jìn)行生活質(zhì)量的問卷調(diào)查，得出變應(yīng)性鼻炎對睡眠、性格、記憶力、學(xué)習(xí)都有影響。鼻炎患者被鼻塞、流涕和打噴嚏等癥狀嚴(yán)重困擾，還包括口渴、頭痛、注意力不集中等，這些癥狀如果沒有得到很好的控制，還會直接影響日常學(xué)習(xí)、工作，患者夜間睡眠不好，白天疲倦或嗜睡。少年患者(12～17歲)與成人的問題大致相似，但對睡眠影響稍小，主要表現(xiàn)在學(xué)習(xí)中注意力難以集中。兒童患者(6～12歲)戶外玩耍、養(yǎng)寵物等引發(fā)過敏癥狀的日?；顒訒艿较拗?，因此導(dǎo)致和同齡人的交往受到影響，而感到孤獨(dú)、憂慮甚至煩躁。本研究還發(fā)現(xiàn)哮喘、變應(yīng)性皮炎、濕疹、家族史與變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生密切相關(guān)，尤其是家族史，許多研究都證明遺傳因素可造成明顯家族病史并與IgE的產(chǎn)生及反應(yīng)力有關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，遺傳因素可能在變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制中起作用。

本研究顯示，變應(yīng)性鼻炎嚴(yán)重影響兒童生活質(zhì)量，盡管非重大疾病，但可誘發(fā)支氣管哮喘、睡眠問題以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能等一系列問題。家長及社會對該病的危害認(rèn)識仍不深。目前醫(yī)師的治療水平、宣教力度和家長認(rèn)知度不容樂觀。因此，對醫(yī)師和社會的教育應(yīng)引起廣泛關(guān)注。

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