鄒華 馬鳳領(lǐng)

摘要：通過梳理歸納多方意見，確定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外事件的風(fēng)險(xiǎn)因素；應(yīng)用解釋結(jié)構(gòu)模型分析各風(fēng)險(xiǎn)因素間的關(guān)系結(jié)構(gòu)。結(jié)果表明養(yǎng)老政策法規(guī)不健全、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金不足及老人健康狀況欠佳是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外事件發(fā)生的深層風(fēng)險(xiǎn)因素，也是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身難以控制的風(fēng)險(xiǎn)因素；機(jī)構(gòu)硬件投入不足、設(shè)施設(shè)備設(shè)計(jì)不合理、機(jī)構(gòu)管理機(jī)制不健全、養(yǎng)護(hù)人員素質(zhì)偏低、醫(yī)療衛(wèi)生條件較差、養(yǎng)護(hù)服務(wù)監(jiān)管不到位、老人自我保護(hù)能力較差是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以部分控制的中層風(fēng)險(xiǎn)因素；照護(hù)服務(wù)不到位、意外風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警缺失、老人缺乏情感慰藉、機(jī)構(gòu)應(yīng)急預(yù)案有漏洞是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以完全控制的表層風(fēng)險(xiǎn)因素，這些研究結(jié)果對(duì)于防范和化解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外事件的風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；意外事件；風(fēng)險(xiǎn)因素

截至2013年年底，我國(guó)老年人口已突破2億，約占總?cè)丝诘?5%。預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到2.43億，約占總?cè)丝诘?8%。我國(guó)人口老齡化的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)已引起了黨和政府的高度重視，我國(guó)正逐步加大資金投入和政策支持，以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)取得了長(zhǎng)足發(fā)展，呈現(xiàn)出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量不斷增加、規(guī)模不斷擴(kuò)大，養(yǎng)老服務(wù)水平不斷提高的良好發(fā)展態(tài)勢(shì)。截至2012年年底，全國(guó)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)44304個(gè)，擁有床位416.5萬張（每千名老年人擁有養(yǎng)老床位21.5張），年末收養(yǎng)老年人293.6萬人，其中社區(qū)留宿和日間照料床位19.8萬張。但是，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為高危人群的聚集地，伴隨著數(shù)量的增加，各種災(zāi)害、事故、安保、疾病、傷害、死亡、糾紛等意外事件高度頻發(fā)且愈演愈烈，其誘因之多、破壞之大、傳播之快、擴(kuò)散性之強(qiáng)、矛盾之復(fù)雜已大大超出了人們的預(yù)料，因此積極防范和化解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外事件風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于妥善應(yīng)對(duì)我國(guó)日益嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì)，加快以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外事件的風(fēng)險(xiǎn)因素確定

課題組對(duì)北京、浙江、河南、重慶、吉林、新疆等省市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、養(yǎng)老護(hù)理員、老年人、老人家屬等進(jìn)行了抽樣問卷調(diào)查，并邀請(qǐng)養(yǎng)老行業(yè)專家及科研人員進(jìn)行針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外事件的風(fēng)險(xiǎn)因素專題座談，通過梳理歸納多方意見可知，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外事件發(fā)生（R0）的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括以下幾個(gè)方面：

養(yǎng)老政策法規(guī)不健全（R1）：老年人權(quán)益保護(hù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范、養(yǎng)老服務(wù)和管理標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范、養(yǎng)老輔助器具標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范等方面不健全帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

機(jī)構(gòu)硬件投入不足（R2）：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建筑設(shè)備、生活設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備、康復(fù)設(shè)備、通信及電教設(shè)備等配備的數(shù)量太少、種類不全、技術(shù)落后等方面帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

設(shè)施設(shè)備設(shè)計(jì)不合理（R3）：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體規(guī)劃不科學(xué)，生活、醫(yī)療、康復(fù)、鍛煉等用房和用具設(shè)計(jì)不合理、不符合老年人生活、康復(fù)、運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)而帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

機(jī)構(gòu)管理機(jī)制不健全（R4）：主要包括國(guó)家對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的管理，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理員、醫(yī)護(hù)人員、安保人員等激勵(lì)和約束等方面不健全而帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

照護(hù)服務(wù)不到位（R5）：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老年人照看不周、護(hù)理不當(dāng)、服務(wù)不及時(shí)等帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

老人健康狀況欠佳（R6）：老年人由于身體健康較差、心理及精神上存在問題而帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

老人缺乏情感慰藉（R7）：對(duì)老年人缺乏情感呵護(hù)、心理輔導(dǎo)、人文關(guān)懷等帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

老人自我保護(hù)能力較差（R8）：由于老年人體質(zhì)較弱、視聽力不好，以及在生活、康復(fù)、鍛煉等活動(dòng)中缺乏專業(yè)指導(dǎo)且自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)等帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

機(jī)構(gòu)應(yīng)急預(yù)案有漏洞（R9）：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)急管理、指揮、救援計(jì)劃有漏洞，如應(yīng)急組織管理指揮、應(yīng)急工程救援保障、綜合協(xié)調(diào)相互支持、后勤保障供應(yīng)、救援應(yīng)急隊(duì)伍等方面存在缺陷帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

護(hù)理人員素質(zhì)偏低（R10）：養(yǎng)老護(hù)理人員文化素質(zhì)不高、專業(yè)養(yǎng)護(hù)水平偏低、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)淡薄、責(zé)任心不強(qiáng)等帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金不足（R11）：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金缺乏、經(jīng)營(yíng)主體和融資渠道單一、回報(bào)率不高等資金方面不足帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療衛(wèi)生條件較差（R12）：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備不齊全、技術(shù)落后，醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)偏低、結(jié)構(gòu)不合理等帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

養(yǎng)護(hù)服務(wù)監(jiān)管不到位（R13）：主要包括國(guó)家對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)護(hù)服務(wù)的監(jiān)管，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理員、醫(yī)護(hù)人員的養(yǎng)護(hù)服務(wù)工作的監(jiān)管缺失而帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

意外風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警缺失（R14）：對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別不全面、評(píng)估不準(zhǔn)確、警報(bào)不及時(shí)等帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

這些風(fēng)險(xiǎn)因素相互關(guān)聯(lián)、相互交叉，形成了較為復(fù)雜的遞階因素鏈，為了建立解釋結(jié)構(gòu)模型，系統(tǒng)分析這些風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外事件發(fā)生帶來的影響，必須先理清這些風(fēng)險(xiǎn)因素兩兩之間的邏輯關(guān)系。圖1表示出了主要風(fēng)險(xiǎn)因素間的邏輯關(guān)系，圖中“A”表示列因素對(duì)行因素有直接或間接影響，“V”表示行因素對(duì)列因素有直接或間接影響，“X”表示行列因素相互影響（在本模型中不存在這種影響）。

二、風(fēng)險(xiǎn)因素的解釋結(jié)構(gòu)模型分析

解釋結(jié)構(gòu)模型（interpretive structural mode1）是美國(guó)J.Warfield教授于1973年開發(fā)的一種研究復(fù)雜社會(huì)經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)的分析方法。由于它可以把模糊不清、紛繁復(fù)雜的看法、思想轉(zhuǎn)化為具有良好結(jié)構(gòu)關(guān)系的直觀模型，因此其應(yīng)用范圍較廣。該方法的主要依據(jù)是有向圖模型和布爾矩陣。為了對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外事件的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)分析，要建立相應(yīng)的解釋結(jié)構(gòu)模型。

根據(jù)圖1所示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外事件的風(fēng)險(xiǎn)因素間的邏輯關(guān)系，得到了可達(dá)矩陣R（Reach Matrix）。其中，可達(dá)矩陣M的行列元素相同，排列順序依次為R0、R1、R2、R3、R4、R5、R6、R7、R8、R9、R10、R11、R12、R13、R14，矩陣中為“0”的元素表示該行風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)該列風(fēng)險(xiǎn)因素沒有影響，為“1”的元素表示該行風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)該列風(fēng)險(xiǎn)因素有影響。

根據(jù)ISM方法對(duì)可達(dá)矩陣M進(jìn)行處理。先劃去M中具有完全相同的行及對(duì)應(yīng)的列，然后再按每行元素“1”的個(gè)數(shù)多少由少到多進(jìn)行排列，形成右上角元素均為“0”的減縮矩陣M*。在本分析中不存在完全相同的行和列，處理后減縮矩陣M*的行列元素依次為R0、R7、R8、R9、R5、R6、R14、R3、R12、R13、R2、R4、R10、R1、R11，由M*可以看出，其對(duì)角線附近為0*和1*的元素所構(gòu)成的單位矩陣行因素組成了一個(gè)遞階結(jié)構(gòu)層次。

由減縮矩陣可知，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外事件的風(fēng)險(xiǎn)因素是一個(gè)5級(jí)遞階結(jié)構(gòu)。第一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)因素是R7、R8、R9，第二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)因素是R5、R6、R14，第三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)因素是R12、R3、R13，第四級(jí)風(fēng)險(xiǎn)因素是R2、R4、R10，第五級(jí)風(fēng)險(xiǎn)因素是R1、R11，這5層因素集中反映了各風(fēng)險(xiǎn)因素間的邏輯關(guān)系，通過縮減矩陣因素鏈繪制出的解釋結(jié)構(gòu)模型如圖2所示。

三、結(jié)論

通過分析我們對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外事件的風(fēng)險(xiǎn)因素有了比較全面系統(tǒng)的了解，養(yǎng)老政策法規(guī)不健全（R1）和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金不足（R11）是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外事件發(fā)生的深層風(fēng)險(xiǎn)因素，也是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身難以控制的風(fēng)險(xiǎn)，只能盡力規(guī)避或適應(yīng)；機(jī)構(gòu)硬件投入不足（R2）、設(shè)施設(shè)備設(shè)計(jì)不合理（R3）、機(jī)構(gòu)管理機(jī)制不健全（R4）、養(yǎng)護(hù)人員素質(zhì)偏低（R10）、醫(yī)療衛(wèi)生條件較差（R12）、養(yǎng)護(hù)服務(wù)監(jiān)管不到位（R13）等風(fēng)險(xiǎn)因素一方面受到養(yǎng)老政策法規(guī)不健全（R1）和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金不足（R11）這兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素的直接或間接影響，另一方面它們卻是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在一定程度上可以控制的風(fēng)險(xiǎn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以在自身能力所及的范圍內(nèi)一定程度上降低這些風(fēng)險(xiǎn)；而老人健康狀況欠佳（R6）是一個(gè)源頭風(fēng)險(xiǎn)，它決定著老人自我保護(hù)能力較差（R8）這一風(fēng)險(xiǎn)因素，也是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身難以控制的風(fēng)險(xiǎn)。照護(hù)服務(wù)不到位（R5）和意外風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警缺失（R14）同時(shí)受制于醫(yī)療衛(wèi)生條件較差（R12）和養(yǎng)護(hù)服務(wù)監(jiān)管不到位（R13）這兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，它們和老人缺乏情感慰藉（R7）、機(jī)構(gòu)應(yīng)急預(yù)案有漏洞（R9）這兩個(gè)表層風(fēng)險(xiǎn)因素一樣，都是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身可以完全控制的風(fēng)險(xiǎn)，它們是預(yù)防意外事件發(fā)生的重要風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)象。

由此看來，積極防范和化解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外事件風(fēng)險(xiǎn)，一方面養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要加大硬件投入，合理設(shè)計(jì)老人無障礙生活設(shè)施設(shè)備。另一方面更要注重醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)、努力提高護(hù)理員的照護(hù)服務(wù)水平和醫(yī)療衛(wèi)生條件；建立健全機(jī)構(gòu)管理秩序和規(guī)范，加大養(yǎng)護(hù)服務(wù)監(jiān)管和對(duì)老人健康狀況的科學(xué)評(píng)估；理順管理服務(wù)機(jī)制，建立健全應(yīng)急預(yù)案等軟件建設(shè)方面下功夫。此外，國(guó)家也要從宏觀層面多管齊下，進(jìn)一步完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外事件方面的政策法規(guī)，利用財(cái)政金融工具分擔(dān)化解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意外未知風(fēng)險(xiǎn)，建立健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)范建設(shè)、服務(wù)、管理的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)多元主體參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，促進(jìn)養(yǎng)老資源均等化。

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*本文受國(guó)家軟科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目資助，項(xiàng)目名稱：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外事件的應(yīng)對(duì)機(jī)制研究，項(xiàng)目編號(hào)：2013GXS4B073）。

（作者單位：國(guó)家康復(fù)輔具研究中心）