郝建光

[摘要]目的 探討早期大劑量應(yīng)用阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。 方法 選取2012年2月～2013年2月我院不穩(wěn)定型心絞痛患者85例，按隨機數(shù)字表法分為對照組（40例）和治療組（45例）。兩組均進行常規(guī)藥物治療，同時對照組給予阿托伐他汀10mg/d，治療組給予阿托伐他汀20mg/d，并分別于治療前后比較兩組患者心血管事件發(fā)生率、血脂及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。 結(jié)果 治療7、15d后，治療組hs-CRP水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。并且治療后30d，治療組LDL-C及TC達標率均優(yōu)于對照組。 結(jié)論 早期較大劑量應(yīng)用阿托伐他汀可以顯著降低不穩(wěn)定性心絞痛患者的hs-CRP及血脂水平，對于降低心血管事件發(fā)生率及改善患者預(yù)后具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]不穩(wěn)定型心絞痛；超敏C反應(yīng)蛋白；阿托伐他汀

[中圖分類號] R541.4???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）11-69-03

The observation of unstable angina with atorvastatin in early phase and intensive therapy:an analysis of 45 cases

HAO?Jianguang

Department of Cardiology, Tiexi District Center Hospital of Shenyang Province, Shenyang 110021, China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of atorvastatin in large dose on unstable angina. Methods From February 2012 to February 2013, 85 cases of unstable angina of our hospital were randomly divided into two groups: The control group (40 cases) and treatment group (45 cases). Both group were treated with normal medicine, at the same time, the control group were given atorvastatin 10 mg/d, while the treatment group were given Atorvastatin 20mg/d. Compare the incidence of cardiovascular events, blood lipids and hs-CRP level before and after treatment. Results The hs-CRP level of the control group was significantly lower than the treatment group(P＜0.05) after 7days and 15days treatment. And the target rate of LDL-C and TC of the treatment group were all improved after 30days. Conclusion Early and large dose application of atorvastatin can significantly reduce the level of hs-CRP and blood lipid of patients with unstable angina, which contributes to the incidence of cardiovascular events and plays an improve role in improving patients' prognosis.

[Key words] Unstable angina; Hs-CRP; Atorvastatin

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina，UA）屬急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）范疇，其急性期死亡較高[1-2]。鑒于目前我國醫(yī)療資源狀況，臨床上多采用藥物治療（如應(yīng)用硝酸酯類、β受體阻滯劑、阿司匹林、他汀類藥物及具有活血化瘀作用的中藥等[3]。其中，阿托伐他汀是第三代他汀類藥物，能夠顯著降低血脂、抑制粥樣硬化斑塊的炎癥反映，穩(wěn)定和消褪斑塊。本文旨在探討不同劑量的阿托伐他汀對于UA的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2012年2月～2013年2月來我院診治的UA患者85例，對照組40例，年齡（54±11）歲；治療組45例，年齡（53±14）歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)會和中華心血管病雜志編輯委員會制定的《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》中的診斷標準[4]，排除急性心肌梗死、重度高血壓、新發(fā)糖尿病、腫瘤以及嚴重肝、腎功能損傷和感染性疾病患者。

1.2?治療方法

兩組均給予阿司匹林腸溶片、美托洛爾、硝酸異山梨酯片等常規(guī)藥物治療。另外對照組（40例）給予阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，H20051409）10mg/d，治療組（45例）給予阿托伐他汀20mg/d，療程均為30d。治療前后，每周檢查一次血脂、肝腎功能、心肌酶以及心電圖等并進行詳細記錄。同時，治療過程中觀察并記錄不良反應(yīng)。

1.3?統(tǒng)計學(xué)處理

采用Excel2007和SPSS19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用t檢驗；計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者治療前后hs-CRP水平比較

治療7、15d后，兩組hs-CRP水平均較治療前下降，且治療組hs-CRP水平下降幅度均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1??兩組治療前后hs-CRP水平比較（，mg/L）

組別 n 治療前 治療7d 治療15d 治療30d

對照組 40 26.05±6.82 21.40±5.27 15.66±5.11 10.08±4.26

治療組 45 25.71±7.08 15.79±5.36 12.98±4.63 9.23±3.83

t 0.897 7.522 2.336 1.470

P 0.375 0.000 0.022 0.145

2.2?兩組患者治療后30d血脂達標率比較

以LDL-C＜3.0mmol/L或TC＜5.17mmol/L作為血脂達標標準[5]。治療30d后，與對照組相比，治療組TC、LDL-C達標率均明顯高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2??兩組治療后30d血脂達標率比較[n（%）]

組別 n TC LDL-C

對照組 40 9（22.5） 13（32.5）

治療組 45 21（46.7） 25（55.6）

x2 5.416 4.554

P 0.020 0.033

2.3?不良反應(yīng)

治療過程中，對照組出現(xiàn)胃腸道癥狀2例，乏力3例，皮疹1例；治療組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)5例，輕度肝功能異常2例。

3?討論

UA是造成人類死亡的三大原因之一，據(jù)報道，約30%的患者在UA發(fā)作3個月內(nèi)可發(fā)生心肌梗死[6]，因此盡早確診并積極治療對于降低UA死亡率至關(guān)重要。目前UA的治療方法主要有早期藥物治療及有創(chuàng)干預(yù)，但鑒于我國現(xiàn)有醫(yī)療資源及患者經(jīng)濟水平，臨床多采用藥物治療來抑制病情惡化和促進好轉(zhuǎn)。由于UA是在動脈粥樣硬化斑塊破裂基礎(chǔ)上急性血栓形成引起的，且炎癥反應(yīng)增強是導(dǎo)致冠脈內(nèi)結(jié)構(gòu)易損斑塊破裂的重要原因，因此降脂及抑制炎癥反應(yīng)在UA治療過程中起著重要作用[7-9]。

2011 年歐洲心臟病學(xué)會/ 歐洲動脈粥樣硬化學(xué)會（ESC/EAS）脂質(zhì)異常管理指南指出：在治療ACS高?；颊邥r，應(yīng)積極早期啟動他汀治療[10]。由此，肯定了他汀類藥物在治療UA中的地位。阿托伐他汀是第三代他汀類藥物，與其他他汀類藥物相比，其降脂、抑制粥樣硬化斑塊炎癥反應(yīng)功能更強。梁莉等[11]通過收集阿托伐他汀治療UA的38篇文獻資料，并對這些數(shù)據(jù)進行meta分析得出：阿托伐他汀對減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、改善血脂水平、減少心血管事件發(fā)生率以及降低hs-CRP水平起著重要作用，且所有納入研究的患者均未出現(xiàn)與研究相關(guān)的嚴重不良反應(yīng)。由此可知，用阿托伐他汀治療UA是安全高效的。卓永隆[5]也發(fā)表文獻指出：他汀類藥物在降血脂方面起著積極作用，尤其是早期使用較大劑量的阿托伐他汀可以明顯降低血中LDL-C及TC水平。此外，葛曉娟[12]通過對不同劑量阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征的研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用較大劑量（20mg/d）阿托伐他汀治療有效率明顯高于低劑量（10mg/d）的阿托伐他汀，由此證實在疾病早期通過高劑量阿托伐他汀治療可以促進急性冠脈綜合征的治愈。

本研究通過在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用不同劑量的阿托伐他汀治療UA得出，與10mg/d劑量的阿托伐他汀相比，較大劑量的阿托伐他汀降低hs-CRP水平起效更快，治療7、15d時hs-CRP水平下降幅度均明顯高于對照組（P＜0.05）；治療30d后TC、LDL-C均較對照組改善明顯，且應(yīng)用20mg/d劑量的阿托伐他汀組30d后LDL-C的血脂達標率達50%以上。由此得出，較高劑量應(yīng)用阿托伐他汀治療UA，對于降低患者近、遠期心血管事件發(fā)生率和死亡率，并且最終改善患者預(yù)后起著重要作用。但由于研究樣本的有限性，因此還有待進一步大樣本驗證。

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（收稿日期：2014-04-03）