余優(yōu)琴，汪桔仙，杜 莉，張 軍

(衢州市中醫(yī)院，浙江衢州 324002)

胸腰椎骨折患者常因局部出血形成腹膜后血腫，刺激自主神經(jīng)可出現(xiàn)腹脹，因骨折疼痛及活動(dòng)受限易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀、恐懼心理，使交感神經(jīng)興奮，胃腸道消化液分泌減少[1],加之排便方式及環(huán)境改變，可使患者排便反射受抑制引起便秘。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸腰椎骨折后督脈受損，氣滯血瘀，大腸傳導(dǎo)失司，大便秘結(jié)不通[2]。胸腰椎骨折患者發(fā)生便秘，由于用力排便，腹壓增高，傷處疼痛加重，同時(shí)排便過程伴有體位的改變，可造成骨折移位，加重病情，因此保持胸腰椎骨折患者大便通暢具有重要的臨床意義。2011年8月至2012年12月，本院骨科采用生大黃神闕穴貼敷配合耳穴埋豆干預(yù)胸腰椎骨折患者的便秘，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入條件：胸腰椎骨折發(fā)生便秘患者，符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：每周排便2次，大便干燥硬結(jié)、排出困難，排便費(fèi)時(shí)(>15 min/次)，排便后有殘留感，依賴藥物或手法排便；排除器質(zhì)性便秘；知情同意參加本研究。符合納入條件患者78例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各39例。觀察組男26例、女13例，年齡20～68歲，平均(41.6±8.0)歲，胸椎骨折12例，腰椎骨折27例；對(duì)照組男28例、女11例，年齡22～65歲，平均(40.4±7.6)歲，胸椎骨折14例，腰椎骨折25例。兩組患者性別、年齡、病情程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。患者臥硬板床，腰部墊一薄枕，指導(dǎo)軸線翻身、雙下肢直腿抬高鍛煉；腹部環(huán)形按摩，每次按摩10 min，早晚各1次；告知患者養(yǎng)成定時(shí)排便的重要性，指導(dǎo)并協(xié)助患者床上排便；做好飲食調(diào)護(hù)，傷后1～2周禁食辛辣刺激性食物，飲食原則為清淡理氣、健脾和胃、易消化，多食新鮮蔬菜、水果及富含膳食纖維食物，以提高腸道內(nèi)部被吸收的負(fù)離子數(shù)量，增加糞便的容積及流動(dòng)性[4]，介紹食療方(五仁粳米粥、百合湯等)，指導(dǎo)患者(除高血糖者)每日早晚沖服1杯蜂蜜水以潤(rùn)腸通便。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用生大黃神闕穴貼敷配合耳穴埋豆。生大黃貼敷法：生大黃3 g以香油調(diào)成膏狀裝入空心貼內(nèi)，清潔皮膚后敷于神闕穴，每日換藥1次，正常排便后3 d停用。耳穴埋豆法：取耳大腸、直腸、交感穴，埋豆后每日按揉2～3次，每次1～2 min。

1.3 評(píng)價(jià)方法 每天觀察記錄患者排便情況，干預(yù)72 h后評(píng)價(jià)干預(yù)效果，干預(yù)后48 h內(nèi)排便為顯效、72 h內(nèi)排便為有效、72 h后仍無排便為無效[5]。觀察干預(yù)后患者首次排便情況(大便干結(jié)、需使用緩瀉劑、排便費(fèi)時(shí)、有殘留感)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，行x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后排便效果比較 觀察組顯效9例、有效18例，總有效率69.2%，對(duì)照組顯效3例、有效6例，總有效率23.1%，觀察組明顯高于對(duì)照組。

2.2 兩組患者干預(yù)后首次排便情況比較 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后首次排便情況比較(例，%)

3 討 論

3.1 胸腰椎骨折后便秘的病機(jī) 中醫(yī)辨證：胸腰椎骨折患者便秘的特點(diǎn)為熱秘、氣秘類型。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為胸腰椎骨折主要傷及督脈和膀胱經(jīng)，經(jīng)脈瘀阻，內(nèi)傳臟腑，導(dǎo)致臟腑傳導(dǎo)功能失調(diào)、腑氣不適，出現(xiàn)腹部脹滿疼痛、大便秘結(jié)等癥。

3.2 生大黃神闕穴貼敷配合耳穴埋豆干預(yù)便秘的作用 文獻(xiàn)報(bào)道[6,7]，中藥熨敷或貼敷神闕穴治療便秘取得了較好療效。神闕穴位于人體之中央即臍窩，其上為陽，其下為陰，介于陰陽二者之間，得天獨(dú)厚，故可治百病。臍窩在胚胎發(fā)育過程中為腹壁的最后閉合處，表皮角層最薄，且臍下無脂肪組織，皮膚筋膜直接相連，藥物敷臍后，敏感性高，滲透性強(qiáng)，通過速度快[8]，用生大黃神闕穴貼敷可達(dá)到瀉熱通便、蕩滌腸胃的作用。耳穴埋豆取穴大腸、直腸、交感穴有理氣通便作用，能有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，恢復(fù)消化系統(tǒng)的功能。本文資料顯示，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用生大黃神闕穴貼敷配合耳穴埋豆干預(yù)，解除便秘的效果優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 穴位貼敷及耳穴埋豆注意點(diǎn) 操作前護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑、床號(hào)、姓名，評(píng)估患者病情、排便情況、腹部皮膚情況，解釋目的、方法，操作時(shí)注重人文關(guān)懷，保護(hù)隱私，注意保暖；穴位貼敷前詢問藥物過敏史，貼敷期間詢問患者有無瘙癢、疼痛等過敏現(xiàn)象，如有臍周紅腫、疼痛或乙醇過敏等癥狀及時(shí)停用；耳穴埋豆期間密切觀察耳廓局部皮膚有無不適情況，如皮膚發(fā)紅、發(fā)癢及時(shí)處理。

參考文獻(xiàn)：

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