陳燕萍，何惠萍，呂小玲

(杭州師范大學附屬醫(yī)院，浙江杭州 310015)

會陰切開縫合術是產(chǎn)科常用的手術之一，其目的是避免會陰條件不好產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時造成分娩阻滯及嚴重會陰損傷。常用方式有會陰側(cè)切術和會陰正中切口術兩種術式[1]，臨床多用會陰側(cè)切術。由于會陰切口前鄰尿道、后鄰肛門，且直接與陰道相連，易被大小便及陰道分泌物污染，引起切口感染，影響愈合，造成產(chǎn)婦生理及心理上的痛苦。有研究表明蒲公英能有效抑制金黃色葡萄球菌的生長，具有廣譜抗菌的功效[2]。2012年1月至4月，本院婦產(chǎn)科對150例會陰側(cè)切產(chǎn)婦術后應用蒲公英乙醇浸出液貼敷預防感染，并與常規(guī)碘伏消毒行對照研究，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組300例，孕周37～41周，均在本院住院分娩行會陰側(cè)切術的初產(chǎn)婦，術前體溫、白細胞計數(shù)正常，無感染征象，無其他內(nèi)科合并疾病，無嚴重妊娠并發(fā)癥及分娩并發(fā)癥;新生兒體重(3.25±0.25)kg。按隨機數(shù)字表分為觀察組150例、對照組150例。觀察組：年齡(25±2.12)歲，破膜時間(5.5±0.55)h，會陰縫合時間(10.25±0.92)min；對照組：年齡(25±1.25)歲，破膜時間(5.4±0.52)h，會陰縫合時間(10.40±0.89)min。兩組產(chǎn)婦一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)后會陰切口護理方法 兩組均在第三產(chǎn)程后檢查軟產(chǎn)道情況，用5%碘伏消毒切口后，使用可吸收縫線按解剖結構逐層縫合切口。

1.2.1.1 對照組 產(chǎn)后4 d每日用5%碘伏消毒切口，2次/d。

1.2.1.2 觀察組 在對照組基礎上用蒲公英貼敷療法。用中藥蒲公英100 g紗布包浸沒于75%乙醇1 000 ml中，24 h后取其浸出液。在5%碘伏消毒切口后，將蒲公英浸出液紗布貼敷于會陰側(cè)切口處，1次/d，每次20 min。

1.2.2 效果評價指標

1.2.2.1 會陰側(cè)切口腫脹程度評價 按標準[3]，Ⅰ級：肉眼外觀會陰切口處皮膚無明顯增高及腫脹；Ⅱ級：輕度腫脹，切口處皮膚高于健側(cè)1 cm以內(nèi)，腫脹范圍<2 cm；Ⅲ級：中度腫脹，切口皮膚高于健側(cè)1～2 cm，腫脹范圍2～3 cm；Ⅳ級：切口處皮膚高于健側(cè)>2 cm，腫脹范圍>3 cm。

1.2.2.2 切口愈合情況評價 按標準[4]，甲級愈合：愈合優(yōu)良，無不良反應；乙級愈合：愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫等，但未化膿；丙級愈合：切口化膿，需切開引流等處理。

1.2.2.3 切口感染 按感染診斷標準[5]，切口有紅腫熱痛或有膿性分泌物，針眼可見引流出膿液；陰道黏膜充血或有潰瘍，其上覆蓋有壞死組織及膿液。

1.2.2.4 切口疼痛程度 會陰切口疼痛程度的評估采用疼痛口述分級評分法[6]。1分為無痛；2分為輕微疼痛，注意力分散時不感到疼痛；3分為中等程度疼痛，注意力分散不能影響主觀感覺，但可以忍受；4 分為劇烈的疼痛，活動受限，影響休息及睡眠。

1.2.2.5 切口舒適度 按無異樣、稍不適、不適進行3級評估[7]。以無異樣為舒適。

1.2.3 效果評價方法 產(chǎn)后3 d內(nèi)由專人目測及軟尺測量法觀察會陰腫脹情況，評估疼痛等級和舒適度并記錄；產(chǎn)后第4天評估紀錄會陰切口愈合情況。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 兩組之間的差異比較采用Fisher檢驗或秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組會陰側(cè)切切口腫脹情況和感染發(fā)生率及愈合情況比較 見表1。

表1 兩組會陰側(cè)切切口腫脹情況和感染發(fā)生率及愈合情況比較

2.2 兩組會陰切口疼痛程度及切口舒適度比較 見表2。

表2 兩組會陰切口疼痛程度及切口舒適度比較

3 討 論

3.1 做好會陰側(cè)切切口護理的重要性 近年來，由于孕婦及胎兒體重增長及胎兒窘迫、會陰條件差等原因致使會陰側(cè)切率逐年上升，國內(nèi)大部分醫(yī)院均在75%左右[8]。由于會陰側(cè)切切口前鄰尿道、后鄰肛門，若護理不當，可造成切口的延期愈合、感染、裂開，劉偉和報道會陰切口感染率在1.3%～6.7%[8]；在分娩過程中，會陰經(jīng)過長時間的壓迫，容易出現(xiàn)水腫、淤血，加之產(chǎn)褥期產(chǎn)婦抵抗力低下，切口局部血循環(huán)差，易引起側(cè)切口疼痛、腫脹。因此，做好會陰側(cè)切切口護理，能有效預防切口感染，減輕切口腫脹及疼痛，對促進切口愈合、提高切口舒適度有重要意義。

3.2 碘伏消毒和蒲公英乙醇浸出液貼敷用于會陰切口護理的作用分析

3.2.1 碘伏的作用 碘伏是碘和聚乙烯毗咯酮(PVP)的絡合物，當?shù)饨佑|皮膚、黏膜時即逐漸分解，緩慢釋放出活性碘，氧化細菌原聚蛋白中的活性基因并與蛋白的氨基結合使其變性，從而達到殺菌目的[9]。

3.2.2 蒲公英乙醇浸出液貼敷法的作用 蒲公英是菊科多年生草本，別名黃花地丁、黃花三七、婆婆丁等，味苦、甘，性寒。在《醫(yī)林纂要》中記載，蒲公英能化熱毒，解食毒，消腫核，療疔毒乳癰，皆瀉火安上之功。蒲公英乙醇浸出液31 mg/ml濃度能殺死鉤端螺旋體，15 mg/ml濃度有暫時性抑制作用[2]。乙醇濕敷可擴張局部血管，促進血液循環(huán)，改善內(nèi)皮細胞功能，降低神經(jīng)末梢敏感性，達到理想的局部麻醉及止痛效果[10]。貼敷療法屬于冷療法之一，通過冷療可使毛細血管收縮，血流減慢，有利于減低細胞的新陳代謝和細菌活力，達到止血、控制炎癥擴散；通過減慢神經(jīng)沖動的傳導、降低神經(jīng)末梢的敏感性而減輕疼痛；同時血管壁通透性降低，滲出減少，減輕組織腫脹[11]。在碘伏消毒的基礎上，使用中藥蒲公英乙醇浸出液貼敷會陰側(cè)切切口處，使會陰切口局部抗感染能力提升，緩解疼痛，促進切口腫脹的消散及愈合。本文資料顯示，觀察組產(chǎn)婦未發(fā)生切口感染，切口愈合較單用碘伏消毒優(yōu)。提示蒲公英貼敷療法可降低切口感染發(fā)生率，提高切口愈合質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:340.

[2] 吳艷玲,樸惠善.蒲公英的藥理研究進展[J].時珍國醫(yī)國藥,2004,15(8):519-520.

[3] 鄔家燕.不同角度會陰側(cè)切對切口腫脹疼痛及愈合的影響[J].護理與康復,2010,9(9):770-771.

[4] 吳在德.外科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:132.

[5] 黎小明,王秀梅.58例會陰切口感染的護理體會[J].海南醫(yī)學,2010,21(18):136-137.

[6] 張潔,張齊放,徐潔.會陰側(cè)切術后產(chǎn)婦應用會陰冷敷墊的效果觀察[J].護理學報,2012,19(9B):45-46.

[7] 繆雪陽,鄒焰,付立仙.外陰白色病變聚焦超聲治療后局部護理的研究[J].護士進修雜志,2011,26(12):1104-1106.

[8] 劉偉和.陰道炎洗劑預防會陰側(cè)切口感染的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(1):145-146.

[9] 任小芳.碘伏聯(lián)合思密達治療新生兒紅臀的觀察[J].護理與康復，2007,6(7):496-497.

[10] 李寧.酒精濕敷緩解靜脈補鉀局部致痛的護理觀察[J].護理實踐與研究,2009,6(5):83-84.

[11] 何麗麗,葉福蓮,李蘭花.會陰側(cè)切術后應用冷然療法的效果觀察及護理[J].當代醫(yī)學,2012,18(12):124-125.