楊洋

【摘要】隨著老齡化的加劇，人口結(jié)構(gòu)的變化，家庭形態(tài)的變遷，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老已經(jīng)越來越不能滿足老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，本文通過分析傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老面臨的危機(jī)，闡述了發(fā)展社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系的必要性緊迫性。并在此基礎(chǔ)上，提出了建設(shè)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系的幾點(diǎn)思考。

【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老服務(wù)體系；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；多元化養(yǎng)老服務(wù)；社區(qū)居家養(yǎng)老

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，我國的人口老齡化程度加深，截止到2013年底，我國60周歲以上人口數(shù)量為20243萬人，占總?cè)丝跀?shù)量的14.9%，其中65周歲以上人口為13161萬人，占總?cè)丝跀?shù)量的9.7%。根據(jù)聯(lián)合國人口老齡化的標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)國家60歲及以上的老年人口占人口總數(shù)的比例超過10%，或65歲及以上的老年人口占總?cè)丝诘谋壤哂?%，這個(gè)國家或地區(qū)就進(jìn)入了老年型社會(huì)或老年型國家。從以上數(shù)據(jù)來看，我國已經(jīng)進(jìn)入了老齡社會(huì)。伴隨著老齡社會(huì)的到來，養(yǎng)老問題越來越成為制約我國社會(huì)發(fā)展的重要因素。如何讓老年人老有所養(yǎng)、老有所依、老有所安、老有所樂、不僅關(guān)系到每個(gè)家庭和個(gè)人，也關(guān)系到國家的長(zhǎng)治久安。2013年9月，國務(wù)院頒布的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中提出，到2020年，要全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐，功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。因此，整合養(yǎng)老資源，構(gòu)建社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)體系在現(xiàn)階段就顯得十分迫切。

一、我國養(yǎng)老服務(wù)體系現(xiàn)狀

在我國，養(yǎng)老服務(wù)體系主要是指與經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，以滿足老年人基本生活需求、提升老年人生活質(zhì)量為目標(biāo)，面向所有老年群體，提供基本生活照料、護(hù)理康復(fù)、精神關(guān)愛、緊急救援和社會(huì)參與的設(shè)施、組織、人才和技術(shù)要素形成的網(wǎng)絡(luò)，以及配套的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)督制度。養(yǎng)老服務(wù)體系是我國公共服務(wù)體系中的一個(gè)重要組成部分，包含傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老服務(wù)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)以及新型社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)等多種養(yǎng)老服務(wù)方式。

目前，我國的養(yǎng)老服務(wù)模式主要有三種：傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老以及社區(qū)居家養(yǎng)老。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老依然是絕大多數(shù)老年人選擇的養(yǎng)老方式，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展遲緩。究其原因主要為：1、老年人收入不高，居家養(yǎng)老花費(fèi)更少，尤其對(duì)于農(nóng)村老年人和沒有退休工資的城市老年人老說，目前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的費(fèi)用相對(duì)較高；2、受傳統(tǒng)思想的影響，更多的老年人認(rèn)為在自己能夠自理或者有家人照顧的情況下，就應(yīng)該在家養(yǎng)老；3、目前社區(qū)養(yǎng)老還不夠完善，老年人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老認(rèn)識(shí)不足，社區(qū)養(yǎng)老尚不能完全發(fā)揮作用；4.很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施及服務(wù)不到位，使老年人不愿選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

二、傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老難以為繼

1.家庭的小型化。由于計(jì)劃生育政策的實(shí)施和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國80年代后的生育率極低，獨(dú)生子女?dāng)?shù)量眾多。我國在1970年開始實(shí)行計(jì)劃生育政策，在1980年，計(jì)劃生育政策進(jìn)一步抽緊，提出普遍提倡一對(duì)父母只生一個(gè)孩子。因此，當(dāng)前60歲以上的老人群體子女?dāng)?shù)量還較多，但在60歲以下的人口中，就以獨(dú)生子女或兩個(gè)孩子為主了。所以，在未來數(shù)十年內(nèi)，全國很多家庭將會(huì)面臨兩個(gè)青年人在撫養(yǎng)1-2個(gè)孩子的同時(shí)還要贍養(yǎng)4位老人的狀況，這種“4-2-1”型家庭的養(yǎng)老壓力是明顯的而且是巨大的，家庭的小型化直接削弱了家庭提供養(yǎng)老服務(wù)的能力。

2.空巢家庭和失獨(dú)家庭的增多。我國空巢老年人口規(guī)模繼續(xù)上升，2012年為0.99億人，2013年突破1億人大關(guān)。無子女老年人和失獨(dú)老年人也開始增多，由于執(zhí)行計(jì)劃生育政策的一代陸續(xù)開始進(jìn)入老年期，加上子女風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生等因素，無子女老年人越來越多。2012年，中國至少有100萬個(gè)失獨(dú)家庭，且每年以約7.6萬個(gè)的數(shù)量持續(xù)增加。“空巢老人”和“失獨(dú)老人”不僅生活上無人照料，在精神上也更加孤獨(dú)寂寞，這部分老年人的養(yǎng)老服務(wù)很難或根本不能通過家庭來獲得。

3.老齡化使得高齡老年人口和失能老年人口數(shù)量增加。首先是高齡老年人口繼續(xù)增長(zhǎng)，從2012年的0.22億人上升到2013年的0.23億人，年均增長(zhǎng)100萬人的態(tài)勢(shì)將持續(xù)到2025年。其次是失能老年人口繼續(xù)增加，從2012年的3600萬人增長(zhǎng)到2013年的3750萬人。三是慢性病老年人持續(xù)增多，2012年為0.97億人，2013年突破1億人大關(guān)。高齡老年人和失能老年人護(hù)理的難度大，常常需要專人進(jìn)行全天候的護(hù)理。例如，失能老年人不僅需要專人陪護(hù)，甚至更需要借助專業(yè)的儀器以及醫(yī)務(wù)治療。而這些護(hù)理在家庭很難完成，也給需要工作的子女帶來很大的不便，使得養(yǎng)老成本大幅增加。

4.女性就業(yè)率上升。在傳統(tǒng)社會(huì)中，我國的女性一般不外出工作，所以能夠在家照顧老人。而在現(xiàn)代社會(huì)中，大多數(shù)女性也選擇外出就業(yè)，這種雙職工家庭往往只能聘用保姆或者送老人去養(yǎng)老院。

所以，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老服務(wù)模式越來越不適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)的發(fā)展，也越來越不能滿足老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，亟待發(fā)展社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)模式來彌補(bǔ)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的不足。

三、發(fā)展社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系的思考

1.服務(wù)主體多元化

社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系的主體不應(yīng)該是單一的家庭或者個(gè)人，而應(yīng)該是多元的。個(gè)人、家庭、政府、企業(yè)、社區(qū)等都應(yīng)該參與其中。

個(gè)人及家庭依然應(yīng)該是養(yǎng)老服務(wù)體系的基礎(chǔ)和主體。首先，龐大的老年人口群體，不可能完全依靠政府的力量來養(yǎng)老，這將會(huì)給國家?guī)砭薮蟮呢?cái)政壓力。其次，家庭對(duì)老年人的精神慰藉作用是任何養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都無法代替的，由于老年群體的特殊性，他們失去了曾經(jīng)奮斗的事業(yè)，在年老時(shí)，家庭是陪伴他們的最好工具，絕大多數(shù)的老年人都希望在家庭享受天倫之樂。而有意向于養(yǎng)老服務(wù)的志愿者，可以通過家庭參與到養(yǎng)老服務(wù)中，為家庭解憂。

社區(qū)是養(yǎng)老服務(wù)的依托和平臺(tái)。通過社區(qū)這個(gè)平臺(tái)，整合養(yǎng)老資源。首先，社區(qū)可以為本社區(qū)的老年人提供養(yǎng)老場(chǎng)地，組織和協(xié)調(diào)社區(qū)老年人在社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老。其次，社區(qū)通過開展老年人日間照料中心等，可以代理照料老年人，為家庭減輕負(fù)擔(dān)。再次，社區(qū)是連接國家、社會(huì)和個(gè)人的媒介，將各方資金和服務(wù)融合，綜合服務(wù)與本社區(qū)居民。此外，在我國，由于居委會(huì)等社區(qū)基層自治組織網(wǎng)絡(luò)十分發(fā)達(dá)，且與政府有著天然而且緊密的聯(lián)系，所以能夠在政府的統(tǒng)一安排下建立開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。

政府是養(yǎng)老服務(wù)體系的主導(dǎo)。其主導(dǎo)作用表現(xiàn)在：第一、制定相關(guān)的法規(guī)政策；第二、承擔(dān)低收入和困難失能老人群體的養(yǎng)老服務(wù)提供責(zé)任；第三、維護(hù)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)市場(chǎng)秩序，監(jiān)督市場(chǎng)中各個(gè)主體行為；第四、扶持養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，完善各項(xiàng)補(bǔ)貼政策；第五、引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展方向。而市場(chǎng)機(jī)制在養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中則承擔(dān)著增強(qiáng)資源配置效率，促使養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)優(yōu)勝劣汰的使命。在實(shí)踐過程中，除了保障性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)外，政府不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)服務(wù)直接提供者的角色，而應(yīng)當(dāng)通過政府購買服務(wù)、公辦民營、責(zé)任承包等多種方式將服務(wù)的提供交由專業(yè)性的社會(huì)組織。

機(jī)構(gòu)是支撐。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擁有專業(yè)專門的人員為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)，可以將老年人集中起來養(yǎng)老。不僅可以解決那些無人照料的老年人的養(yǎng)老問題，同時(shí)也可以通過多樣化的服務(wù)滿足不同層次老年人的養(yǎng)老服務(wù)問題。

2.資金來源多渠道。

政府財(cái)政資金是養(yǎng)老服務(wù)的首要資金來源。首先，政府通過建設(shè)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來為低收入的老年人提供保障性養(yǎng)老服務(wù)，這是由政府對(duì)此部分老年人的養(yǎng)老進(jìn)行托底。其次，政府對(duì)民間養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行建筑補(bǔ)貼、設(shè)備補(bǔ)貼、人員工資補(bǔ)貼和床位補(bǔ)貼，對(duì)民間養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行支持。再次，國家補(bǔ)貼社會(huì)保險(xiǎn)基金，包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)和護(hù)理保險(xiǎn)。

個(gè)人和家庭應(yīng)當(dāng)成為養(yǎng)老服務(wù)體系資金第二個(gè)主要來源，表現(xiàn)在個(gè)人和家庭向各類機(jī)構(gòu)、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、企業(yè)購買養(yǎng)老服務(wù)。這體現(xiàn)了個(gè)人和家庭在養(yǎng)老服務(wù)提供中不可或缺的重要責(zé)任。社會(huì)保險(xiǎn)基金是養(yǎng)老服務(wù)資金的另一個(gè)重要來源。在德國和日本，老年人的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用是由護(hù)理保險(xiǎn)基金報(bào)銷的。開展護(hù)理保險(xiǎn)制度可以減少個(gè)人和家庭在護(hù)理費(fèi)用上的負(fù)擔(dān)。各類營利性和非營利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)則應(yīng)承擔(dān)機(jī)構(gòu)自身的建設(shè)和日常運(yùn)營管理費(fèi)用。但這部分費(fèi)用歸根結(jié)底來自政府財(cái)政支持、個(gè)人購買和社會(huì)保險(xiǎn)的支付。

3.服務(wù)內(nèi)容多樣化。

目前可開展的服務(wù)模式有傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。對(duì)于家庭養(yǎng)老，除了傳統(tǒng)的由依靠子孫養(yǎng)老外，可以以社區(qū)為單位，吸納志愿者或由社區(qū)聘請(qǐng)專門人員入戶為老年人提供個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)，包括定時(shí)查看老年人健康狀況，檢查室內(nèi)安全狀況等，為獨(dú)居老人或日間無人照料的老人保駕護(hù)航。針對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老，可開展的服務(wù)有開設(shè)日間照料中心，由子女將老人安置在社區(qū)日間照料中心，進(jìn)行日托，中心則負(fù)責(zé)老人的飲食、行動(dòng)、文體娛樂等。社區(qū)也可以配備專業(yè)的設(shè)備，對(duì)于老年人進(jìn)行緊急救助，如河南部分地區(qū)就搭建了12349網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)，與120急救中心聯(lián)動(dòng)建立市、區(qū)、街、居四位一體的綜合救助服務(wù)體系，為居家老人提供以緊急救援、生活照料、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健等為主的居家養(yǎng)老服務(wù)。

4.服務(wù)水平多層次。

老年人依據(jù)其不同的身體狀況、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)收入狀況，他們的對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求水平也不同。因此必須針對(duì)不同群體的老年人，提供個(gè)性化的多層次的養(yǎng)老服務(wù)。首先應(yīng)該買足低收入困難老年人的保底型養(yǎng)老服務(wù)需求。針對(duì)低收入群體和“三無老人”、“五保老人”等困難老人，政府應(yīng)該有政府財(cái)政出資，建設(shè)公辦的保障性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，為這部分老年人的生活托底。對(duì)于大多數(shù)的中等收入老人，應(yīng)該發(fā)展基礎(chǔ)性的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。服務(wù)的資金來源應(yīng)是政府財(cái)政、社會(huì)捐贈(zèng)、個(gè)人繳納等，多方面吸收資金，綜合社區(qū)資源，滿足大部分老年人一般性的養(yǎng)老需求。針對(duì)失能老人、高齡老人發(fā)展專業(yè)型的養(yǎng)老服務(wù)，培養(yǎng)專門的養(yǎng)老服務(wù)人員，發(fā)展專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為這部分老年人特殊的養(yǎng)老需求提供服務(wù)。此外，對(duì)于高收入的老年人可以由營利性的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提供高端的養(yǎng)老服務(wù)。

結(jié)語

通過多元化的社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)體系，建設(shè)發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老以及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，以“家外”補(bǔ)“家內(nèi)”；通過民營性質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，填補(bǔ)政府公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的空缺，以“民辦”補(bǔ)“公辦”；通過信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的搭建，提高養(yǎng)老服務(wù)效率，提供老年人緊急救助，“以虛擬補(bǔ)實(shí)體”，為老年人提供全方位多層次的優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]臺(tái)恩普，陶立群.促進(jìn)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的機(jī)制和政策[M].北京：科學(xué)出版社，2009.

[2]董紅亞.中國社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)研究[M].北京：中國社會(huì)科學(xué)出版社，2011.

[3]董春曉.福利多元視角下的中國居家養(yǎng)老服務(wù)[J].中共中央黨校學(xué)報(bào)，2011.

[4]中國新聞網(wǎng).http：//www.farmer.com.cn/xwpd/jsbd/201

302/t20130227_813455.htm